纪泉

骨转移癌的疼痛特点主要是夜间痛比较明显，活动后可能会引起骨小梁微小骨折，也会造成骨转移癌的疼痛比较明显，有时会发生病理性骨折，所以需要注意骨转移癌的特点。它本身并没有特异性表现，但需要重视原发疾病的治疗，尤其像乳腺癌、前列腺癌或者肾上腺癌、肺癌或者其它泌尿系统的肿瘤，都可能造成骨转移癌，容易造成局部骨组织被癌组织侵犯，造成骨强度下降，容易出现病理性骨折，造成明显疼痛，通常是急性疼痛。在骨折前期疼痛通常会隐隐作痛，没有特异性表现，所以需要及时进行影像学的检查，如全身骨扫描、局部CT、增强核磁来判断是否发生骨转移。可以适当使用双膦酸盐药物进行口服或者注射，抑制破骨细胞的活性，避免骨转移癌对局部骨组织破坏，需要重视综合治疗，增加自身抵抗力，从而避免骨转移癌对机体造成过多的影响。

成年人O型腿是否能够得到纠正，需要依据畸形程度的轻重而定，具体如下：1、轻型：通过功能锻炼方法，包括抬高训练、游泳、瑜伽、骑自行车等，可以使O型腿周围的肌肉力量、韧带力量加强，保护关节稳定性且锻炼股四头肌，进而延缓O型腿发展。同时适当保持骨骼健康，减轻自身体重、避免过多爬楼、爬山、下蹲等动作。适当的进行物理治疗和口服钙、维生素D，可以维持骨骼健康，可以维持症状，进而避免关节炎持续发展；2、重型：O型腿较严重畸形，尤其内翻畸形，影响关节定力传导，引起早期骨关节炎，使得关节出现疼痛。可以通过高位截骨手术，纠正内翻畸形，进而恢复下肢正常运行，保护关节，避免进行关节置换。

矫正X型腿需注意患者的年龄、功能需求和具体情况，进行个体化治疗，主要的治疗方法有减重、补充钙和维生素D等，具体如下：1、减重：如果是青少年出现X型腿，需注意减重，减轻患者自身的重量，以减轻膝关节负荷；2、补充钙和维生素D：由于青少年生长发育较快，或日光照射不足，便会使青少年体内缺乏钙、维生素D，而造成钙、磷代谢异常，出现佝偻病的早期症状。慢性骨营养不良便会造成X型腿，甚至是O型腿，从而影响骨骼健康。在婴幼儿、儿童或青少年时期，在患者生长发育比较快时适当补充钙与维生素D，进行适当户外锻炼，并控制体重，一般较少形成X型腿和O型腿，所以预防是最好的治疗；3、锻炼：当患者成年后出现膝关节X型腿，此时会伴有骨骼的发育异常。如果下肢畸形影响下肢力线，应该多做肢体抬高训练，或多做游泳、慢跑等锻炼，增加膝关节周围肌肉、韧带强度，可以使髌骨关节稳定性增加，从而延缓膝关节退变，而使下肢畸形逐渐得以矫正；4、手术治疗：如果膝关节外翻畸形严重，便需进行胫骨高位截骨。该手术可以部分纠正X型腿的畸形，使下肢力线变直。

趾关节疼痛主要是由于跖趾关节负荷过大，跖趾关节周围的韧带肌肉不能有效保护关节的稳定性，从而造成过度劳损，导致疼痛。趾关节疼痛时应该注意避免诱发因素，避免长时间穿高跟鞋或者尖头鞋，从而造成足趾负荷过多，使趾关节长期趋于屈伸状态可能会导致压力过高，从而造成关节软骨的过度磨损。应该穿宽松平软底鞋，不要长时间爬楼、爬山或者长距离行走，减少足部负荷，还应该控制自身体重。趾关节疼痛可以通过热敷、理疗利用热效应减轻疼痛，每天晚上可以用40度左右的温热水，浸泡双侧跖趾关节，可以起到活血化瘀、疏经通络的作用，疼痛较明显时可以贴敷膏药会有缓解作用，必要时可以口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，根据自身的胃肠道情况，选择一种药物饭后口服有较好的止痛效果。还应该主动进行功能锻炼，可以避免关节僵硬和肌肉萎缩，需要注意减少诱发因素，增加保护性因素，才能够减少趾关节的疼痛，从而能够起到较好的保护作用。

老年人关节痛通常要采取多种方法进行阶梯性治疗，才能够使关节痛得到更好的缓解，避免进一步加重，治疗措施包括减少磨损、保暖、减重、按摩药物、关节腔穿刺以及手术，具体如下：1、减少磨损：患者应减少关节的磨损，因为老年性的关节疼痛通常属于退行性病变，以关节软骨的退变为主，所以应避免过多超出身体负荷的体育锻炼，延缓关节磨损、延长关节使用寿命；2、保暖：老寒腿是关节炎的表现，在季节交替时易出现疼痛的症状，所以患者需适当穿戴保暖性护膝；3、减重：可以适当减轻自身体重，进行游泳、骑行、慢跑或直腿抬高训练等免负重训练，能够有效减少关节的软骨磨损，也能够增加关节周围肌肉的强度以及韧带的力量，保护关节稳定性，有助于关节痛的治疗；4、按摩：必要时患者可以适当进行按摩、针灸或理疗，也存在较好的效果；5、药物治疗：若疼痛较明显且关节肿胀较严重，患者可以口服布洛芬、双氯芬酸钠或洛索洛芬钠等非甾体类抗炎药，但应短时间服用以防胃肠道以及肝肾功能的损伤；6、关节腔穿刺：在关节疼痛、肿胀时，对患者进行关节腔穿刺较为有效；7、手术：若内翻畸形较严重或O形腿、X形腿较明显，并且关节活动度受限、僵直，可以采取手术治疗的方法去除疼痛。

产后关节疼痛一般可自行恢复，不必过度担心、过度治疗。如果产后出现骨盆前方即耻骨联合处疼痛，尤其在负重行走或体位变化时容易出现明显的疼痛，主要是分娩时由于产道扩张造成耻骨联合间有韧带和软骨损伤，这种损伤是自然现象。如果拍摄X光会发现疼痛比较明显的经产妇会有明显的耻骨联合分离，这种分离有时非常大在几厘米，其处理方法有以下几种：1、卧床休息：无需采取过多措施，适当卧床休息就能自行恢复；2、外固定：用软布袋将骨盆系紧，也有助于耻骨联合分离早期稳定，从而减轻疼痛；3、热敷和理疗：通过热效应能使联合处炎症逐渐消除，从而对疼痛能有所减低；4、其他：减少活动也非常重要，但可在床上进行免负重活动，既避免肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成，也有助于耻骨联合分离稳定。多数的产后关节疼痛一般可通过以上几种方法，使关节包括上肢关节、下肢关节及骨盆处疼痛逐渐减轻。

全身关节出现疼痛时，可以选择挂骨科或者风湿免疫科。通过血液检查、影像学的检查以及物理查体，对患者的病因进行探究，随后可以采取相应的治疗方法。如果在排除因关节的因素导致的疼痛后，要注意患者是否患有骨质疏松症，或者精神因素。所以对患者出现关节疼痛时，要做好全面的诊断和鉴别诊断，再进行对应的治疗。如果患者的肩关节、双手关节、膝关节、踝关节等出现多关节的疼痛，且症状出现后持续30分钟以上，才能逐渐缓解。需要考虑是否患有有类风湿性关节炎，或者骨关节炎等。部分青年或中年女性容易发生类风湿关节炎，需要明确患者患病原因为受凉还是家族遗传。相对而言骨关节炎的发病年龄稍晚，大部分出现在50岁以后的人群当中。如果患者晨起时双手关节尤其是小关节，出现明显的晨僵、肿胀，手指关节活动较困难，但是活动数分钟后，一般不超过30分钟，手指关节恢复正常，通常为骨关节炎所致。

频繁下蹲或进行举重等剧烈的体育运动，可能造成关节软骨过度损伤和磨损，引起关节骨膜炎症或膝关节疼痛，而深蹲后出现的膝关节疼痛，一般至少需要3-7天才能逐渐恢复。出现膝关节疼痛可用过以下方法缓解症状：1、注意保暖：可通过理疗、热敷增加局部血液循环，使关节炎症因子减轻，可降低疼痛程度，也有助于保护关节功能；2、口服非甾体药物：包括布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，能够起到消炎镇痛的作用；3、行免负重训练：治疗的同时应适当进行免负重训练，如双侧肢位抬高训练、空蹬自行车或游泳，均有助于保持关节的活动度，避免关节僵硬，以及维持股四头肌肉的强度，从而增加关节稳定性。

足关节疼痛，多数是由于足部关节受到过多压力，承受过多负荷，使足部关节负荷过大、磨损过多，造成无菌性炎症。足部具有较高的弹性，同时韧带比较发达，要保持一定的活动度，保持负重稳定，所以足踝关节的结构足够强大，注意平时锻炼、走路时不能过多、超量，容易造成关节疼痛，应该注意适当休息。疼痛是一种保护机制，出现疼痛时适当进行保护，避免外伤，通过理疗、热敷等方法使足踝部韧带、肌肉等结构得到血运增加，促进局部炎症消退，足以保护关节。在疼痛比较明显的部位可以适当贴膏药，活血化瘀、疏经通络，使足关节周围结构得到更好的保证。如果疼痛严重，可以适当口服非甾体抗炎药物。通过综合治疗方法，理疗、热敷、适当休息，足部的炎症会得到消退。另外注意穿平软底鞋，使足部整个应力负荷分散，使软组织炎症和关节炎症逐渐减轻，避免症状复发。

判断斜颈的方法主要是通过物理查体，让患者直视前方，观察双侧的胸锁乳突肌是否对称，具体如下：1、急性斜颈：若患者有斜颈，尤其是急性斜颈，头会偏向一侧，可以看到患侧胸锁乳突肌痉挛，能够摸到条索带的结构，头部向患侧偏，脸部偏向健侧。通过查体颈椎的活动范围，能够初步判断患者是否患有急性斜颈。出现急性斜颈，尤其是患儿出现斜颈时，应及时到医院进行检查、诊断和治疗，避免急性斜颈加重。可通过按摩、理疗的方法，使两侧的胸锁乳突肌张力达到平衡，避免对面部的发育与视力造成较大影响；2、骨性结构异常：骨性结构异常，尤其是发育异常，也会造成斜颈的情况，但一般比较少见，可通过拍摄X光片得出准确的判断。斜视也是儿童常见的问题，需要分清楚是眼部疾病、肌性结构，还是颈椎的骨骼病变所造成的斜颈。