张燕

接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触某种外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。接触性皮炎的部位及范围与接触物接触部位大体一致，境界鲜明。轻者可出现境界清楚的红斑、丘疹伴瘙痒，重者可出现浮肿性的红斑，可出现水疱、大疱，水疱破裂后可出现糜烂、渗液和结痂。 如果接触性皮炎发生在组织疏松的部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明显，呈局限性的水肿而无明显的边缘，且皮肤光亮、表面纹理消失。患者自觉症状多有瘙痒、烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头疼、恶心等。

接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触某种外源性物质后，在接触部位发生急性或慢性炎症反应。接触性皮炎的检查方法，即斑贴试验，是诊断接触性皮炎的最简单且最有效的方法。 现在通常用铝小室胶带来进行，将可疑致敏物配制成适当的浓度，加少量于铝小室内，贴于背部两侧或者前臂的内侧，分别于48小时和72小时后观察反应。如果出现红斑、水肿等反应，说明该物质是致敏物，可引起接触性皮炎。如果没有出现接触性皮炎的反应，说明该物质是致敏物的可能性不大。

接触性皮炎和湿疹都属于较常见的皮肤疾病，但两种疾病有着各自不同的特点。接触性皮炎是由于接触外源性物质引起，有明确的病因及过敏原，且皮损部位与接触部位一致，皮疹也多局限于接触部位，境界清楚，而且皮疹形态较单一。去除原因后皮疹可以较快痊愈，再次接触过敏物质会再次发病，不再接触通常不会发病，斑贴试验可有效检测致敏物。 湿疹的病因较复杂，由多种内外因素引起，常不能找到明确的致敏物。皮疹可为多形性、境界不清，常对称分布，严重时可泛发全身，自觉瘙痒程度不同，但无明显的烧灼感，常迁延复发、反复发作。

接触性皮炎可以治愈。接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触某种外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。要想治愈接触性皮炎，前提是接触致敏原明确，确保不再接触相同物质或类似物。出现接触性皮炎后，进行局部积极处理、给予积极有效的抗过敏治疗，接触性皮炎可以很快治愈。 对于由硫酸等较强刺激物引起的较严重刺激性接触性皮炎，如果局部出现深达真皮组织的损伤，会残留永久性瘢痕。不过随着医疗技术的发展，已经出现多种可以治疗瘢痕的药物及激光机器，给以上患者带来了福音。

激素依赖性皮炎的治疗是一个痛苦而漫长的过程，患者身心都要经受挑战，具体治疗方法如下： 1、停用一切糖皮质激素的外用制剂； 2、外用保湿剂，增加角质层的含水量，促进皮肤屏障的修复； 3、可局部外用免疫调节剂，如他克莫司，或非甾体类制剂，如氟芬那酸丁酯软膏等，有继发感染时可合并使用抗生素软膏； 4、对于病情较严重的患者，可酌情选用抗炎及抗组胺药物口服，如复方甘草酸苷、氯雷他定等； 5、对于要求尽快修复的患者，可考虑应用光子嫩肤或红蓝光等物理治疗手段，尤其对皮肤发红、血管扩张明显的患者，可有效改善症状； 6、心理疏导，由于停用激素后皮疹会有明显的加重过程，可以找医生帮助进行心理疏导，去掉对激素的依赖心理，增加攻克激素依赖性皮炎的信心，切忌自行盲目用药，加重病情。具体如何用药，请到医院就诊，遵医嘱进行。

激素依赖性皮炎能否自愈主要取决于所应用激素含量、强度以及时间等。如果之前使用的产品中激素含量及强度较低、应用时间较短，皮肤对激素产生的依赖性相对就较小，则有希望自愈，这类的患者可先停用激素产品，改为正确应用具有修复作用的医学护肤品，增加皮肤含水量，修复皮肤屏障功能。 如果使用的产品中所含强效激素或者使用激素的时间较长，皮肤对激素已经产生明显的依赖性，停药后会出现皮疹明显加重的戒断症状，这都说明皮肤屏障受损严重。这类患者需要到医院寻求医生的帮助，必须接受正规的治疗，才有可能痊愈。具体方法请结合临床，以医生面诊为准。

激素依赖性皮炎要想根治必须立即停止使用一切含糖皮质激素的外用制剂。部分患者由于不能忍受痛苦而漫长的治疗过程，在短期停药后又重新应用各种含激素的产品，这样往往会加重病情、延长治疗的疗程，所以要想根治激素依赖性皮炎患者要注意以下几方面： 1、要停用一切含糖皮质激素的外用制剂； 2、从心理上克服对激素的依赖，增加攻克激素依赖性皮炎的信心，必要时可找医生帮助进行心理疏导； 3、外用保湿剂增加角质层的含水量，促进皮肤屏障的修复； 4、到医院进行就诊，根据疾病的严重程度接受相应的外用、口服以及物理治疗，切忌自行盲目用药，否则会加重病情或使病情复杂化。

激素依赖性皮炎不会传染。激素依赖性皮炎有两个特点，一个是外用糖皮质激素后原有皮疹消失，但停用后皮疹又出现，另一个是需要反复应用激素才能控制症状。但总体来看病情却在逐渐加重，通常反复应用激素超过一个月，易出现以上症状。 激素依赖性皮炎属于长期外用糖皮质激素而发生的一种副作用，因此激素依赖性皮炎不会传染，是由于长期外用含有糖皮质激素成分的药物或者化妆品而引起。激素抑制表皮细胞的增殖与分化，导致细胞减少及功能异常，破坏表皮通透性屏障，降低角质层含水量，进而诱发一连串皮肤的炎症反应。由于皮肤屏障受到损伤，皮肤对外界的冷热等物理刺激，以及某些化学刺激敏感性增加，进而可继发皮肤的炎症反应。

激素依赖性皮炎属于长期外用糖皮质激素而发生的一种副作用，由于激素使皮肤屏障受到损伤，激素依赖性皮炎初期症状如下： 1、初期面部会出现鲜红色的斑片、皮肤表面光滑、角质层变薄、皮纹消失等，患者常会感到灼热、瘙痒、刺痛、紧绷等症状； 2、剧烈运动、情绪变化或冷热刺激时，患者会发现面部的皮肤突然发红而且有烧灼感，并且以上症状需经过一段时间才能慢慢消退，这都是皮肤敏感的表现，也是激素性皮炎最早期的表现。 激素依赖性皮炎有两个特点，一个是外用糖皮质激素后原有皮疹消失，但停用后皮疹又出现，另一个是需要反复应用激素才能控制症状，但总体来看病情却在逐渐加重，通常反复应用激素超过一个月，易出现以上症状。有糖皮质激素用药史的患者，无论是否已经出现上述症状，都应到医疗部门进行咨询或就医，评估目前皮肤状态，尽量将激素依赖性皮炎扼杀在摇篮中。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化道出血，如果每日出血量>5mL，粪便潜血试验会出现阳性，但肉眼观粪便仍然为黄色，每日出血量如果超过50mL，可以出现黑便或柏油样便，如果出血增加，胃内积血>250mL，这会引起呕血。一次出血量如果小于400mL，因为是轻度的血容量减少，可以由组织液以及脾脏储备的血来补充，多不引起全身症状，但如果一次出血量>400mL，患者会出现头晕、心悸、乏力等缺血表现，短时间内如果出血量>1000mL，会出现休克的表现，如四肢湿冷、脉搏细数、面色苍白、烦躁不安以及神志不清等。\n所以当发生消化道出血后，应立即停止饮食和饮水，不从口腔进任何东西，尽量使患者放松心情，避免因为情绪紧张而加重出血。如果自行就医，路途中要避免颠簸或者急刹车，防止诱发再次呕血加重病情。