杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
通常单纯红斑狼疮并不会引起瘙痒症状，如继发皮炎，即可能出现瘙痒。\n一般红斑狼疮皮疹无瘙痒，红斑狼疮包括盘状红斑狼疮、蝶形红斑狼疮等，故狼疮一般不会瘙痒。如果出现瘙痒，常提示在狼疮红斑基础上继发了皮炎。此外，部分患者可能继发过敏，如进食海鲜等，容易引起过敏的食物，导致皮肤出现瘙痒。对于红斑狼疮而言，需及时到医院就诊，由医生作出正确诊断，给予药物治疗，包括口服药物，如激素、免疫抑制剂等。此外，还可外用药膏，如激素软膏，还可服用羟氯喹以及其它缓解病程的药物等。\n建议患者出现红斑瘙痒情况及时到医院就诊，明确继发原因后，进行对症药物治疗，并配合日常饮食调理，清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
抗菌药羟氯喹，在治疗红斑狼疮上可以发挥很大的作用，例如对皮肤型红斑狼疮，对于其他狼疮的一些疾病，有治疗作用。青蒿素也是抗菌药，目前实验室研究已经能够证明，对红斑狼疮有一定治疗作用，具有双向免疫调节作用。但只是在动物实验里面，或者小样本研究里面得到的证实，目前还没有充分的证据证明，对系统性红斑狼疮有明显治疗作用，有可信的疗效。\n所以，青蒿素目前治疗红斑狼疮，还只是在试验研究阶段。包括青蒿素衍生物，如青蒿琥酯，以及其它马来酸蒿乙醚胺、青蒿蒿甲醚等，实际上目前都在进行实验室研究，逐步进行小样本试验，临床试验真正达到临床应用大概还需要一段时间。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
当临床怀疑有红斑狼疮时可以进行以下检查：1、血常规检查，可以发现有没有贫血、白细胞下降、血小板下降、血沉增快等等。2、尿常规的检查，可以发现有没有蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、红细胞尿及管型尿。3、免疫学检查，可以在血清中查到多种的自身抗体，比如抗核抗体、SM抗体、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等等。此外，可以出现补体的下降、γ球蛋白的增高、免疫复合物的阳性等等。除此之外，怀疑狼疮性肾炎时，做生化检查可以发现血清里面的尿素和肌酐升高，血白蛋白降低，或者有肝损害时发现肝的转氨酶的升高，以及血肌酐、尿素氮的明显升高等等。除此之外，还可以做肾活检，做影像学的检查，是不是有双肾的增大，有没有肝脾肿大等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风关节炎的发作，可引起大脚趾以及其它关节的疼痛、肿胀。痛风的疼痛止痛主要以下的几个方面：\n第一、要休息，不要活动，可以用冰敷或者冷敷。\n第二、除此之外还可以服用秋水仙碱，秋水仙碱是治疗痛风的一个特效的药物，秋水仙碱可以预防痛风发作，减轻炎症消除。\n第三、非甾体消炎药，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等等，这些药物可以减轻患者的疼痛，可以消炎、止痛、消肿。\n第四、还有一类药物就是糖皮质激素，当患者不能够服用秋水仙碱以及非甾体消炎药的时候，比如有胃溃疡，不能够服用非甾体消炎药，可以用少量的激素，口服或者肌肉注射都可以。\n总之，当痛风疼痛的时候，一定要到医院去请医生进行诊治，不要随便的买些药物来服用，以免产生副作用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
崴脚可以诱发痛风的急性发作，具体怎么治实际上和痛风的治疗是一样的。当然崴脚以后首先要注意休息，不要活动，而且可以冷敷，或者先服用非甾体的止疼药，包括扶他林、芬必得、乐松等，也可以外用扶他林的软膏或者是扶他林的乳剂、氟轻松软膏等等，这样可以消炎止痛。\n除此之外，要看患者的血尿酸水平，如果血尿酸水平升高，就要服用降尿酸的药物。当然在止疼的方面，秋水仙碱是可以应用的。还有激素可口服或者肌肉注射，都可以应用。在痛风急性发作的时候，这些药物都可以起到减轻疼痛、消除炎症、减少症状的作用。所以得了痛风一定要到医院，请医生做出治疗来制定治疗方案，才能很好的来控制病情。

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就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是一种累及横纹肌和皮肤的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎可以发生于任何年龄，有儿童期和40-60岁两个发病高峰，男女患者之比约为1:2。从目前来讲皮肌炎的确切病因还不是很明确，可能与遗传、自身免疫和感染有关系，但皮肌炎的发病与种族也有关系，如美国人发病，非裔的美国人发病率最高，黑人发病率高于白人。\n除此之外，家族中有人患有皮炎，后代出现本病的概率高于正常人。此外，如果本身患有恶性肿瘤和结缔组织疾病，患皮肌炎的风险也会更大。受到病毒感染时也容易发生皮炎，例如有上呼吸道感染病史，或者感染了EB病毒、小儿风疹病毒等也会容易得皮炎。总之，皮肌炎并不是什么人都可以得，也不是什么人容易得，它的发病目前还不是很清楚。

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就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎症状主要包括两个方面，一个是皮肤的症状，另一个是肌肉的症状，具体如下：1、皮肤症状，病人会出现向阳疹，就是颜面部向阳的部位会出现明显的皮疹，可以出现眶周的水肿性暗紫红斑。还有一个典型的症状是在前胸V形区出现红色的皮疹，在肩膀两侧和后背上出现皮疹，叫披肩征。还有一个典型的皮疹叫Gottron征，即在手指关节的伸面，还有肘关节有白色的皮疹。2、肌肉损害，除了皮肤病变以外，患者常常有明显的肌无力，主要是发生在四肢近端的肌肉，就是大腿以及上臂，表现为肌肉无力、肌肉压痛，患者下蹲起立困难，上楼上台阶费力，举东西、梳头及抬头困难。如果患者表现为吞咽肌受累，还可以表现为吞咽困难、饮水呛咳等等。做实验室检查，可以发现病人肌酶的升高，肌电图显示是一种肌源性的损害。同时可以检查早期肌炎抗体的筛查或者肌肉的活检作出早期诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等等。其中以药物治疗最为重要，常见的治疗药物包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂等等。药物治疗依据关节炎的种类、症状、特点、伴发疾病等等，选择合适的治疗药物，原则是早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗。其中非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤等等。除此之外，在外科治疗中包括关节腔的穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形。免疫及生物制剂治疗也是针对关节炎发病及导致病变进展的主要的环节，包括靶分子治疗、血浆置换、免疫净化以及生物制剂等等。其它的治疗包括物理康复、职业训练、心理等治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的首选药，不能一概而论。因为类风湿关节炎的治疗药物有几大类：一、非甾体类的抗炎药。二、慢作用缓解病情药。三、生物制剂。四、中成药。从非甾体的抗炎药来讲，首选药没有什么特殊，每个病人的感觉不一样，反应不一样，扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等都可以选择。对于慢作用抗风湿药，首选是甲氨蝶呤，如果甲氨喋呤耐受不好，可以选择来氟米特、羟氯喹以及柳氮磺吡啶等。从生物制剂来讲，国内常首选益赛普，也可以选类克等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮，合并双肾的不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害的临床表现的一种疾病。谈到狼疮肾炎严重吗，就要谈到狼疮肾炎的分型。分了几个型，一个是无症状蛋白尿和血尿型，这类病人病情是轻的，主要表现为轻重度的蛋白尿以及血尿。还有一类是急性肾炎综合征型，但比较少见，再有就是急进性肾炎的综合征型也比较少见，这样的病人在几周到几个月之内就可以发生尿毒症，常见的一种叫肾病综合征型，但不一定有高脂血症。如果不规范治疗，多数在2-3年内发展成毒血症就是尿毒症，所以这样的病人通常是严重的。还有些病人成为慢性肾炎的综合征型，以及慢性肾小管间质性肾炎的临床表现的型，这样的相当一部分病人在狼疮性肾炎的终末期可以发生尿毒症，这时的表现应该是严重的。所以狼疮型肾炎一定要到正规的医院规范的治疗，而且坚持治疗，定期复查，以免狼疮性肾炎发展到严重的后果。