朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
老人患者如果是右心衰竭，在临死前的症状就是严重的肝硬化腹水导致的浮肿、黄疸、下肢严重的水肿、消化道淤血以及不能进食。如果是老人左心衰竭，临死前的症状包括严重的胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧，甚至会咳粉红色泡沫痰。心脏是血液循环当中最重要的泵，左心系统负责把动脉血泵到主动脉，给重要脏器供血、供氧，右心系统负责将静脉血泵到肺血管中，将静脉血和氧气结合变为动脉血。\n如果是左心衰患者，晚期就会导致严重的肺部淤血，患者会表现为胸闷、气短、呼吸困难。严重的急性左心衰竭，到了晚期甚至会咳粉红色泡沫痰，患者会出现严重的端坐呼吸、不能平卧。右心衰竭的症状就是静脉血回心受阻，会导致肝淤血而形成肝硬化，到了晚期患者会出现严重的黄疸，引起大量腹水，导致下肢严重的浮肿。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损的病因是由多个基因与环境因素相互作用形成的，基因指父母的遗传基因，环境因素包括宫内感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、缺氧和药物等。感染指妊娠前三个月患有病毒感染或者细菌感染，尤其是风疹病毒，然后是柯萨奇病毒，出生的胎儿患先天性心脏病、房间隔缺损的发病率就会比较高。其他包括胎儿受压、先兆早产、母体营养不良，母体患有糖尿病、高钙血症，受到放射线的损伤和细胞毒性药物的损伤。如果母体年纪过大或者之前有胎儿发生过先天性心脏病，胎儿本次也有可能出现先天性心脏病、房间隔缺损。不仅如此，高原地区发生先天性心脏病、房间隔缺损的概率要比平原更高。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，房间隔缺损在儿童期，除了容易得感冒和呼吸道感染之外可以没有任何症状，活动也不受限制，到青年时期才会有气急、心悸、乏力等临床表现。如果是较大的房间隔缺损，有可能症状就会提前，在40岁后绝大多数病人会出现症状加重，表现为心房颤动、心房扑动等各种房性心律失常，严重者还出现充血性心衰的表现。充血性心衰，尤其是右心衰是房间隔缺损患者死亡的重要原因之一。体格检查可以发现多数房间隔缺损的儿童体型瘦弱，表现为左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动会增强。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损手术不会疼，目前我国房间隔缺损的手术有两种方式：一种是微创介入不开刀的房间隔缺损封堵手术；另一种就是外科修补手术，在开刀直视下完成。无论是微创介入手术还是外科开刀直视下的修补手术都需要麻醉，心内科微创介入手术采取的是局部麻醉方式，只要在穿刺点进行充分麻醉，患者全程都不会感受到疼痛。外科开胸进行房间隔缺损修补手术需要全身麻醉，手术过程中患者没有感觉，所以大可不必担心。但是外科开胸修补术后可能会有2天感到伤口不适，但这种不适很快就会过去。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是小的房间隔缺损，直径不超过五毫米，也没有出现右心房和右心室增大，不需要积极进行治疗，只需要每年进行一次心脏超声的评估来观察右心负荷即可，这类患者可能终身都不需要进行手术干预。如果是超过五毫米以上的房间隔缺损，考虑对房间隔缺损进行闭合治疗。闭合房间隔缺损有两种方式，第一种方式是外科手术治疗，第二种方式是通过微创介入封堵的方式进行房间隔缺损封堵术。手术开刀的方法是传统方法，可以进行房间隔缺损的修补。微创介入的方法是通过不开刀的形式，通过血管送入封堵器，将封堵器有效的闭合房间隔缺损，目前是根治房间隔缺损的主流治疗方法。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病有一定遗传倾向，有许多证据表明，遗传因素对先天性心脏病有一定的影响。患先天性心脏病的父母，其子女的先天性心脏病患病率要远高于一般人群。大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷，部分可为单基因遗传缺陷或染色体畸变所致。单基因遗传缺陷是由单个基因的异常导致的疾病发生，包括肺动脉瓣狭窄、瓣膜缺损、室间隔缺损等。多基因遗传缺陷是指多对致病基因的累积效应，导致的疾病出现，是遗传因素与环境因素共同作用的结果，在临床中完全性房室间隔缺损等疾病就是由多基因缺陷造成。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
暴发性心肌炎的相关症状，首先包括病毒感染导致的前驱症状，如发热、乏力、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、腹泻等相关症状。但是这些症状往往没有特异性，很容易被当成普通感冒及腹泻来处理。其次是心肌受损的表现，一般出现在病毒感染前驱症状后数日，患者可以出现胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。进行体育活动或者体力劳动时，症状可以加重，甚至会出现晕倒。部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或者心源性休克，出现肺循环淤血或者休克的表现。由于机体异常免疫不仅针对心肌细胞，暴发性心肌炎的患者可以同时出现多器官功能损伤或者衰竭，包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等等。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗要根据病情的程度进行全面的超声心动图评估，并根据超声的结果以及血液化验的结果，制定最佳的药物治疗方案。出现心率衰竭时可给予利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，还可以给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如果出现心房纤颤则需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮治疗。如果出现持续或永久性房颤，有栓塞病史或者影像学检查有左心房血栓的风湿性心脏病患者，需要给予抗凝治疗，常用的药物包括华法林，目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯等。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌缺血的患者应该注意要进行低盐、低脂的饮食，为什么要低盐？因为很多人群是盐敏感性高血压，建议每天食盐的摄入量不要超过6g，因为有一部分人群当食盐量每天超过6g的时候，就会影响到血压，进一步就会出现高血压的情况。　　还建议要低脂饮食，因为高脂血症是动脉粥样硬化发生和发展十分重要的危险因素之一，尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇，如果低密度脂蛋白胆固醇升高，就会使得动脉粥样硬化的发生和发展速度更加快。因此如果有心肌缺血的患者，建议进行低盐、低脂的饮食。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心跳快时可以加重冠心病病人的心肌缺血，冠心病是冠状动脉出现严重的动脉粥样硬化，引起冠状动脉严重狭窄。一旦心肌耗氧增加时，供氧不能及时跟上，就会出现心肌缺血，导致心绞痛症状发作。冠心病病人心跳快时心肌耗氧增加，这时供氧不能及时跟上，就会引发心绞痛。冠心病病人长期口服β受体阻滞剂，可以降低心率，减轻心肌耗氧，临床中常用的β受体阻滞剂，包括酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔和琥珀酸美托洛尔。β受体阻滞剂就可以使冠心病病人的心率降低，心肌耗氧减少，有效的改善心肌缺血，减轻心绞痛发作的频次。