张冰

如果有牙齿缺损，牙槽骨以及全身情况允许时，最好采用种植义齿进行修复。种植义齿与传统的固定义齿、可摘义齿相比有以下优点： 1、对邻牙的损伤最小：采用种植义齿进行修复，不需要对邻牙进行调磨，所以对于邻牙的牙齿硬组织没有损伤； 2、对牙槽骨有功能刺激：在咬合的过程中，咬合力通过义齿、种植体可以传达到牙槽骨，对牙槽骨有一定的功能刺激，可减缓牙槽骨的吸收； 3、减轻邻牙负担：在咀嚼的过程中种植义齿可独立承担咀嚼功能，不需要邻牙分担咬合力，所以不需要给邻牙增加咬合负担。种植义齿适应症要求较高，缺损区的牙槽骨的密度、高度、厚度要达到标准，且全身情况要良好，能承担种植手术。如果不能达到上述标准，可根据缺损的情况、邻牙的情况，采用固定义齿、可摘局部义齿进行修复。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
幼儿出现口臭的原因有：\n1、胃肠消化不良，婴幼儿一般消化系统发育不够完善，所以进食以后容易出现消化不良，如果进食量比较多或者吃了比较多的油腻食物，就会出现消化不良，从胃内就会散发出有臭味的气体，经过食道、咽部进入口腔，就会闻到幼儿的口腔当中有臭味。\n2、口腔当中口腔卫生非常差，形成口臭，有人认为小孩的乳牙将来是需要替换的，所以不需要刷牙、不需要保护，或者刷牙以后仍然进行哺乳或者喝奶，所以经常造成牙面上堆积着很多的食物残渣和软垢，被口腔当中的细菌分解，就会产生有臭味的气体而形成口臭。

正常人晨起时也会有口臭，部分人起床时，被家人闻到口腔有异常气味，可能以为自己得病，因而到医院就诊。但正常人晨起时也会有口臭，因为睡眠时处于闭口状态，7-8个小时的过程中，口腔不饮水、不说话、不进食，自洁作用就会消失。口腔又是温暖、潮湿的环境，适合细菌大量生长和繁殖。口腔中有些细菌，会利用残留在牙面上的食物残渣和软垢，产生含有硫化氢的气体，从而出现臭味。口臭在早晨漱口或者刷牙后消失，是正常情况，称为生理性口臭。晨起漱口和刷牙后，仍然没有消失的口臭，可能是病理性口臭，需要到口腔科进行检查，或者呼吸科、消化科、耳鼻喉科进行检查。

颞颌关节炎即颞下颌关节炎，颞下颌关节炎由于不同病因引起的症状也不同，因此早期症状需观察其引起的具体原因判断，常见分析如下：1、细菌感染：造成的急性颞下颌关节炎，早期症状是局部红、肿、热、痛。由于是急性化脓性的感染，局部软组织会出现明显的肿胀，表面皮肤可能发红、皮温升高，触碰或不触碰时均会出现明显疼痛。此外由于内部形成脓汁，造成关节间隙的改变，患者可出现局部的开(牙合)或错颌(牙合)，还可引起全身症状，如发热，或者是全身不适等，由于其发展迅速，较早期即可发生全身症状；2、类风湿性关节炎：此疾病属于自身免疫性的疾病，常出现在全身其他关节先出现类风湿的改变，即脚、手的关节出现红肿、变形，再侵犯颞下颌关节，出现开口受限、局部酸痛，以及咬合关系紊乱等；3、创伤性关节炎：如果是急性创伤引起的关节炎，患者会出现开口受限，以及局部明显的肿胀、疼痛。如果是慢性微创伤造成的创伤性关节炎，会出现局部肌肉的酸痛、张口受限，或伴有一定程度的头痛。如果出现关节区的疼痛，或者是开口度改变，建议患者尽早到正规医院的口腔科检查，判断其造成颞下颌关节炎的具体原因，再根据不同病因进行相应治疗。

如果牙齿出现松动、疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，医生会根据病史、临床表现，以及X线片进行初步诊断，根据诊断进行相应治疗。临床上常见的引起牙齿松动、疼痛的疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：可以进行开髓引流术，钻开牙齿，让根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔中，再配合全身抗炎治疗，控制根尖周围炎症，疼痛和松动就会缓解；2、急性牙周炎：可以进行牙周袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗牙周袋，将牙周袋内的食物残渣、软垢、牙菌斑、牙齿碎片、游离细菌、脓汁冲洗干净，再配合全身抗炎治疗，配合每日认真刷牙，松动和疼痛就会明显缓解；3、骨髓炎：如果出现中央性的颌骨骨髓炎，就会出现多数牙齿的松动疼痛，除进行全身抗炎治疗外，为了建立通畅引流，可以拔除一个松动的牙齿，使得引流充分；4、颌骨良恶性肿瘤：诊断后，根据不同的疾病，采用不同的手术方式。

妊娠性牙龈炎一般多指妊娠期牙龈炎。如果妊娠期出现牙龈炎，主要治疗是去除局部刺激物，控制菌斑，最好不要采用全身药物治疗，尽量减少对胎儿的刺激。常用的治疗方法主要有以下几点：1、局部治疗：进行洁治、刮治，去除牙石、菌斑，如果是由于邻面有充填物悬突，或者是有不良修复体刺激牙龈乳头，或牙龈引起炎症，需要拆除不良修复体，去除邻面充填物，再进行洁治、刮治去除菌斑或牙石；2、牙周维护：孕妇需认真进行牙周维护，即认真刷牙，建议孕妇在每次吃饭以后和睡觉前都认真刷牙，尤其是在发生炎症的部位，更应该着重进行刷牙，且建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，才能更好去除牙颈部附着的牙菌斑，预防牙龈炎症。另外，建议孕妇在吃饭后进行刷牙，是由于有的人是在早饭前刷牙，这样白天牙齿都污秽的状态，因此在每餐餐后和睡觉前刷牙，能保持一天牙面和牙颈部清洁，预防牙龈炎症发生；3、局部冲洗：如果孕妇已经出现牙龈沟溢脓，可以进行局部冲洗，为避免对胎儿产生更多刺激，可以采用1%的双氧水和盐水进行交替冲洗，去除牙龈沟内的菌斑、游离细菌、脓汁后，再外用碘伏等局部的药物控制牙龈炎症。

补过的牙出现龋坏，患者应尽快到正规医院口腔科进行龋病治疗。继发龋由于比较隐蔽不容易被发现，通常引起牙髓炎症后才被发现，需到口腔科用牙钻将补过的充填物去除，露出新形成的龋坏部分，用挖匙或牙钻去除松软的腐败坏死组织，直至正常的牙齿硬组织，再根据具体情况，采用不同的方法进行充填。如果龋洞较深接近于牙髓腔，患者需先用垫底材料进行垫底，通常使用氢氧化钙进行垫底，垫底是为了隔绝补牙的材料对牙髓组织的刺激，垫底后再用正常的充填材料进行充填。如果龋洞较浅未接近牙髓腔，患者可以直接用充填材料进行充填。患者平时应该认真刷牙，保证口腔卫生预防龋病，建议在每次吃饭后和睡觉前都采用巴氏刷牙法认真刷牙，不但把牙颈部的食物残渣、软垢刷掉，还要将各个牙面附着的食物残渣、软垢去除，可以预防龋病的发生、发展。

对于部分类型口腔溃疡，如果长期不愈合，可以变成口腔癌。常见的口腔溃疡类型及癌变情况主要如下：1、复发性阿弗他溃疡：口腔中较常见的溃疡是复发性阿弗他溃疡，一般不会发生恶变，且此类型溃疡经常发生，又比较小，在一定时间内会自行愈合，是自限性疾病，所以无需过度紧张、焦虑；2、创伤性溃疡：需要查找病因，如果局部有异位阻生智齿，或有残根、残冠、不良修复体，甚至有大块粗糙的牙石，需要去除病因。此时可以拔除智齿残根、残冠，也可以拆除不良修复体，进行正确修复，可进行牙周治疗以去除牙石。去除病因后，溃疡一般会较快愈合，且去除病因后一般不再复发，所以不会发生癌变。如果溃疡反复出现、长期不愈，也可能发生恶变；3、恶性溃疡：是恶性肿瘤前身，如果溃疡长时间不愈合，则可能发生恶变，甚至出现溃疡性恶性肿瘤。如果在舌侧缘或颊黏膜上有溃疡，溃疡在2-3个月后没有愈合，且在不断变大、加深，需要高度怀疑是恶性溃疡。此时尽量避免进行其它没有必要的治疗，建议到正规医院口腔科进行检查，如果是恶性肿瘤早期，应尽早进行手术，预后可能较好。

拔牙窝留下的洞通常称为拔牙窝， 一般不用处理，只要不感染，可自然愈合。一般拔牙后，拔牙窝内会有出血现象，医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，并让病人使劲咬住，可起到压迫止血的作用。15分钟左右，出血会初步停止，半个小时左右吐出小棉球或小纱布，可以看到拔牙窝内有血凝块。血凝块对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用，在24小时左右，周围牙龈有成纤维细胞长入血凝块，3-4天后血凝块可初步机化。1周左右，机化血凝块可被成熟结缔组织代替，结缔组织又开始钙化，一般1个月左右，拔牙窝可初步钙化完成。但是此时拔牙窝内骨小梁还较混乱，需要一定时间改建，一般3-6个月，拔牙窝改建可基本完成。