范振兴

心脏骤停属于较严重的状况，若停跳后3-5min未得到有效的抢救治疗，病人会留下不可逆的损害甚至死亡。此时应进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、气道管理等，具体如下：1、胸外心脏按压：胸外的心脏按压较为重要，应在胸骨的中下段进行按压，对于成人按压的幅度要超过5-6公分且按压频率要达到100次/分甚至达到120次/分；2、气道管理：应保证病人的气道通畅，将体位摆好以使口咽的分泌物更易排出，并尽量让舌后坠得到缓解，必要时还需采取人工呼吸、捏皮球等通气方式；3、其他措施：若有条件应进行气管插管，并使用呼吸机进行抢救。进行心肺复苏的前提是保证自身的安全，在抢救病人的时候应移动至安全的位置。非专业人士应及时拨打120，联系更加专业的医务人员进行抢救。

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。

心脏骤停的治疗首选心肺复苏，具体过程如下：1、心肺复苏前需保证抢救场所安全，若在路边，可稍微移动病人或者设置路障，避免继发交通事故的发生；2、心肺复苏前需准确判断是否心脏骤停，可触摸颈动脉搏动有无跳动，同时拍打病人双肩，在耳边呼喊，从而查看病人意识状态，以帮助判断是否呼吸、心跳停止；3、心肺复苏时，第一位是按压，也可以予以人工呼吸，但最重要的是持续的、早期的心脏按压。按压部位位于胸骨中下段，幅度大概需要5-6cm，频率大概为100次/分钟及以上。但非专业人士首先需尽快拨打120，找专业医生进行判断及抢救。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

心脏骤停三联征指心跳停止、呼吸停止、意识消失，具体判断方法如下：1、判断心跳：应听诊心脏有无搏动声音，触摸颈动脉或大腿股动脉有无搏动，从而判断心脏搏动有无停止。若大动脉搏动消失，可判断为心跳停止；2、判断呼吸：患者在心跳停止数10秒后呼吸停止，此时应将患者置于平卧位，将耳朵趴在患者鼻子、口腔附近，眼睛平视患者胸部。观察患者有无胸部起伏，感受口鼻有无呼吸气流，若胸部没有起伏，口鼻没有气流，则表明呼吸停止；3、判断意识：拍打患者双肩，分别在左耳、右耳呼唤患者，若病人没有反应，可判断为意识消失。

心脏病，尤其是心肌缺血冠心病可以表现为下颌痛、牙痛。牙痛特点与牙周疾病、牙本身疼痛的特点有很大差异，具体分析如下：1、心脏病，心绞痛引起的牙痛常是心脑血管病的高危人群，如高血压、糖尿病、老年人、吸烟等。发作时不仅是牙疼，同时会有心前区、胸骨后疼痛，包括颈部、后背、左上肢等，多个部位的放射或者牵涉痛，有少数病人在心肌缺血时只有牙痛；2、疼痛发作特点有规律性，常与心肌耗氧量增加有关，比如剧烈运动、情绪激动时出现，如果诱因去除，胸口也不疼，牙也不疼。疼痛与咬合、局部触碰没有关系，是与牙周疾病比较大的差异；3、如果是牙周炎、牙周疾病，触碰牙齿或者咬合时会有明显疼痛，局部可能会有肿胀。而心绞痛引起的牙痛常与咬合无关，在口腔不动的情况下也会有疼痛；4、心脏疾病引起的牙痛多数是在左侧下颌，很少累及上牙，相对来说右侧也比较少见。