张晓蕊

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

孩子满月了仍然有黄疸，多数不会发生胆红素脑病。黄疸水平高是由血清胆红素水平过高引起皮肤黄染，如果血清胆红素水平过高，超过身体的处理能力，这时多余的胆红素会通过发育不健全的血-脑屏障进入大脑继发胆红素脑病。这是严重的并发症，对孩子影响较大，严重时会影响生命，存活下来的孩子也可能遗留神经系统后遗症。所以小月龄孩子因为血-脑屏障相对发育不是特别健全，尤其是出生后一周之内的孩子，如果有明显的黄疸，要及时去医院做蓝光照射或换血治疗等，帮助孩子尽快退黄，以免过多胆红素进入大脑。一般满月的孩子，血-脑屏障发育相对较健全，黄疸值13mg/dl实际上也并不是特别高。所以如果黄疸是13mg/dl，这时胆红素一般不会进入大脑，因为胆红素水平并不是特别高，而且血-脑屏障发育也相对较健全，所以家长一般不用特别担心。

孩子出现黄疸高，需要针对黄疸高进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：黄疸属于一种症状，针对黄疸进行相应退黄治疗，较为安全、有效的退黄措施主要是蓝光照射。如果黄疸水平较高，已经达到换血标准，这时可以考虑进行换血治疗。用药或晒太阳等难以达到快速退黄的目的，无法预防胆红素脑病，因此不推荐。蓝光照射和换血治疗属于治标不治本，能在一定时间内降低血中胆红素水平，使黄疸得到一定程度的恢复；2、对因治疗：如果黄疸只是症状，原发病或诱因引起黄疸，如果原发病存在，黄疸会反复出现。因此要注意寻找引起黄疸的原发病，如感染，需要进行抗感染治疗，可能是孩子与母亲血型不和导致，出现血型不合性溶血病，可使用丙种球蛋白等药物治疗，封闭抗体并缓解黄疸症状。如果孩子出现黄疸升高，需要注意寻找引起黄疸高的诱因，进行相应的对因和对症处理，帮助缓解症状。

2个月患儿如果黄疸未消退，如果达到光照、换血标准，需进行相应治疗，如果黄疸数值较低可观察，并积极寻找病因，具体如下：1、光照、换血治疗：患儿黄疸水平较高，达到光疗标准，可进行光照治疗。如果患儿黄疸水平更高，可能需要换血；2、观察：多数2个月患儿，黄疸虽然没有消退，但是黄疸水平并不高，如果没有达到需要光疗，或者换血标准，针对黄疸本身无需做任何处理，无需晒太阳、服药等，只需继续监测黄疸变化，等待自行消退即可；3、寻找诱因：如果患儿2个月黄疸未退，说明黄疸原发病或者诱因持续存在，应积极寻找诱因。如果是母乳性黄疸无需退黄，只需等待自行消退，最迟可在生后3个月消退。如果是病毒感染，需进行抗感染治疗；如果是甲功异常，需补充甲状腺素。当相应的原发病和病因得到治愈后，患儿黄疸也会随之消退。

婴儿出生1个月仍然有黄疸，要明确黄疸水平，同时确认引起黄疸的诱因或原病发，进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：如果满月时仍有黄疸，属于病理性黄疸，要观察黄疸的水平。如果黄疸水平明显增高，达到需要光疗或换血治疗的标准，要积极去医院做蓝光照射或换血治疗，使胆红素水平下降，避免导致严重的并发症。婴儿黄疸水平可能没有特别高，虽然存在皮肤黄染，但是黄疸水平不高，不需要做退黄处理，可能没有较大影响；2、病因治疗：如果婴儿出现黄疸，需要寻找引起黄疸持续不退的诱因，如果出现出生早期溶血病或者感染，存在甲状腺功能异常以及母乳性黄疸，可能会导致出现黄疸持续不退。结合除了黄疸外的其他表现以及实验室检查，确认引起黄疸的诱因或原发病，进行相应处理，如采取抗感染或进行甲状腺功能的相关治疗，有助于黄疸彻底消退。

婴儿黄疸在照射蓝光过程中，通常不存在危害，但是会有不良反应。如果有明显黄疸的情况下，胆红素水平较高，最安全有效的退黄方式是蓝光照射。在蓝光照射的过程中，可能会出现一过性不良反应，比如发热。有些婴儿会因为胆红素代谢物质对肠道刺激，而导致腹泻，也可能会出现皮疹、青铜症，皮肤如同青铜一样偏绿。多数婴儿的不良反应，均在照射蓝光的过程中出现，一旦蓝光照射停止，相关不良反应会很快自行恢复，所以没有太大影响。因此从家长的角度，对于照射蓝光无需特别担心，不会出现晒坏等情况。对于蓝光照射的远期影响，目前研究发现，可能会有DNA损伤等，目前仍没有定论，没有明确证据证明蓝光照射对身体有决定性影响。但是蓝光照射会对视网膜或者生殖器产生一定影响，在蓝光照射的过程中，均会进行眼睛遮挡和生殖器遮挡，只要有所遮挡，均不会有太大影响。

如果宝宝出生50天，黄疸没有消退，这时可以进行对因处理和对症处理，具体如下：1、对症处理：明确黄疸水平的数值，虽然出现黄疸未退，黄疸水平不会特别高，相对较低，没有达到需要处理的标准，这时不需要进行退黄处理，仅监测黄疸变化情况即可。如果黄疸水平较高，可能已经达到需要蓝光治疗或者换血治疗，需要积极去医院进行相关退黄处理；2、对因处理：如果宝宝50天，黄疸没有消退，需要寻找诱因进行相应处理。如果50天仍有黄疸，本身属于病理性黄疸，要寻找导致黄疸持续不退的原发病，如可能存在感染，尤其是巨细胞病毒感染等疾病或甲状腺功能异常等。部分宝宝可能在出生早期存在溶血或红细胞增多症、头颅血肿等，还可能由于吃母乳导致存在母乳性黄疸，要结合宝宝各方面的表现和实验室检查确认诱因。如果确实存在甲状腺功能异常或者感染等，需要进行相关的对应处理，如抗感染或进行甲状腺素的补充。如果宝宝出现母乳性黄疸，一般影响不大，可能不需要进行处理，只需要继续喂养，等待母乳性黄疸自行消退即可，最迟消退时间不超过3个月。

通常不推荐用药帮助婴儿退黄，针对引起婴儿黄疸原发病可适当用药，需具体情况具体分析。大量婴儿出生后可出现黄疸，治疗具体可分为以下：1、生理性黄疸：较为多见，对婴儿无大影响，所以无需进行任何退黄处理，无需照蓝光、用药、晒太阳等处理，仅需等待黄疸自行消退即可；2、病理性黄疸：病理性黄疸婴儿自身黄疸水平可较高，此时可导致发生胆红素脑病等较严重并发症。所以针对病理性黄疸，不推荐以药退黄，建议及时带婴儿至医院积极行蓝光照射，或较为严重时行换血治疗，有助于婴儿黄疸水平尽快下降，以免发生严重并发症。黄疸仅为一种症状，因此存在引起黄疸的原发病。针对原发病，治疗具体可见以下：1、感染：较为常见，此时可应用抗生素；2、溶血病：此时可应用丙种球蛋白帮助婴儿封闭抗体以缓解症状，情况较严重时可以考虑应用白蛋白等，帮助婴儿避免胆红素脑病等严重并发症。因此不推荐药物退黄疸。但针对引起黄疸的原发病，可考虑根据情况以药缓解、治疗原发病，以帮助婴儿彻底退黄。

经皮测黄疸的正常值，针对不同胎龄以及孩子出生之后，不同小时龄或日龄，正常值范围不同，需要具体情况，具体分析，具体内容如下：一、胎龄28周：针对胎龄比较小的孩子，比如胎龄只有28周早产儿，出生之后早期黄疸水平高线，不能超过5mg/dL，即85μmol/L，如果超过这个范围，属于增高，不在正常范围内，需要积极进行光照治疗；二、胎龄35周：如果孩子胎龄比较大，35周以上，要看孩子出生之后的年纪，1、出生之后24小时，黄疸或经皮测胆正常高限大概在8mg/dL，即136-137μmol/L。2、出生后48小时，此时黄疸正常高限在13mg/dL，即222μmol/L。3、出生后3天72小时，黄疸正常高限不能超过16mg/dL，即273μmol/L。针对不同胎龄以及相同胎龄生后不同日龄的孩子，黄疸正常高限或经皮测胆正常高限，都不太相同，有专门图表可以查询，需要结合孩子胎龄、日龄等综合查询，确认正常高限。

如果持续吃母乳，母乳性黄疸最迟在生后3个月左右消退，部分儿童大概在生后2个月就会消退，所以绝大部分儿童在生后2-3个月之内，即使持续吃母乳，母乳性黄疸也会自行消退。纯母乳性黄疸停母乳后，黄疸则会很快消退，因为黄疸本身只是一个症状或者表现，所以一定有原发病或者诱因引起黄疸，因此只要去除诱因或者治愈原发病，黄疸会随之消退。引起母乳性黄疸的诱因主要是吃母乳，且母乳性黄疸对于儿童并没有太大影响，可以继续观察，所以如果确认是母乳性黄疸，不太需要做特别处理，只需要继续正常的吃母乳，然后监测黄疸变化情况即可，生后2-3个月母乳性黄疸则会逐渐自行消退。除非黄疸水平特别高，可能已经达到光疗或者换血的水平，则需要做退黄处理。