袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗不能说话是一种运动性失语，是由于脑梗塞引起的一种言语功能障碍，一般见于左侧大脑病变。左侧大脑病变时，患者可以出现言语功能障碍，包括运动性失语、感觉性失语和混合性失语。同时，患者也可以出现右侧肢体感觉和运动障碍、偏盲。运动性失语是指患者不能够说话，但是能够理解别人说话的意思。感觉性失语是指患者能够说话，但是不能够理解别人说话的意思。混合性失语是指患者既不能够讲话，也不能够理解别人讲话的意思。对于脑梗塞的患者，如果出现失语，当病情稳定后应尽早给予康复治疗，包括言语功能康复治疗和心理康复治疗，同时进行肢体功能康复训练，并积极治疗脑梗塞。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗7天为危险期。脑梗塞患者如果大面积脑梗死，可以出现脑水肿、颅内压增高，严重的患者可以出现脑疝，甚至可以导致患者死亡。对于脑梗塞的患者，脑水肿一般为发病后第2天开始出现，3-5天为水肿高峰期，7天以后脑水肿逐渐减轻，病情也随之而减轻。对于脑梗死的患者，7天内为脑水肿期，所以也是病情危险期。危险期内如果患者有严重颅内压增高，可给予降颅压治疗，临床上常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左侧额叶脑梗塞的患者，一般可以出现精神症状和言语功能障碍。如果患者精神症状严重时，可给予抗精神病药物治疗，常用的药物主要有奥氮平和小剂量米氮平。如果患者有言语功能障碍时，尽早给予康复治疗，主要是进行言语功能康复训练，同时积极治疗脑梗塞。对于超早期的患者，如果临床症状体征较重，适合溶栓者可给予溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗或者患者症状较轻时，主要给予阿司匹林抗血小板聚集，还有神经营养治疗，常用的药物包括依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。控制危险因素，高血脂的患者可长期口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，调脂稳定斑块。对于糖尿病的患者，积极控制血糖，一般临床常应用二甲双胍、瑞格列奈，必要时也可给予胰岛素治疗。高血压的患者应给予积极的调控治疗，常用的药物包括左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
后循环脑梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可能会出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难和饮水呛咳。如果患者头晕、恶心较重时，可给予静脉输注舒血宁和培他啶，也可以口服眩晕停、西比灵等等。如果患者呕吐严重时，可给甲氧氯普胺对症治疗。如果患者有吞咽功能障碍，短期内难以恢复时，应该下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药，防止吸入性肺炎和误吸，同时增加患者所必需的营养物质。如果患者有平衡障碍时，给予平衡功能训练。后循环脑梗的患者大多数是由于低灌注引起，如果患者无严重高血压的情况，可给予扩容治疗，临床上一般应用706代血浆。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左侧基底节区脑梗塞主要的病因是由于动脉粥样硬化所引起，患者可以表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现言语功能障碍，其治疗主要是控制危险因素和积极治疗脑梗塞。比如高血糖可给予降糖治疗，常用的药物有二甲双胍和瑞格列奈；高血压的患者主要口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平调控血压；高血脂一般给予他汀类药物，比如辛伐他汀和瑞舒伐他汀调脂治疗。如果患者有高同型半胱氨酸血症时，主要是口服维生素B6、腺苷钴胺和叶酸片。对于脑梗塞的治疗，主要给予急性期抗血小板聚集、神经保护以及改善血循环。常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林，神经保护的药物主要有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，改善血循环的药物主要有疏血通、舒血宁和维脑路通。当患者病情稳定后应尽早给予康复治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗一部分患者可以出现头痛，多数患者以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主，如患者可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉异常和言语功能障碍。一部分患者也可以出现意识障碍，比如患者可以出现颅内压增高、昏迷，甚至可以出现脑疝而导致患者死亡。颅内压增高者可引起患者头痛，脑梗导致患者头痛可能是由于其他原因所引起，比如脑梗的患者由于精神过度紧张、压力过大，也可以引起头痛。脑梗后血压往往升高，血压过高可以引起头痛。另外，如果脑梗合并感染、发烧，也可以导致患者头痛，应根据头痛的病因进行相应的治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗病人躁动、不睡觉是由于脑梗塞引起的一种谵妄状态。谵妄状态是以意识内容改变为主要意识障碍，大多数患者表现为对客观环境的认识能力以及反应能力均有下降，可以出现注意力不集中、定向力障碍、言语增多、思维不连贯，多数患者可以伴有睡眠-觉醒周期紊乱，常有错觉和幻觉。在恐怖性错觉和幻觉的影响下，多数患者可以表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以出现大喊大叫，出现冲动攻击性行为，病情呈波动性，多数患者在夜间加重，白天时症状减轻。大多数患者起病急，持续时间为数小时甚至数天，个别患者可以持续更长时间，发作间期内患者完全清楚。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
轻度脑梗的患者临床症状常较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状为主。患者可以单纯表现为单侧肢体感觉或运动异常，也可以出现偏侧肢体感觉或运动障碍，患者也可以出现偏盲。如果患者病变在左侧大脑，患者也可以出现言语功能障碍，可以单纯表现为运动性或者感觉性言语功能障碍，也可以表现为混合性言语功能障碍。如果患者病变为小脑脑干，可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现眼球震颤、复视、构音障碍、共济障碍、平衡障碍等等。轻度脑梗塞的患者一般无意识障碍，颅脑CT或核磁检查病灶常较小，治疗效果常常较好。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞呕吐一般下建于以下几种情况：第一、可能是由于大面积脑梗塞引起颅内压增高，患者出现头痛、恶心、呕吐，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物有甘露醇、甘露果糖和速尿。第二、可能是由于脑梗塞合并有应激性溃疡，引起上消化道出血，患者可以出现恶心、呕吐，也可以出现呕血等等，临床上主要应给予冰生理盐水胃内灌洗，也可给予凝血酶治疗。第三、可能是由于脑梗塞的治疗过程中引起电解质紊乱，比如低钠血症，严重低钠血症的患者也可能会出现恶心、呕吐等等，主要应纠正低钠血症，一般临床上应用高渗盐静脉滴注。