林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
上世纪70年代末和80年代初，医学工作者就发现乙肝病毒感染者，乙肝五项检查结果，常常会出现两种三项均为阳性的情况。一种情况是乙肝e抗体阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后来经分子生物学证实，这种结果的乙肝病毒感染者，体内的乙肝病毒复制不活跃或者是不复制，血中乙肝病毒含量少，乙肝传染性相对较弱，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝小三阳。而把乙肝五项另外一种三项均为阳性的情况，即乙肝e抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后经分子生物学证实这种结果时，乙肝病毒在体内大量复制，血中乙肝病毒含量多，乙肝传染性强。相对于小三阳，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝大三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳的病情是否严重，还要看肝功能检查结果如何。目前绝大多数乙肝小三阳患者是，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者，无临床症状和体征，不需要任何治疗，只需要每半年复查一次即可。当小三阳发生肝功能轻度或者中度异常时，应口服保肝药物进行保肝治疗，并同时进行针对乙肝病毒的抗病毒治疗。当小三阳发生肝功能重度异常时，应立即到专业的医疗机构，在专业的临床医师指导下住院治疗，采用的治疗方案是静脉输注保肝药物，并同时应用快速、高效的抗病毒药物进行抗病毒治疗。所以，乙肝小三阳是否严重，一定要到专业的医疗机构检查后才能确定。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者就是肝功能持续保持正常的乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者无论大三阳和小三阳，绝大多数患者不需要治疗。只有达到下述三种情况，才开始抗病毒治疗。一、肝脏弹性测定或者肝活检结果表示肝脏重度肝纤维化，则需要抗病毒治疗。二、应用彩超、CT或者核磁检查结果显示为肝硬化，则需要抗病毒治疗。三、年龄大于40岁、乙肝病毒DNA检测结果高于正常值下限、有肝癌家族史者，也需要考虑抗病毒治疗。所以乙肝病毒携带者可能不需要治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是人体感染乙肝病毒后，乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或者不复制，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝携带者肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，临床上只是作为乙肝病毒的传染源而存在。绝大部分乙肝病毒携带者，不需要抗乙肝病毒治疗。目前，临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分肝功能始终保持正常的、无任何临床症状和体征的乙肝携带者。但是小三阳也可能会导致慢性乙型肝炎急性发作，反复发作的小三阳也会发展为肝硬化，甚至肝癌。所以小三阳不一定是乙肝病毒携带者。

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戊肝是戊型肝炎的简称，是人体感染戊型肝炎病毒，戊型肝炎病毒在体内大量的复制，损伤肝细胞。急性戊型肝炎的症状和其他病毒性肝炎一样，表现为全身乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、发热。如果合并黄疸，则巩膜和皮肤呈现黄色。部分患者为无黄疸型戊型肝炎，临床上称为隐性感染，这类人群往往无上述临床症状。所以，戊型肝炎感染者，临床表现的症状不尽一致。

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各种原因导致的肝脏病理变化虽有所不同，但恶化后的临床症状却大致相同。肝病恶化早期往往会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力及肝区不适等症状，但症状较为轻微。如果进一步恶化，除上述症状逐渐加重以外，还可能伴随黄疸的出现，表现为尿黄，尿的颜色由浅变深，即由啤酒色转为豆油色，巩膜及全身皮肤黄染，大便颜色也可能变浅，甚至变为白陶土色。如果合并腹水且达到中等量以上，则腹胀更加明显，腹部会短期内膨隆，还可以伴有肢体浮肿，皮肤还可能出现瘀点、瘀斑。

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脂肪肝能引起的疾病包括脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌，脂肪肝作为一种亚临床状况，或由脂肪肝导致的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌等疾病状况。最新统计数据显示，它已经是目前我国数量最为庞大的肝脏疾病，人群患病率达到了25%，远远超过乙肝、丙肝的人数，成为危害我国人群肝脏的重大疾病因子。\n随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，饮食结构发生了重大的转变，由70-80年代的温饱型快速进入富足型，甚至达到了饮食结构的过剩状况，然而绝大多数脂肪肝是肝功能正常的单纯脂肪肝，只有到肝功能异常的脂肪性肝炎状况，临床才称为疾病，进而导致肝硬化、肝硬化结节的恶变，导致原发性肝癌。

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临床上绝大部分脂肪肝是通过体检时发现的，这类人群往往无任何临床症状。还有少部分人因肝区闷痛和胀痛主动到医疗机构就诊，被诊断为脂肪肝。还有长期超量饮酒导致酒精性肝硬化，这类人群往往同时伴有脂肪肝。\n诊断脂肪肝临床最常用的方法有肝脏彩超检查、肝脏CT检查，还有部分医疗机构拥有肝脏瞬时弹性测定设备，这种检查更能准确反映脂肪肝的轻重程度，能够为临床治疗脂肪肝提供更为详尽的数量化临床依据。还有肝脏活组织检查，更能明确诊断脂肪肝的轻重程度，但由于是有创操作，副作用较多，临床上接受程度非常差，不作为常规脂肪肝的诊断方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致转氨酶升高的常见原因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等等，所以转氨酶升高不一定是脂肪肝所导致。脂肪肝最常用的检查方法是肝脏彩超，还有更为灵敏、准确的检查方法是肝脏瞬时弹性检测和肝组织学检查。\n肝脏瞬时弹性检测简称肝弹，是目前脂肪肝量化检查指标，可以准确判断脂肪肝的严重程度，也是治疗脂肪肝最为有效的参考指标。肝脏组织学检查也称肝活检，但由于操作复杂，副作用较多，而且是有创操作，不能门诊检查，所以不作为筛查脂肪肝的临床手段。值得注意的是转氨酶升高的脂肪肝患者，并不是必须要用药物干预，绝大部分通过控制饮食、增加体能锻炼，转氨酶就可以恢复正常。