张冰

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌是肝脏的一种恶性肿瘤，包括了肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及这两种性质混合型的肝癌。原发性肝癌的病因有很多，在中国主要是由乙肝引起的肝硬化引起的肝癌居多，占80-90%。像其它国家可能酒精肝、丙肝的这些肝癌人数相对多一点。总之酒精肝、脂肪肝引起的肝硬化患者居多，也出现过引起原发性肝癌的病人，这就是原发性肝癌大概的情况。

湿疹是由化学物品、细菌、真菌或蛋白等过敏原导致的皮肤炎症性疾病，包括急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。急性湿疹主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液等，症状减轻后转化为亚急性湿疹，主要表现为结痂、鳞屑。慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹转化而成，也可患病起始即为慢性湿疹，患者需记录过敏日记，一般表现为局部皮肤的粗糙、增厚、颜色加深、覆鳞屑、苔藓样变、病程较长、自觉瘙痒剧烈等。

点滴型银屑病是寻常型银屑病急性进展期的一种表现，皮损表现为点状、滴状，面积较小，范围较广。中医治疗银屑病通常从血论治，分为血热、血燥、血虚，点滴型银屑病一般属于血热型，通过治疗可缓解症状，好转的征兆包括皮疹颜色变淡，由鲜红色变为淡红色，表面可覆银白色鳞屑，鳞屑脱去后出现色素减退斑。点滴型银屑病患者的皮损发展较快，就医后可通过相应的检查确定病因，如血象较高，一般提示存在感染，可通过抗生素进行治疗。

中医学根据银屑病的皮损表现，称其为白疕，是气血平衡失调造成肌肤瘀阻，进而产生的一种皮肤表现，通常从血分论治。寻常型银屑病患者进行中医治疗时，根据皮损的形态、颜色、范围及脉象、舌象进行辨证。如辨证为血热证，可通过清热凉血的药物进行治疗，以清热解毒、凉血消斑，如犀角地黄汤；如寻常型银屑病患者表现为皮损颜色稍浅，鳞屑较多，脉弱，舌苔淡白，一般辨证为血虚风燥，可通过养血药物进行治疗，如当归饮子。

色素痣是痣细胞由神经嵴向表皮转移的过程中，出现发育异常，导致黑素细胞局部聚集，而形成的良性新生物，又称黑素细胞痣、痣细胞痣或痣。色素痣分为先天性色素痣及后天性色素痣。先天性色素痣大小不等，严重时可波及躯干或四肢，如色素痣细胞直径大于十公分，称为先天性巨痣，存在约10%的恶变率。后天性色素痣多为良性且对称分布，直径一般不超过一公分。色素痣通常多发，随着患者年龄的增长而增多，青春期时增长迅速，成年后逐渐变小，老年时体积变小、颜色变淡。

不自觉咬紧牙关本身不是病，是口腔的副功能，有很多人都有这样的现象。虽然不自觉咬紧牙关本身不是病，如果经常有紧咬牙关的现象，可以引起其他疾病，可以引起颞颌关节紊乱综合征，还有可能造成牙齿磨耗、咬合关系不良，应该尽量避免或者控制。目前医学界认为，不自觉咬紧牙关主要是和精神神经因素有关，病人常有紧张、焦虑，或者工作、学习压力过大。家庭遇到生活上的困难，朋友或者家人生病等，都可以使病人紧张、焦虑，出现不自觉紧咬牙关的现象。要想避免这样的现象，应该从病因入手，要调整心情，缓解紧张、焦虑的情绪。

如果确定拔牙后牙洞里腐臭味，一般是异常现象。正常拔牙后，拔牙窝里会形成血凝块，随着血凝块机化、钙化，可以形成新骨，使拔牙窝得到愈合，因此拔牙窝较清洁，一般不会有腐臭味。如果拔牙窝里有腐臭味，应检查拔牙窝是否空虚、内里的血凝块是否已经脱落，还有骨壁除腐臭味外，触碰时是否有明显疼痛。如果拔牙窝里的血凝块已经脱落，触碰骨壁时有明显疼痛，说明出现干槽症。该现象见于拔牙后，由于刷牙、漱口而出血过多，或由于剧烈运动、洗头、洗澡再次出血，导致拔牙窝里血块脱落，使骨壁暴露在口腔中，引起细菌感染。如果确定拔牙窝洞里有腐臭味，应尽早到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，由医生进行详细的临床检查。如果确定是干槽症，应及时进行处理，可以对局部进行清创，在拔牙窝内填塞碘仿纱条。随着不断换药，拔牙窝内炎症控制，拔牙窝可慢慢愈合。

根管治疗有一定的适应证，出现以下情况，患者常需要进行根管治疗：1、不可复性牙髓炎：患者牙齿已经反复出现疼痛，或已经出现自发性、阵发性、剧烈的疼痛，这时需要进行根管治疗；2、牙髓坏死：患者牙髓不但发炎，而且已经发生坏死，再经过其它治疗也不能恢复牙髓的活力，这时需要进行根管治疗；3、牙内吸收：在牙根的中央是根管，如果患者由于牙髓的疾病，造成根管的内壁发生吸收，也需要进行根管治疗；4、根尖炎：不但牙髓发炎，患者根尖周围也出现炎症，则需要进行根管治疗，通过牙齿不断换药，最后充填，才能彻底治疗根尖周围的疾病；5、种植牙、再植牙：患者牙根已经发育完成，这时也需要进行根管治疗，如果不进行根管治疗，牙髓也会发生坏死；6、其他：部分需要进行外科手术，医生要求牙齿需要做根管治疗，患者也需要进行根管治疗。

洗牙能否洗掉牙面上的黑色，要根据具体情况具体分析，临床常见以下情况：1、洗牙可以洗掉牙面上附着的黑色色素，或者牙龈下方附着的灰黑色的牙石。洗牙在医学上称为洁治、刮治，也就是牙周治疗，通过洁治器、刮治器，可以去除牙面上附着的黑色素，以及牙颈部附着的龈上牙石、龈下牙石；2、如果整个牙齿是黑色，不是附着在牙面上的黑色素，通过洗牙无法解决。临床上常见的有四环素牙，重度四环素牙呈灰黑色或者黑褐色，通过洗牙无法去除色素。死髓牙是牙神经已经坏死，或者已经进行根管治疗的牙齿，慢慢变成灰黑色，单纯通过洗牙无法解决颜色变化。如果牙面上附着的是黑色色素，或者牙颈部有灰黑色牙石，可以到医院进行洁治、刮治，也就是洗牙，去除颜色。如果整个牙齿是黑色，不是附着色素或牙石，无法通过洗牙去除。