林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床检验结果回报中，阳性表示标本中有该物质，阴性则代表没有该物质。针对乙肝病毒的检验，最常用的方法是乙肝五项，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。其中决定是否感染了乙肝病毒的指标就是第一项，即乙肝表面抗原，其阳性就代表感染了乙肝病毒，其阴性代表未感染乙肝病毒，这也是健康人群筛查乙肝五项的目的之一。\n一个健康人群筛查的目的，就是是否对乙肝病毒具有免疫预防作用，那就要看第二项乙肝表面抗体，即保护性抗体。表面抗体阳性具有保护性，则不必接种乙肝疫苗。表面抗体阴性则不具有保护性，建议接种乙肝疫苗。其他阴性、阳性组合，还有乙肝大三阳、乙肝小三阳和乙肝小二阳，以及单一抗体阳性、双抗体阳性和三抗体阳性，需要在专科医生才会给予专业的解答。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体免疫系统接触体外某种抗原物质后，就会产生记忆效应，也就是会产生相应的抗体。正常人出生后没有接触乙肝e抗原，机体通常不会产生乙肝e抗体，故健康人的乙肝e抗体阴性完全正常。\n乙肝病毒主要含有三种抗原物质，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原。只有活的乙肝病毒进入人体，人体免疫系统才会相应的产生乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。以上三种抗体中，只有乙肝表面抗体是一种中和性抗体，只有它才能中和掉侵入机体的乙肝病毒。所以，只有表面抗体才是保护性抗体。\n接种乙肝疫苗的目的就是为了刺激机体产生保护性抗体，达到预防乙肝感染的目的。值得注意的是，乙肝病毒感染者乙肝e抗体也可以阴性，这种情况则不是正常现象，是乙肝病毒正在体内复制或在大量复制。所以，分析乙肝e抗体阴性是否正常，还要结合乙肝五项其他结果。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
疫苗接种是预防疾病的有效手段，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最重要且唯一的方法。乙肝疫苗的保护率最高96%，所以就会出现约4%的人群接种后不产生保护性抗体，即乙肝表面抗体。\n乙肝疫苗的全程接种是三剂，按0、1、6个月进行接种。接种第一剂后约有30%会产生保护性抗体，但抗体数量少且不稳定，在接种第二剂后，90%会产生保护性抗体，接种第三剂后约有96%会产生持久性抗体，平均保护期12年。全程接种后仍有4%的人不能产生保护性抗体，可以通过乙肝疫苗加强免疫，也就是打乙肝加强针，这类人群约有50%会产生抗体。全人群中只有2%的人机体免疫系统对疫苗刺激无反应，即使反复打加强针，也不会产生抗体。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝45项阳性，往往是指乙肝五项检测结果中乙肝E抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这种结果相对不稳定，以下三种情况可以导致病情恶化：\n第一、急性乙肝的恢复期，此时个别人可能血中仍残存少量乙肝病毒。如果此时应用免疫抑制剂、化疗、放疗等，导致免疫功能下降，则极易导致乙肝病毒再次复制，发生再燃，也就是病毒再次升高，病情再度恶化。\n第二、感染乙肝病毒后并清除了乙肝病毒，但未能产生保护性抗体、表面抗体，如果接触足够数量的乙肝病毒，还会发生再感染，导致病情再次发生。\n第三、小三阳患者经抗病毒治疗后的表面抗原消失是临床治愈，但停药后仍有大部分患者会产生病毒学复发和病情再度恶化。

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乙肝五项二、四、五阳性，通常分别是表面抗体阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，这样的结果通常代表两种临床意义，具体如下：\n一、急性乙肝的恢复期：急性乙肝患者感染乙肝病毒后，机体免疫系统清除了机体内的乙肝病毒，并产生具有保护性作用的抗体，即乙肝表面抗体，而e抗体和核心抗体不具有保护性。\n二、感染乙肝病毒后恢复一种长期状态：如果间隔六个月的次乙肝五项检测结果，同为二、四、五阳性，则属于这类情况。\n值得注意的是二、四、五阳性，不需要接种乙肝疫苗，由于有保护性抗体存在，人体也不能被乙肝病毒所感染。

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目前我国的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，是纯化的乙肝表面抗原。而活的乙肝病毒主要由乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原组成，单一纯化的表面抗原相当于病毒的外壳，不会导致接种人群感染乙肝病毒，一般也就不会影响怀孕。\n乙肝疫苗的副作用包括局部反应和全身反应，局部反应包括接种部位红肿、发痒、硬结，会在1-3天自动消失，还可能伴有食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，24小时后会消失。全身反应是发热，只要有体温超过39℃，可以用退热药物，很快会消失。只有严重的过敏反应才会影响怀孕，但也不会耽搁太久。

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目前接种乙肝疫苗后能否吃海鲜，没有科学的定论。接种乙肝疫苗后，个别人会出现接种部位红肿、瘙痒或硬结等过敏反应，还会出现腹痛、腹泻等不良反应，吃海鲜可能会导致过敏，这也是常识。\n接种完乙肝疫苗后吃海鲜，如果发生过敏反应，是否会增大接种部位的红肿面积，瘙痒是否会加重，临床上很难鉴定是否和吃海鲜相关。吃海鲜也会导致腹痛、腹泻，和乙肝疫苗的不良反应相重叠，临床上也难以界定是疫苗的不良反应，还是吃海鲜所导致。接种乙肝疫苗的不良反应，往往发生在接种后三天内，基于以上的原因，建议接种乙肝疫苗三天内不建议吃海鲜。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上，乙肝小三阳绝大部分是肝功能持续保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，可能暂不需要治疗。乙肝小三阳出现下列情况才需要治疗：1、肝功能发生异常。2、携带者达到重度肝纤维化。3、携带者达到肝硬化。4、携带者有肝硬化和肝癌家族史，而且年龄大于40岁。治疗乙肝小三阳主要是抗乙肝病毒治疗，治疗的方法有两类，即口服类抗病毒疗法和注射类抗病毒疗法。口服药包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，只需选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，疗程48周。聚乙二醇干扰素，每周注射一次，疗程48周。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是指人体感染乙肝病毒后，机体内的乙肝病毒复制量逐渐减少，或者不复制。这时乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性相对较弱。2010年，我国在广大医务工作者的长期呼吁下，为了消除乙肝歧视，我国公务员招聘取消了招聘体检中乙肝检测项目，即不再因为乙肝大三阳或小三阳，来决定是否可以报考或者录取。但是，体检项目中仍保留肝功能的检查。如果肝功能结果异常，就要检查乙肝五项，结果是小三阳，即判定为慢性乙型肝炎，而不能录用。所以乙肝小三阳在报考公务员招聘时，务必事先提前检查肝功能。如果肝功能异常，提前治疗，以免耽误报考及录用。