张燕

早期胃癌治疗首选内镜下治疗，早期胃癌内镜下治疗5年生存率可以达到90%-95%以上。早期胃癌特别是癌症侵犯在黏膜内，治疗效果更好。早期胃癌内镜下治疗，包括黏膜切除术和黏膜剥离术，如果是切出来标本边缘阳性，也可以转外科腹腔镜手术或开腹手术，或不适合内镜下治疗，可以直接转外科手术治疗。 如果外科手术后切缘有远处淋巴结转移，可能术后还要追加化疗治疗。早期胃癌越早发现越早治疗，远期预后越好。所以早期胃癌重在胃镜检查，如果是有癌症家族史，可能35岁之后要尽早行胃镜检查，以后3-5年都要进行一次胃镜检查。

上消化道大出血诊断标准包括出血量诊断标准和出血部位的诊断标准。大出血是指一次性出血量在500mL以上，或短时间内累计出血量在1000mL以上。上消化道大出血从部位上包括食管、贲门、胃、十二指肠球部及降部、肝、胆、胆管，还有胰腺部位出血，也包括全身疾病导致的消化道出血。 上消化道大出血属于消化内科危重急症。一旦有上消化道大出血，要及时发现，比如出现出冷汗、面色苍白、心率快、心慌、呼吸急促等。

牛皮癣和银屑病在某种意义上认为是同一种疾病病，牛皮癣是俗称，生活中所说的牛皮癣也就是银屑病，银屑病也可以叫牛皮癣，但是从医学意义上而言，牛皮癣和银屑病是不同的疾病。从中医角度而言，牛皮癣是一个很大的范围，包括很多的疾病。 从医学更精准的角度而言，癣通常都是感染性疾病，比如真菌感染，感染手癣、足癣、头癣或者体、股癣，具有传染性，但是在生活中提到的牛皮癣，大多都是指银屑病，不具有传染性。所以大家不要纠结诊断银屑病和牛皮癣有什么区别，在生活中两个名词可以通用。

大腿内侧的湿疹，与腹股沟局部潮湿、多汗和受到刺激有关。如果大腿两侧出现湿疹，或者之前患有湿疹现在复发，概念不同，大腿内突然出现红斑、丘疹、鳞屑，不一定是患有湿疹，因为皮肤科还有种疾病称为股癣，由真菌感染导致，好发于大腿内侧，即腹股沟部位。 在腹股沟出现红斑、鳞屑以后不能笼统的认为是湿疹，这时候要进行真菌学检测或者去医院进行正规治疗，这两种病稍微存在区别。湿疹是弥漫性红片、红斑，上方存在鳞屑，而股癣呈环状表现，中央并无明显皮损，存在消退现象，边缘呈环形的表现，上有鳞屑、丘疹，若进行真菌学检查，十分容易鉴别诊断。如果真菌学检查结果呈阴性，但存在红斑、肿胀或者红斑、鳞屑，可以诊断为腹股沟湿疹，并按湿疹进行处理。

头皮银屑病的头皮用药，一般使用含有焦油类、二硫化硒或者硫磺类的洗液，也可以用擦剂，其中含有水杨酸，当然也可以用糖皮质激素，但糖皮质激素乳膏偏油。 而市场上有一些合成制剂，一般都是凝胶类的，涂抹后比较清爽，可于每天晚上涂抹一次，病人的接受度也比较高，而且依从性也比较好。在在治疗过程中一定要对头皮银屑病进行正规、持续的治疗，不能说症状一好转就停止治疗，好转后仍需要进行维持治疗，否则容易复发。 而对于头皮银屑病，可以是寻常银屑病的头皮表现，也可以独立出现，即只表现于头皮。头皮银屑病出现以后对人的影响比较大，对于一个人的外观头发是很重要的，在出现头皮银屑病以后，由于有头发的影响，所以用药会有一定的限制。 如果让患者把头发理光，对男孩子的影响可能不大，而对于女孩子而言，都不愿意把头发剃的太短，否则形象会受到影响。所以头皮的外用药一直是争论的焦点。

寻常性银屑病发展可分为以下两个方向： 1、好转：病人皮肤接近正常，达到临床治愈； 2、恶化：如果寻常性银屑病在某些因素的诱发下，比如不适当的用药或不规律的减药，或者某些应激因素刺激下，会向比较严重的类型发展。比如可以变成红皮病性，即全身弥漫性潮红、大量脱屑。还可以转变成脓疱性，全身在寻常性银屑病的基础上出现大小不等的无菌性的小脓疱，而脓疱可以融合成脓糊。红皮炎和脓疱一般症状都比较重，病人通常会出现发热、低蛋白血症。再严重的可能是从寻常性银屑病，慢慢的合并出现关节早期肿胀、疼痛。时间久了以后关节会出现变形，最严重的时候致畸，病人失去劳动能力，即致残。 所以寻常性银屑病的发展是两个方向，但是在一般情况下，只要进行正规的治疗，大多数情况下是向好的方向转归，而有少部分人会朝着恶化的情况下转变。但即使出现恶化也无需过于紧张，患者应及时到医院就诊，找正规的专家、教授进行合理和正规的治疗，也可以使症状得到控制。

皮炎湿疹类疾病与银屑病较为类似，是一种容易复发的疾病，但可以达到临床治愈，即患者的症状和体征消失，但是治愈和根治是两个概念，虽然可以把病治愈，但容易复发。 皮炎湿疹就像感冒一样，得了感冒虽然都可以治好、治愈，但是感冒无法根治，可能下次还要感冒，皮炎、湿疹也是如此，因为大多情况下病因不明，所以这次虽然患有皮炎湿疹，可能治愈，但过段时间可能又会复发，而对于具体复发原因，大多数情况下无法明确。但接触性皮炎的患者可明确接触过敏原，这次接触过敏原可能发现皮炎湿疹，而下次再接触类似的物质的时候，还会出现皮炎湿疹，所以皮炎和湿疹可以达到临床治愈，但是没法去根，很容易反复，要进行正规治疗，预防复发。

银屑病分为寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。寻常型银屑病临床诊断相对比较容易，因为可以看到有银白色鳞屑，刮除银白色银屑称为蜡滴现象，而刮除蜡滴以后可以看到下边有一层薄的、透亮的膜，称为薄膜现象，而这层膜在被刮破的时候，可以出现点状出血，这些是典型的寻常性银屑病的表现，大多数情况下从临床表现即可诊断。 如果病人在就诊之前已经用药了，临床症状并不典型，则可以辅助检查手段，比如可以进行皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等检查，严重的时候可以进行皮肤活检，然后进行确诊。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病，大多是在寻常型银屑病的基础上出现，如果病人突然出现脓疱，而以前未发生过银屑病，若想鉴别患者究竟是不是发生脓疱型银屑病，可以做组织病理检查，然后仔细地回顾病人的病史，大多情况下可以达到临床诊断。

关于银屑病是否复发，是患者比较关心的问题，银屑病目前为止尚无法根治，它是慢性、复发性的炎症性疾病，之所以大家都对其比较关心，就是因为它很容易复发。所以无论是何种类型的银屑病，包括点滴型、寻常性、红皮病型或者脓疱性银屑病，都十分容易复发。 但是只要是在正规医院接受正规治疗、合理用药，则可以达到临床痊愈。但是目前为止尚无阻止其复发的方法。所以在将其治好以后，尽量把它控制在稳定的范围内，并尽量减少疾病的复发。复发以后患者也无需紧张，到医院接受正规治疗即可。但患者对该病要有正确的认识，了解其容易复发。

外耳道湿疹的治疗方法如下： 1、应明确病因，是否患有内耳疾病。若患者存在内耳疾病，应首先积极治疗原发病； 2、注意不要过度清洁，避免反复掏耳刺激外耳道，加重病情； 3、渗出较多时，要注意引流通畅，可用棉签蘸氧化锌等收敛性药膏少量薄涂于外耳道，减少渗出。待渗出减少后，可局部外用激素类软膏，如糠酸莫米松乳膏等，严重者可口服氯雷他定等抗组胺药物，同时注意不要食用辛辣刺激性食物。 由于外耳道病情不易观察，为避免误诊或贻误病情，建议患者到医院进行确诊，遵医嘱用药。