王俊

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

老年性痴呆，即为阿尔茨海默病引起的痴呆，血管性痴呆和老年性痴呆不同点较多，常见的区别如下：1、起病原因：老年性痴呆多和环境、老龄化、遗传等因素有一定关系，起病相对比较隐匿，通常逐步进展。血管性痴呆主要是反复脑血管意外导致，比如中风而引起，血管性痴呆发病较快；2、临床表现：血管性痴呆患者一般表现为记忆力障碍，人格、定向力等方面障碍较轻。老年性痴呆除了记忆力衰退，还合并定向力或人格、情绪等各方面的衰退；3、影像学表现：老年性痴呆的影像表现为海马或全脑皮层的局部萎缩，血管性痴呆在影像学上可以看到脑血管意外遗留的软化灶，萎缩比较局限；4、治疗：血管性痴呆要结合脑血管意外治疗，老年性痴呆以特异性的治疗为主，如应用胆碱酯酶抑制剂等。

老年痴呆症应用的药物相对比较有限，主要的用药包括以下几种：1、胆碱酯酶抑制剂：在临床上比较常用的胆碱酯酶抑制剂，比如加兰他敏、多奈哌齐、石杉碱甲等。这些药物通常在老年痴呆的初期或者中期进行使用，可以改善病情进展的速度，改善疾病；2、NMDA拮抗剂：即N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，通常在老年痴呆的中期、中晚期使用，代表药物有美金刚。除了能够改善患者记忆方面的临床症状外，还对精神方面的症状有调节或抑制作用；3、其他药物：脑代谢药物如茴拉西坦、奥拉西坦，或者改善线粒体功能的药物如艾地苯醌、丁基苯酞等，还可以使用维生素B12促进髓鞘再生等。如果到中晚期出现老年痴呆的并发症，如精神障碍或者行为异常，还可以适当使用抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平等。

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。

老年痴呆症是多个系统受累的综合性疾病，主要包括以下几个方面：1、学习能力下降：是初期的表现，比如学习、背记能力下降；2、记忆力丧失：近记忆力丧失是初期的表现，对最近发生的事情没有印象，比如昨天晚上吃过的东西、做过的事或将要做的事、熟人的手机号码等，都逐渐记不起来。随着疾病进展，还会出现远记忆力丧失，即对过去的事情没有印象，比如年轻时做过的事情，自己有几个孩子等都会逐渐忘记；3、视空间障碍：不知道家里的厕所位置，外出后找不到回家的路，空间能力丧失；4、精神症状：晚期还可能同时出现抑郁、焦虑等精神症状。

脊髓小脑共济失调最新疗法，目前主要集中在基因治疗和干细胞治疗两个方面。但这两个方面的研究或者治疗，目前主要集中在临床试验，或者是动物实验水平。比如基因治疗，目前还没有在临床得到进一步的证实。对于干细胞移植，目前研究较多的也是集中在动物实验。部分医院可能开展临床前的实验研究，目前还没有正式批准可以在临床上进行干细胞的移植治疗。部分药物比如丙戊酸钠等，可以局部改善或者缓解患者临床症状，延缓疾病发展速度。另外还有经颅磁刺激治疗，也在一定程度上可以缓解疾病进展速度，但是目前这些治疗都不能够根除疾病。

小脑共济失调的表现主要是协调功能障碍，在不同的部位表现不一样，常见的表现如下：1、咽喉部：表现为讲话不清晰，如醉酒后的爆破样发音。同时也会影响到吞咽功能，表现为吃饭时易呛着，是由于咽喉部肌肉的协调能力出现障碍；2、眼部：比较明显时会出现看东西模糊、看不清楚的症状；3、四肢：出现运动的障碍，如上肢的共济失调时出现精细运动障碍，表现为写字时字越来越大、歪歪扭扭。同时做精细活动时，如做饭、穿针医生做手术等无法完成。对于脚的影响，会出现走路不稳、左右摇晃容易摔跤、无法走一字步等。

小脑性共济失调的临床表现，主要是协调能力下降，具体表现如下：1、言语障碍：咽喉部容易表现出言语功能障碍，比如讲话不清楚、讲话突然爆发几个单词等，称为爆破样发音，是小脑比较典型的语言功能障碍；2、肌肉协调差：咽喉部肌肉协调功能差，会出现饮食障碍，明显的饮水呛咳，吃饭或饮水时易呛入肺、气管中，从而出现明显的呛咳动作，是咽喉部的主要临床表现；3、精细活动能力降低：手部会表现出精细活动能力的降低，写字越写越大，穿针引线或夹菜动作等精细活动随萎缩程度的加重而逐渐丧失；4、共济运动差：脚部容易表现出走路摇晃，称为企鹅样步态，基底部间变宽，在走小路时易摔倒。

新生儿手指张开与脑瘫没有直接关系。从脑瘫早期表现而言，部分患儿会有手指上的表现，例如握拳时手指难以打开，然后出现拇指内收动作。 对于早期脑瘫患儿，除了上述表现以外，部分患儿还会出现拉坐时头向后仰，肌张力异常增高，家长给患儿把尿时感觉困难。还有部分患儿会出现ATNR姿势，即不对称的姿势，包括仰卧位时头转向一侧、颜面侧上下肢伸展、后头侧上下肢屈曲。但总体而言，仅从手指张开的动作无法判断脑瘫。

根据GMFCS分级将脑瘫按严重程度划分为Ⅰ-Ⅴ级。所谓的轻微脑瘫儿即Ⅰ-Ⅱ级的患儿，其临床表现主要是单侧或者是单一的肢体功能障碍，比如手部功能障碍，患者可以出现写字不灵活，或者是拿筷子不方便。另外，患者还可以出现走路姿势不协调，单侧的尖足，或者单侧的肌张力增高等，均属于轻度的脑瘫表现。 一般并不影响患者大运动的活动，例如走路、说话，但在智力上却表现不一。部分脑瘫患儿虽然症状较轻，但可能出现智力问题。所以此处所谓的轻度是指肢体功能障碍程度较轻。