张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
对于先天性心脏病的分类，我们常常根据畸形所在的位置，右心腔和左心腔及大血管之间有没有直接的分流，把先天性心脏病分为三大类：第一类是右向左分流型，又叫做青紫型先心病，这一类是因为心脏的结构异常导致的右心内的压力超过左心，使血液从右向左流或者是大动脉起源异常，会出现持续性的青紫，常见的有大动脉转位、法洛四联症。第二类是左向右分流型，这种包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。在正常情况下，血液是从左向右分流的，当见于剧烈哭闹或者病理情况下，肺动脉和右心室压力要超过左心室的时候也会出现右向左分流，所以这种类型的也叫潜伏青紫型先心病。第三种是没有分流型的，它是指在心脏的左右两侧或者是动静脉之间没有异常的通路或者是分流，比如主动脉缩窄和肺动脉缩窄等等，这是没有分流型的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
引起先天性心脏病的原因有很多，最多见的还是跟母体在怀孕期的疾病有关系。如果母亲在怀孕的前3个月，即在心脏形成的阶段受到外界的影响，比如患有普通的感冒、流感、风疹等等，这些病毒感染可能会导致出现心脏畸形。如果母亲接受了放射线的治疗或者服用某些药物，也会导致心脏畸形，这是最多见的先天心脏病的发病原因。有一些先天性心脏病跟遗传有关系，比如有一些综合征，比如马凡氏综合征或者21三体综合征，往往会合并有先天性心脏病，这是基因和染色体的遗传问题导致的，所以与遗传也有关系。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
室间隔缺损的手术大约分两种类型，一种是心内科的介入手术，用介入的办法放入封堵片将室间隔缺损部位堵塞；另一种方法是开胸手术，使用手术缝合的办法将室间隔缺损的部位用补片缝合补上。大概的手术费用，介入手术3万块钱左右，外科开胸手术大约是4-5万块钱，但是也不是完全绝对的，有的时候跟孩子是否有并发症等有关系。另外还有一些医院对于先天性心脏病患儿的手术，有爱心救助项目可以达到免费治疗的途径，可以到相关的医院去咨询。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
新生儿的先天性心脏病能不能治好，要根据所患的先心病的类型和严重程度有关。大多数的孩子患的先心病还是以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等最为常见。如果缺损不是特别大可以观察，有自然闭合的可能，要定期复查心脏彩超就可以。如果缺损比较大，要请心外科会诊，看心外科的意见是通过介入手术治疗还是及时的开胸手术治疗，都是可以治好的。还有比较严重的类型的先天性脏病，比如法洛氏四联症、完全性大动脉转位等等，这些有的时候需要在出生的时候就及时手术也是可以治疗好的，是可以存活的。还有极其少见的那种特别严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室等等。这种疾病是预后非常差的，治疗起来也效果不好，往往在婴儿期就会出现死亡。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的发病，跟遗传、母体因素和环境因素有很大的关系。首先，引起胎儿先天性心脏病的原因是遗传因素，有一些先天性心脏病跟基因缺陷有关，比如21-三体综合征的患儿、18-三体综合征的患儿往往合并有先天性心脏病，也有一些先天性心脏病是由单基因或者多基因遗传缺陷导致的，比如马凡氏综合征等等。另外，母体因素也占先天性心脏病原因中的很大比例，比如母亲在孕早期的时候出现病毒感染，如果合并有风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎等病毒感染，都可以导致胎儿心脏发育的异常。还有的母亲在孕期患有代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺功能低下等等，都可以导致胎儿先天性心脏病的发病率升高。\n另外，如果孕妇在早期的时候接触了放射性的有害的化学物质或者服用了某些药物，比如抗癌药物、抗癫痫药物等等，也可以导致先天性心脏病的发病率升高，或者是母亲缺乏叶酸等营养物质也可以导致出现胎儿并发心脏病。大多数的先天性心脏病的病因不能完全确定，多数是胎儿遗传因素和周围环境互相作用的结果。所以，我们要做好孕妇的保健工作，避免孕早期的病毒感染、避免接触发病因素、保持健康的生活方式，这些都可以起到预防先天性心脏病发生的作用。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一般明显的先天性心脏病，在胎儿期孕妇常规做体检的时候，也有通过彩超筛查到的可能性。如果没有筛查到，出生以后孩子如果有生长发育迟缓、吃奶无力、面色苍白、多汗或者是青紫情况，怀疑有先天性心脏病的时候，可以做心脏彩超的检查。目前心脏彩超对于先天性心脏病的诊断准确率是比较高的，尤其是彩超做得比较好的医院，除了做心脏彩超的检查以外，还可以做心脏的256排CT，或者是心脏的核磁共振，甚至心脏的介入导管检查，明确先天性心脏病的类型。但是，心脏的导管介入检查和CT，对孩子是有射线损伤的，相对心脏彩超和核磁是没有损伤的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童最常见的先心病类型大概有几种，按照发病率来说，最常见的是室间隔缺损，大约占整个先心病的50%左右。房间隔缺损大约能占到先心病整个发病率的10%-15%左右。动脉导管未闭，这种类型先心病在儿童中也是比较常见的，发病率大约是10%-15%左右。肺动脉瓣狭窄相对比较少见。其它严重先天心脏病类型比较常见的是法洛氏四联症，发病率大约是5%-10%左右。其他更严重的比较少见了，比如完全性肺静脉异位引流，是比较少见的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天性心脏病有一部分原因是因为遗传造成的，是遗传物质的变异，比如合并21三体综合征，这种小孩儿会有30%-50%的几率合并有先心病，或者其他染色体的异常也会引起先天性心脏病。但是遗传因素在它发病机制中占的比例并不是很大，还有另外的原因主要在孕妇孕期的第5-12周的时候正好是心脏形成的阶段，如果这个期间接触了外界环境的刺激因素，比如孕妇患有病毒感染，简单的上呼吸道感染或者风疹病毒，甚至是其他的一些病毒，也会造成心脏发育的畸形；接触了射线或者接触药物中毒都可以出现心脏的发育畸形。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小孩先天性心脏病是最常见的一种先天畸形，大多数轻型的先天性心脏病没有临床的症状，仅仅是在查体的时候听到了心脏杂音，做心脏彩超以后确诊。另外缺损比较大、明显的先天性心脏病孩子，可能从新生儿期就会有临床症状，比如吃奶没劲、呼吸急促、容易出汗、脸色苍白、哭闹的时候青紫明显。孩子长大了以后会有体格发育落后、反复的肺炎；严重的出现心功能衰竭的时候，可以出现下肢浮肿、少尿、呼吸困难或者是声音嘶哑情况。另外，有先天性青紫型心脏病，可以从出生的时候就表现为颜面、口唇、甲床的青紫、发绀等等。这些都是先天心脏病的临床表现。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
很多新生儿出生以后完善心脏彩超的检查，都会有房间隔的缺损。要针对缺损的大小、分流量的大小，才能决定怎么处理。如果缺损比较小，分流量不大，心脏彩超提示心脏的功能正常，心脏的各房室腔都是正常的，没有肺动脉高压，可以观察，定期3-6个月随访心脏彩超。当出现心脏扩大、心功能下降或者有疑似肺动脉高压前期的时候，需要及时到心外科就诊，听医生的意见是否需要进行手术或者是介入治疗。