薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
大人的脑膜炎大多发生在耳部、鼻窦或者肺部等炎症之后，所以早期的临床表现主要为上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻炎、咽炎等，症状例如发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛以及听力下降等，然后出现脑膜炎的症状，剧烈头痛是脑膜炎的典型症状，头痛常累及整个头部，为弥漫性头痛，也可集中到前额、两颞、枕部，畏光是另一种常见的症状，然后逐渐可以出现呕吐、精神萎靡、颈项强直等症状。\n脑膜炎可以分为细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，细菌性脑膜炎好发于成年人，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒性脑膜炎多是由肠道病毒引起，也可由埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等引起，流行性腮腺炎病毒也可以引起无菌性脑膜炎。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化不一定能完全恢复正常，预后主要取决于引起肝硬化的病因。中度肝硬化基本属于代偿期肝硬化，按照Child分级属于B级，尚未出现各种严重的并发症，但是肝硬化一旦已经形成，不一定能够完全逆转为正常肝脏，如果病因消除，病变可以趋于静止，不再发展成失代偿期肝硬化，例如酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。\n如果是病毒性肝硬化或者不明原因的肝硬化，由于病毒等原因长期存在，肝硬化可能会有一定程度的进展。所以如果是乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化，早期抗病毒治疗非常重要，可以延缓肝硬化的进展，一定程度上改善肝硬化的程度，对早期肝硬化的纤维化程度改善较好，但是对中度肝硬化改善的程度效果略差。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
结节性肝硬化是肝硬化的特征之一，可能恶变为肝癌。肝硬变的病理改变包括纤维化形成、再生结节和假小叶的形成，所有肝硬化都有结节，可以分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化和大小混合结节性肝硬化。肝硬化结节是肝细胞变性坏死以后，肝细胞再生形成的结节状病变。\n再生结节随着肝硬化程度的进展，可以恶变成肝癌，一旦形成肝癌，患者的生存期受到很大影响，可以出现肝硬化失代偿期和各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以肝硬化患者要定期随诊复查，尤其监测甲胎蛋白等指标，及早发现肝细胞癌。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化出现腹水，提示进入酒精性肝硬化的失代偿期，患者的预后取决于患者的年龄，是否有基础疾病，肝功能减退的程度，门脉高压的程度，是否出现并发症以及是否并发肝癌等。一般Child-Pugh的评分B级预后尚可，Child-Pugh评分C级预后最差。如果酒精性肝硬化腹水同时合并有细菌性腹膜炎、败血症等，生存期较短，可以几个月内导致死亡。\n酒精性肝硬化的死亡原因也是肝硬化的各种晚期并发症，比较常见的是肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血以及腹膜炎等。但是总体而言，酒精性肝硬化如果经过戒酒治疗，即使进入失代偿期，预后也较病毒性肝炎引起的肝硬化生存期要长一些，如果经过很好的治疗并戒酒，生存期可以最长达到10年以上。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以吃鱼，鱼营养丰富，富含蛋白质、维生素和微量元素，可以补充蛋白质，提升血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压。鱼对于有腹水或者是下肢浮肿的肝硬化患者尤为好，可以改善水肿，促进腹水的吸收，但是以下情况不能吃鱼：\n1、肝硬化失代偿期合并肝性脑病：一般不能吃鱼，因为高蛋白饮食可以使肠道产氨增加，入血后可引起血氨升高，出现氨中毒，可以诱发或加重肝性脑病，出现昏迷甚至导致死亡；\n2、肝硬化失代偿期合并上消化道出血：此时要禁食水，所以也不能吃鱼。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超能检查脂肪肝，而且B超检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段。其诊断脂肪肝的准确率可以达到70%-80%，而且超声无创、价格低，对人体没有伤害，并且可以区分脂肪肝的严重程度。\nCT也可以诊断脂肪肝，但是CT是射线，而且价格比超声要高，CT平扫肝脏密度普遍降低也提示脂肪肝。如果肝脾CT的平扫密度比值<1，可以明确脂肪肝的诊断，根据肝脾CT的密度比值，可以判断脂肪肝的严重程度。当然肝穿刺活检进行病理诊断是确诊脂肪肝的主要方法，但是其是有创性诊断的方法，很多患者不愿意接受，不如应用超声进行诊断，方便快捷。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
非均匀性脂肪肝就是脂肪在肝细胞内不均匀的堆积，发生在肝细胞的某叶或者某个部位，而未引起所有肝细胞的脂肪浸润。在超声上显示肝回声不均匀，有的回声偏低，有的回声增强或正常，在CT上肝脏的密度也不均匀。\n非均匀性脂肪肝不同于弥漫性脂肪肝，因为肝细胞被脂肪浸润的面积不大，未达到全部肝细胞脂肪浸润。所以，病变一般不是很严重，只要经过运动锻炼、控制饮食，必要的时候因为肝功损伤严重，可以用保肝药物，一般都可以达到完全逆转，恢复至正常。但是如果非均匀性脂肪肝不加以控制，脂肪变性继续加强，可以导致弥漫性脂肪肝，甚至可以出现脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
胖人不一定会得脂肪肝，肥胖是引起脂肪肝的一个易患因素。对肥胖者进行体检，发现72%的人肝脏都有脂肪的沉积，引起脂肪肝，但是也有少部分人没有脂肪的沉积，没有引起脂肪肝。\n当人体的营养过剩，过多的营养会在肝脏转化为脂肪，脂肪堆积在皮下表现为肥胖，如果脂肪堆积在肝脏，可以引起脂肪肝。但是如果脂代谢正常，可以较好的代谢过多的胆固醇、甘油三酯等，也可以不引起脂肪肝。脂肪肝的高危人群包括长期大量饮酒者、肥胖、糖尿病、高脂血症、运动少的人群、药物性肝损伤以及营养不良，所以控制脂肪肝要饮食控制，减轻体重，这是根本的治疗，脂肪肝可以逆转。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝转氨酶轻度升高时，可以给予饮食控制，要予低脂饮食，即低碳水化合物、高蛋白及高维生素进食，还有适当的运动，运动锻炼不要过于剧烈。要注意消除病因，如是引起饮酒引起的脂肪肝，要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可能的药物。如果是血脂高，可以应用降脂药物，如果是糖尿病，一定要控制好血糖。\n如果转氨酶轻度升高可以不应用保肝药物，随着脂肪肝的逐渐改善，肝功能可以恢复正常。如果谷丙转氨酶明显升高，可以加用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷基甲硫氨酸等。同时要监测肝功能，此时要慎用降脂药物，以免加重肝脏损伤。脂肪肝的治疗要循序渐进，这是一个持之以恒的过程。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝减肥后会消失，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，经过减肥、运动后可以逆转，或者完全恢复正常，所以脂肪肝是良性病变。当然脂肪肝如果不控制，可以导致肝硬化，是除了病毒性肝炎、酒精性肝炎之外，第三大导致肝硬化的原因。一旦发生肝硬化，将不能完全恢复至正常，所以脂肪肝要非常重视。\n脂肪肝患者应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白，并富含维生素以及各种氨基酸的平衡膳食为主。在确保患者正常生长发育和维持正常的体力活动需求的同时，最大限度的控制热量、减轻体重、控制血糖，消除和减轻脂肪肝在肝内的堆积。如果是酒精性肝炎，需要戒酒。