彭靖

前列腺炎可能会出现下腹部疼痛，通常以隐痛为主，也可能会牵涉引起睾丸疼痛、会阴部胀痛、大腿根疼痛等，但并不代表肚子痛一定是前列腺炎。通常前列腺炎的疼痛部位比较靠下，靠近阴茎的部位，如果是脐中或者上腹疼痛，与前列腺炎关系不大。在前列腺炎中，有一类症状属于肠易激综合征，是由于植物神经功能紊乱引起，可能会出现腹痛、大小便异常等。如果患者出现肚子痛，建议及时到医院就诊，由医生判断是前列腺炎，还是肠道功能的问题。通常前列腺炎引起的肚子痛，是以下腹靠近阴茎部位的疼痛较为常见，以隐痛为主，通常不会出现强烈的胀痛、绞痛，且疼痛性质时有时无、时轻时重，位置可能不固定，患者经过适当休息、放松可能会得到一定改善。

附睾炎主要表现为附睾的肿痛，或者累及到睾丸引起附睾睾丸炎、阴囊肿痛，病人可能会同时伴有下腹痛、腰痛甚至影响到活动。急性附睾炎时炎症比较重，则肿痛会更明显。 对于急性附睾炎的治疗一般建议静脉使用抗生素，在短期内控制其炎症，从而减轻疼痛，抑制附睾、睾丸的肿大。当积极控制之后，可以改成口服的抗生素，常用的是头孢类的抗生素，对于附睾炎的效果会比较好。附睾炎虽然起病很急、很快，症状很明显，但要消除需要的时间比较长，一般附睾炎的治疗至少要一个月，附睾的炎症或者附睾的结节才可能会慢慢的消除。 另外还有部分病人有附睾炎后，炎症可能控制住了但附睾的结节消除不了，如果附睾炎反复发作，有些人可能会表现为慢性附睾炎，即附睾疼痛，有时尿中有白细胞，也有可能尿常规没有异常，慢性附睾炎如果急性发作可以按照急性附睾炎去治疗。 单纯的慢性附睾炎，只表现为附睾的疼痛，如果药物治疗有效则尝试药物治疗，比如使用抗生素。如果抗生素治疗无效反复发作，则对于已经生育的男性，也可以考虑附睾切除手术，将好发附睾炎的部位切除，减少附睾炎的复发。

精囊炎的患者在治疗期间可以同房，甚至鼓励适当多同房。临床上诊断精囊炎后，主要需根据男性出现血精的症状排除其他问题，如感染、结石、前列腺等，只有单纯的血精才会诊断为精囊炎，考虑与精囊黏膜血管脆性增加导致的出血有关系。通常鼓励此类患者多同房、多排精，因为精囊的射精管比较细小，通过性生活排精才能将精囊内的出血排出。但是在短期内同房时，可能一直会存在血精的情况，而通过适当排精将陈旧的血块排干净，血精能够逐渐减轻或消失。精囊炎的治疗一般是以保守治疗为主，如偶尔出现血精，可以在短期内使用抗生素，或使用松弛精囊的药物，如α受体阻滞剂，多沙唑嗪、特拉唑嗪等，进而改善血精的症状。当血精消失并且没有其他的不适，则认为治愈。而对于血精或精囊炎的预防，平时应避免久坐、尽量减少骑自行车、戒酒，并且进行规律性生活，既不要过于频繁，也不要长时间的禁欲。

精囊炎1-2个月可以治愈，由于男性在射精时精液带血，多数会诊断为精囊炎，B超检查一般发现不了问题。可以通过保守治疗的方法，比如使用抗生素或者α受体阻滞剂，松弛精囊的平滑肌、减少血精的发生。血精一旦发生可能在短期内排精时，都会看到精液中带有颜色。因为精囊比较小，血液只能通过射精才能完全排出，一次射精并不能排干净，所以需要几次排精才有可能把精囊内的血液或者血块排干净，一般需要1-2个月。多数精囊炎是一过性，短期内可能就能慢慢好转、消失，一般不需要太多治疗。也有少数男性的血精可能顽固性，每一次性生活都会有血，持续0.5-2年，可以采用精囊镜进行治疗，通过尿道进一个镜子，进入到精囊内冲洗精囊，把血块、结石冲洗干净或者取出，可以减少血精的发生。

非淋菌性尿道炎治疗周期，通常至少在1周左右。非淋菌性尿道炎多由于不洁性生活，导致尿道炎发生，常见致病菌为支原体，常见表现为尿痛、尿道灼热，尿道可能流出白色分泌物，伴尿频、尿不尽等症状，尿常规检查白细胞会增多。治疗首选抗生素，常用非磷抗生素，如氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素、磷霉素等，通常服用药物1周左右进行复查，多数华智能在1周之内临床症状逐渐好转并消失，尿常规检查白细胞转阴。治疗时要注意多喝水、多排尿，并避免喝酒，尤其注意性生活卫生，性生活时戴套以及性生活前后清洗。如果是固定性伴侣，建议女性进行预防性治疗。有时女性发生感染并没有表现，当男性治愈以后再次进行性生活，可能会导致再次感染复发。所以尿道炎治疗，尽量是夫妻同治，而且要注意疗程，一定要等症状消失，尿常规检查白细胞完全转阴，才认为治愈。

前列腺癌通过彩超无法诊断，但通过彩超可以发现前列腺内异常回声，如表现为低回声病灶，需通过PSA检查、前列腺核磁以及前列腺穿刺活检等明确诊断，具体如下：1、常规体检时，会进行前列腺彩超检查，通过彩超可以发现前列腺内存在异常回声，有助于医生进行判断。如果前列腺存在异常回声，需要深入检查，可以通过PSA、前列腺核磁等进一步寻找证据。如果彩超检查没有发现前列腺内存在异常病灶，基本可以排除前列腺病变可能；2、PSA检查即前列腺特异性抗原检查，为血清学的检查指标，此检查可以较敏感的判断前列腺病变。比如PSA升高，则需警惕前列腺癌风险，然后进行深入检查。

对于前列腺癌药物去势好，还是手术去势好，需要患者和医生进行协商。根据患者的选择、经济情况以及身体状态等进行选择。药物去势和手术去势达到的目的相似，都是通过药物或手术阻断雄激素的产生，降低男性体内的睾酮水平，从而抑制前列腺癌。手术去势是切除双侧的睾丸，而药物去势是通过药物抑制睾丸产生睾酮。但因为手术需要切除器官，很多男性不能接受，所以如果经济条件允许，患者可能都会选择药物去势。药物去势需要每个月或三个月注射针剂，平时配合口服药物达到睾酮的去势水平，所以需要长期用药。而手术去势是通过手术切除睾丸，达到低睾酮水平的状态，起到抑制前列腺癌的作用，虽然不需要定期注射针剂，但也要配合口服的抗雄激素类药物，阻断肾上腺产生雄激素。

前列腺癌的诊断标准是以前列腺穿刺活检，所取得组织的病理化验结果进行诊断。穿刺前常用抽血化验PAC、前列腺指诊、B超检查，根据情况再选择其它影像学检查。PAC检查是目前体检的常规检查项目之一，如果PAC异常或者指诊前列腺发现硬结，或者B超发现前列腺有异常回声，可以进行深入检查，做前列腺核磁。如果要确诊前列腺癌，需要通过前列腺穿刺活检进行诊断。前列腺穿刺活检，通常在B超引导下可以通过经直肠，或者经会阴的方式进行操作，勾取前列腺内组织进行化验。通过染色或者免疫组化的方式，明确组织内有无癌灶，判断有无前列腺癌。随着检查的普及，前列腺癌的诊断逐渐准确，经过筛选检查高度怀疑前列腺癌时，会进行前列腺穿刺活检，最终明确诊断。

进行前列腺癌根治术后，部分患者可能还保留性功能，部分患者也可能在术后一段时间内逐渐恢复部分性功能，但是多数患者的性功能可能会受到不同程度的影响。因为支配勃起的血管神经走行在前列腺尖部的两侧，在进行前列腺癌根治手术时，可能对勃起的血管神经产生影响，从而影响男性的性功能。另外，前列腺癌患者通常年龄偏大，性功能本身处于下降状态，或者合并其它慢性疾病，比如高血压、糖尿病，都可能影响性功能。此外，手术应激、创伤对于性功能的影响较大。如果患者在术后有性要求，应尽早进行康复治疗，可使用药物改善阴茎血供，使阴茎适当充血，促进勃起功能的恢复。如果患者出现勃起功能障碍，可以使用药物治疗，包括PDE5抑制剂，比如西地那非、他达拉非，也可以使用真空负压装置进行康复练习，还可选择阴茎海绵体注射。如果上述治疗都没有效果，可能要采用假体植入的方式恢复患者性功能。

在进行前列腺B超检查时，可能会发现受检者前列腺内存在强回声的斑点或斑块，称为前列腺钙化或前列腺结石。通常认为钙化或结石是由于感染导致，并且是在治愈后遗留的后遗症，但目前认为可能与感染并无较大关系，而是由于前列腺分泌的物质在前列腺内积存并形成结晶，比如由钙沉积而形成。结石、钙化与前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌均不存在关系。多数人可在体检时发现前列腺钙化或前列腺结石，此时无需进行治疗，目前也无专门针对前列腺钙化、结石的治疗方案。若结石、钙化无症状，患者可以定期体检，进行B超检查观察比较即可。若患者出现不适症状，如存在排尿疼痛不适等前列腺炎症状，可以针对前列腺疾病进行治疗。若老年人出现结石、钙化或前列腺增生，可以抽血查PSA以排除前列腺癌的风险。若PSA正常且患者无任何症状，则可以进行观察。若患者出现前列腺增生的症状，可以针对前列腺增生进行治疗。