梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌术后出现胸腔积液，不管多少，基本都算不正常。引起肺癌术后积液的原因，常见于以下几个方面：\n1、肺部感染：由于炎症容易导致渗出而产生积液。可以做CT检查来明确，明确后通过消炎、抗感染的方法来治疗即可，一般需要14天。\n2、反应性积液：术后患者营养比较差，由于低蛋白血症导致胸腔积液漏出，需要加强营养，补充白蛋白即可。检查通过抽血查白蛋白和血中总蛋白的情况来判断。\n3、转移性积液：肺癌术后会快速发生转移，转移到胸膜以后出现癌性胸腔积液，在临床上也比较常见，需要穿刺抽出胸腔积液，做细胞学检查，明确积液内有没有癌细胞。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌包括鳞癌、腺癌等各种型类型的癌症，治疗上临床根据分期来判断，比如早期、中期、晚期。早期鳞癌患者，首选手术切除治疗，其切除后效果非常好，尤其是ⅠA期的鳞癌患者，其五年内生存率可以高达80%以上，对于ⅢB期、Ⅳ期和晚期鳞癌无手术机会的患者，可考虑选择静脉化疗和放疗。因为鳞癌对放、化疗都比较敏感，放疗、化疗以后，可以选择做全基因检测，吃分子靶向药物，目前分子靶向药物对肺癌的效果比较不错。\n经过靶向药物治疗以后，可以维持患者的预后两年的生存期，甚至更长时间。所以，一旦发现肺癌，可以进行手术治疗，需要首选手术，没有手术机会，也不要放弃治疗，通过化疗、放疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗，都可以提高患者远期的生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌前期的主要症状，主要有以下几个方面：\n1、咳嗽：为早期症状，常是无痰或少痰的刺激性干咳，伴有感染时候痰量会增加，呈黏液性脓痰。\n2、咯血或血痰：多见于中央型肺癌，由于肿瘤向管腔内生长，所以会导致持续性的痰中带血。如果癌细胞侵犯大血管，可引起大咯血。\n3、胸闷、气短和痰鸣音：肿瘤向气管、支气管内生长，引起气道的阻塞，一部分淋巴结肿大会压迫。还有胸腔积液和心包积液，会导致患者呼吸困难、胸闷、气短、喘息。\n4、胸痛：一部分患者的肿瘤侵犯胸膜或者侵犯了神经会导致胸痛。\n5、发热：有肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热是由肿瘤引起的阻塞性肺炎，经抗生素治疗效果不佳，肿瘤的本身也可以引发癌性发热。\n6、消瘦：肿瘤患者食欲减退，进食减少，可表现为消瘦或体重下降。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌晚期患者说胡话通常不是要去世的前兆，肺癌晚期患者说胡话是常见症状，具体的原因有多种，主要如下：\n第一、肺功能下降引起的呼吸衰竭，并发肺性脑病、大脑缺氧水肿，多伴有紫绀、意识不清、烦躁等。\n第二、肺癌脑转移压迫脑实质，或者脑水肿引起的精神症状。\n第三、肺癌晚期严重的营养不良、恶液质等引起电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、高钙血症，伴有嗜睡、精神错乱等。\n第四、肺癌患者没有上述严重并发症的情况下出现精神错乱，主要表现为胡言乱语、幻觉，目前的发病机制不明。\n所以，此类患者需要积极治疗，避免病情进一步加重。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
咯血是肺癌的主要临床表现，轻度咯血可以给予氨甲环酸、酚磺乙胺、垂体后叶素等药物治疗来止血。如果出血量较大，药物治疗效果不佳，最常用的办法是介入栓塞治疗，通过选择性支气管动脉的栓塞，可以达到止血的效果。\n肺癌早期一般没有症状，主要表现为血丝痰，常见中央型肺癌，晚期的时候肿瘤破裂、坏死，会出现大量的咯血，容易因呼吸困难、窒息、呼吸衰竭而死，所以容易引起患者的死亡。对于血丝痰可以采用云南白药口服，对于大量的出血，除了负压吸引外，紧急进行介入止血，必要的时候可能还需要用一些栓塞剂，比如明胶海绵、碘化油来阻断支气管动脉对肿瘤的供血。从根本上来讲，还是需要控制原发病灶肿瘤，才能达到止血的效果。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前治疗肺癌的科室主要有呼吸内科、胸外科和肿瘤内科，对高度怀疑肺癌或已经确诊肺癌的患者，建议去当地三甲医院接受肺癌的多学科团队专业治疗。\n肺癌的主要治疗手法分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗，多中心可以整合团队，包括了专业的肿瘤内科医生、呼吸内科医生、放疗科医生、胸外科医生共同讨论，根据患者的病情、身体状况以及个人的要求，制定一个最合适、最合理的诊疗方案，称之为个体化的治疗。制定个体化方案后，患者可以根据自身的要求去相应的呼吸内科、胸外科、肿瘤内科进行相应治疗，一些患者可能还需要靶向药物和免疫治疗，所以上述三个科室都可以针对性的选用。

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肺癌术后，如果CT又发现微小结节，一般需要高度重视，在不能排除转移的情况下，需要采用靶向药物来治疗。目前针对术后复发的患者，靶向药物为首选，靶向药物主要是通过特定的靶点来控制肿瘤的进展。对术后复发的患者，如果不愿意手术，可以采用靶向治疗，进行靶向治疗的同时，可以选择静脉的化疗或者是口服化疗，以控制患者的病情进展，提高患者的预后情况。\n如果患者能进行手术治疗，可以考虑再次手术切除，效果才会更好。因为微小结节无法进行穿刺活检，所以需要定期行CT扫描来随访。在配合靶向药物、静脉化疗的基础上，还可以加用中医中药来治疗，这样才能达到最佳的治疗效果。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者并不是一直在咳嗽，因为肺癌是呼吸系统的常见肿瘤，常见的症状主要是咳嗽、咳痰、咯血。但是，这些症状不是同时存在，也不是终身存在。因为有些肺癌发生在气管的部位，会刺激性的咳嗽，所以会导致一直咳嗽。\n对于周围型肺癌，因为其刺激气管的症状不典型，那么咳嗽属于间断性咳嗽或者是偶有咳嗽。如果部分患者出现远处转移，那么对肺癌引起的咳嗽需要加强对症处理。除口服止咳药外，还可以选用不同的治疗手段，包括手术、放疗、化疗、靶向药物等综合治疗。所以，针对咳嗽的治疗，需要根据肿瘤的部位来综合判断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌9mm属于非常早期，也属于微小结节，在临床分期一般叫ⅠA期。其治疗的方法首选手术切除，手术可以达到根治，也就是能够治愈，术后也不需要进行其他的治疗。对于一些不愿意手术的患者，或难以完整切除，还有不能耐受手术的患者，可以选择根治性治疗，比如根治性放疗，还有局部的微波消融治疗。经过这两种方法，等同于手术切除，其五年的生存率可以达到90%以上，中位生存期也可以达到十年以上，部分患者可以达到30年以上。不管哪一种方式，其治疗后都不需要放疗、化疗。\n部分患者具有高危因素，比如长期吸烟的患者，还有肿瘤遗传倾向的患者，可以治疗后采用分子靶向药物治疗。因此，对于9mm的早期肺癌，建议早期行手术治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上常见的肺癌标志物有癌胚抗原CEA、神经元烯化酶，也叫NSE，还有CA19-9，也叫糖链抗原19-9，还有就是细胞鳞状角蛋白21。这些肿瘤标志物的特异性不高，如果检测出现升高，并不代表患者得了癌症，一般需要影像学进一步检测，一些肺部的结节也会导致这些肿瘤标志物的异常升高。\n如果有高度可疑的结节，还需要做穿刺活检病理，来明确是否为肺癌。所以，肿瘤标志物只在临床上做一个参考依据，一部分肺癌患者其肿瘤标志物正常。如果出现异常的肿瘤标志物升高，还需要结合临床的症状，以及影像学的方法来判断。