李冬

老年股骨颈骨折，完全可以及时手术治疗，根据临床观察，手术治疗的患者可比保守治疗的患者取得更好的生活质量，因为手术可以减轻患者疼痛，便于翻身护理，以及能够早期恢复髋关节功能，可以使患者早期活动，早期负重行走。 因为术后患者能够早期活动，所以也能够减少并发症发生，患者生活质量自然提高。但是由于老年人本身内科基础疾患太多，严重营养不良，以下患者一般不建议手术治疗： 1、如果髋关节本身感染，或者全身骨转移的肿瘤患者，引起的股骨颈病理性骨折； 2、严重心血管疾病或者脑出血、脑梗塞急性期或者中风后遗症，肢体偏瘫，肌力小于二级等。以上患者不建议手术治疗，因为做手术以后风险太大，且做完手术后恢复也比较慢，会影响生存质量。 另外如果股骨颈骨折的老年人身体状况条件很好，还是希望手术治疗，早期恢复髋关节的功能，早期行走，有助于患者生活质量的提高。

胳膊扭伤就是肩关节扭伤，出现肩关节的疼痛，这个时候建议患者立即肩关节要制动，一般在扭伤后24-48小时内选择肩关节的冰敷，并用丝巾或者前臂吊带将患肢前臂吊于胸前，不要用肘关节或者肩关节继续的活动，以免损伤进一步加重。因为胳膊扭伤，一般损伤肌腱，肌腱的修复需要过程，如果这时候大范围的活动，可能使肩关节损伤进一步加重，如果疼痛很剧烈，可以选择在医师的指导下，吃非甾体类的抗炎止痛药物缓解疼痛，这种疼痛一般会持续几天，这时候可以选择活血化瘀类的中药内服、外敷。 一般胳膊扭伤可能需要2-3周，但是如果疼痛一直不缓解，建议这时候要做肩关节的核磁共振检查，进一步明确是否有肩袖损伤，如果肩袖损伤撕裂口比较大，需要肩关节袖下的修补，如果核磁共振显示关节盂损伤，也属于关节镜下的手术治疗。

腰扭伤可能是因为腰部肌肉拉伤、挫伤，也可能有关节突的错位，老年人可能会引起腰椎压缩性骨折，甚至还有脊柱滑脱。如果只是单纯腰部肌肉拉伤或者挫伤，这个时候应该要立即卧床休息，而且要卧硬板床休息，立即给予腰部冰敷，这种情况一般通过保守治疗会好转和治愈。注意这时候一定要卧硬板床，不要睡席梦思这类软的床。 为了减轻疼痛，可以服用双氯芬酸钠、芬必得等药物。如果需要下床，最好佩戴腰围保护腰部的肌肉，如果有腰椎关节突的错位，或者有压缩性骨折，有脊柱的滑脱，这时候建议立即到医院里住院治疗，可能需要牵引复位，甚至有的需要手术治疗，所以不能大意。

下颌前突的原因包括两方面的因素，功能性因素以及骨性因素。功能性因素即有不良习惯，有的小孩比较内向，容易咬下唇，或有的孩子容易咬衣服拐角或咬手指，有的孩子揪住下巴咬手指，这都是不良习惯造成的下颌前突，要纠正不良习惯。骨性因素就是遗传因素，如父母有反(牙合)地包天，也有遗传基因引起反(牙合)。舌体肥大，若有孩子舌头有血管瘤但不及时治疗，小孩舌体大便推到下颌骨影响发育，所以也会引起反(牙合)。乳牙反(牙合)没有及时治疗，会造成骨性下颌前突，这是临床上比较常见的原因。

骨性双颌前突就是上颌骨、下颌骨都前突，即平时老百姓说的撅嘴或暴牙，上颌骨、下颌骨都前突，上下闭嘴都比较困难，闭嘴的时候特别费劲，这就是双颌前突。主要原因是遗传因素，遗传因素中骨性双颌前突比较多。 针对骨性双颌前突的患者，口腔科要求早期矫治，早期矫治即替牙期时就要矫治，或青春期如12-15岁是矫正的黄金时期，要抓住黄金时期来矫正。颌骨正在发育的快速期，患者经常问矫正需要多长时间，两年还是三年。如果抓住黄金时期两年一般就可以矫正。如果有的患者结婚找对象，但对象嫌弃嘴闭不住不美观，所以才来矫正，这时单靠正畸即正畸矫正、上矫正器便效果不佳，还需要正颌，正颌即要把上下颌骨要打断，颌骨要移动，还要做钛板，这样创伤会比较大，难度也比较大。所以要求双颌前突的患者抓住青春早期的黄金期进行矫治。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
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