李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
确诊狼疮性肾炎以后，预后还有寿命，具体是需要当时的病理类型的。如果狼疮性肾炎仅仅是因为尿里面有蛋白和潜血，做肾穿刺在狼疮肾的Ⅲ期之内，对寿命其实影响不大，经过药物，比如激素和免疫制剂，可以有效控制疾病，不让它复发。但是，如果到了狼疮肾病的Ⅴ期或者是Ⅵ期。肾小球大规模的硬化，下间质纤维化，病理结构比较重，肌酐尿素都已经开始升高，即使通过积极治疗，激素和免疫制剂同时应用，也挡不住肾脏功能的进一步损害，可能在3-5年之内就会进入尿毒症期。一旦进入尿毒症期，目前以我国的透析水平，大概是有20年左右的生存期。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏综合征不是可以被治愈的疾病，可以通过药物来控制。儿童的肾病综合征，最常见的病理类型是微小病变型。所以，儿童肾病综合征很少第一次就去做肾穿刺。肾病微小病变对激素非常敏感，大概用药在2-4周期间都会起效，尿里的白蛋白会减少，血里的白蛋白会升高，同时水肿会减轻。但是，肾脏病理类型容易复发，是在药物减量的时候，特别是减少到半量的时候容易出现复发。即使激素药物已经全部减量完毕，检查尿常规也都很正常，蛋白都是阴性，有可能就随着一次受凉感冒，再次把本病诱发出来。所以，在应用激素的时候，可以用一些保护肾脏的药物去预防肾病的复发，平时注意避免受凉感冒，避免劳累，多休息。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎3个+号，具体看哪个项目是3个+号。如果潜血是3个+号，而蛋白质是阴性，问题不严重，单纯的潜血对肾脏，对身体没有太大妨碍，只需要每1-3个月定期复查就可以。如果是蛋白质3个+号，问题就比较重，常见的疾病是慢性肾炎和肾病综合征会引起来3个+号的蛋白质，这时需要进一步检查24小时尿蛋白定量，一般3个+号的蛋白质对应的定量都是大量的蛋白尿，需要行肾穿刺，明确肾脏病理，根据病理不同，选择不同的治疗方案，但是基本上都会用到激素和免疫抑制剂来治疗。蛋白质是治疗的重点，一定要尽早的去控制，不然长期的大量蛋白尿会损害肾脏，导致肾功能的恶化，甚至会引起肌酐、尿素的升高，导致进入尿毒症期。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
正常小便里面因为含有很多的代谢废物，有些成分会导致液体表面的张力增高，所以会出现泡沫。但是，正常小便的泡沫量是比较少的，静置数分钟以后会消失。 如果尿中泡沫明显增多，像洗衣粉或者是啤酒沫一样经久不消，要考虑是蛋白尿引起来的小便泡沫增多。这时候建议去医院就诊，检查一下尿常规，这个检查非常简单，也非常实用。 如果尿常规里面蛋白质是阳性，提示肾脏有损伤，这时候需要进一步检查尿蛋白定量、肾功能等指标，评估肾脏的具体情况以及后续治疗方案的选择。 如果尿常规里面蛋白是阴性的，肾功能这些指标也都正常，那么小便里面泡沫增多就不用太担心，只需要多饮水、勤排尿就可以。 平时注意饮食规律，不要熬夜，不要暴饮暴食，不要吸烟、喝酒等，这些生活习惯的改善，对于保护肾脏也是非常重要的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是终末期的肾病，也是很多肾脏疾病的一个最终转归，没有遗传性，所以，不会遗传到下一代。但是，要警惕有一个遗传病是会导致尿毒症的，就是多囊肾。它是一个常染色体的显性遗传，遗传的概率在50%。所以，如果有多囊肾，可能孩子也会有多囊肾，最终会发展为尿毒症期。尿毒症虽然不会遗传，但是它的发病有一定的遗传背景，跟环境、饮食等多种因素有关系。所以，有可能它有一定的家族聚集现象，就是说子女患有肾病的概率，要比其他人更大一些。对于肾脏的保护，重点是在早期诊断以及早期治疗，每年定期体检可以发现早期肾脏疾病。对于早期肾病，应用保护肾脏以及减少尿蛋白的用药以后，可以长时间地维持肾功能的稳定，阻止或者是延缓肾功能恶化到尿毒症期。一旦进入到尿毒症期，需要使用血液透析或者腹膜透析的肾脏替代治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
镜下血尿是尿常规在显微镜下来看，里面有红细胞称之为镜下血尿，一般是跟肉眼血尿来区分的。肉眼血尿的时候，会出现尿色的变化，出现洗肉水样或者是深红色、酱油色的尿，这时候里面含有的红细胞非常多。 当红细胞少到一定的程度，肉眼难以去观察，只有用显微镜来辅助检查的时候，就是镜下血尿。一般镜下血尿，是需要明确红细胞形态。 如果85%的红细胞形态都出现变形、破碎，考虑这些红细胞来源于肾脏，常见的疾病有慢性肾炎、基因肾病等。 如果尿蛋白是阴性，单纯的镜下血尿，对身体、对肾脏都不会有妨碍，不需要去治疗，只需要每1-3个月去定期复查就可以。 如果红细胞形态大部分都是正常的，只有少数15%左右的时候出现变形，考虑这些红细胞来源于肾脏以外，像输尿管、膀胱。比较常见的疾病有血液系统疾病，比如凝血功能差、结石、感染、结核、肿瘤等原因引起的，需要进一步明确引起血尿的原因，根据不同的病因针对性的治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏检查的项目，主要有尿常规、血肌酐、尿素、血浆白蛋白、双肾ECT，还有肾脏彩超、NGAL、胱抑素C。这些检查，对它的意义要求是不一样的。在早期肾脏疾病的时候，可以检查NGAL、胱抑素C、尿常规，它们往往在肌酐、尿素升高之前会出现异常。如果尿蛋白潜血阳性，提示有肾脏损伤，需要进一步评估24小时尿蛋白定量，并根据蛋白定量的多少来选择性地针对用药。对于肌酐、尿素开始升高的，可以检查一下双肾的ECT，可以明确肾小球的滤过率具体是多少。而肾脏彩超是可以发现肾脏结石或者是肾囊肿等疾病的。上述的这些检查，如果有出现异常的，建议及时去医院肾内科就诊，在给予明确诊断以后指导治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白三个加号，首先要明确引起尿蛋白三个加号的原因，主要分为原发性的和继发性的两个病因。 继发性的因素不太常见，主要跟肿瘤、肝炎以及免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病有关系。 它的治疗以针对原发病的治疗为主，临床上最多见的是原发性肾病，常见的是肾病综合征，一般尿蛋白三个加号，提示肾脏的蛋白丢失量是比较大的。检查24小时尿蛋白定量，大部分会大于3g，这时候需要做肾穿刺来明确肾脏病理。 根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗方案。比如膜性肾病，需要用到激素和免疫制剂的联合治疗，而微小病变的肾病综合征仅仅用激素治疗就足够了。出现尿蛋白三个加号以后，一般会出现全身的水肿、血白蛋白的下降。要求饮食一定要低盐、低脂，同时要优质低蛋白饮食。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩一般是肾脏的供血不足引起的。如果是双侧肾萎缩，比较常见的原因是高血压性肾损害导致的。它的治疗主要还是控制血压、保护肾脏、减少尿蛋白的药物应用。如果是单侧的肾萎缩，考虑是一侧的肾动脉狭窄导致肾脏缺血，这时候的治疗要行介入，检查一下肾动脉狭窄的程度。同时要检查一下双肾ECT，看看这一侧萎缩的肾脏是不是还有功能。如果萎缩这一侧肾脏功能已经丧失，就不需要下一步治疗。如果这一侧萎缩的肾脏，还有部分的肾功能，有必要去拯救它，可以行肾动脉的扩张，或者是放置支架，保证肾脏的血供恢复，慢慢地可以恢复这一部分的肾功能。出现肾萎缩以后，要及时地去医院就诊，明确诊断以后针对性地用药治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏轻度积水是不严重的，但是要积极寻找引起肾积水的原因，避免发生重度积水。严重的会因为积水压迫肾实质，导致缺血引起的肾病，有可能会出现肌酐尿素的升高，甚至直至尿毒症期。比较常见的原因是有输尿管的结石，或者是因为先天、慢性炎症导致输尿管的狭窄，然后因为输尿管排尿不畅，这时候出现肾盂里面的压力增高，引起的肾积水。诊断明确以后，就需要去对症治疗了，如果是肾结，因为有结石，可以用一些，喝一些排石汤，以及肌注6542，扩张输尿管。但是如果先天性的输尿管狭窄，这时候可以行静脉肾盂造影，看一看狭窄的长度以及部位，可以用一些介入或放支架的办法去治疗。还有一些肾脏比较厉害的结石，比如柱形结石，在肾盂的部位，会把整个肾盂给堵塞的很多，导致尿液排出不畅，这时候往往需要行手术治疗的。