吴燕

怀孕16周后，如果因为某种原因发生胎死宫内，通常患者没有较大的感觉，因为此时尚未感觉到胎动，所以无法感觉胎动停止。但部分人在发生死胎以后会有阴道流血的现象，阴道流血是由于胎死，同时胎盘所分泌的激素不足以维持子宫内膜，这时会发生内膜的剥脱而导致。这时阴道出血的量可多可少，有时会少于月经量，有时会多于月经量，部分人会有腹痛的现象，腹痛可轻可重，可以有规律也可以没有规律。有些人还会有胎膜早破的情况，也就是阴道流水，由于怀孕周数比较小，所以水量也比较少，所以有时仅感觉有一股水流出，有些人则会表现为白带突然增多。所以每个人胎儿死亡的预兆各不相同，有时没有任何感觉，只是在检查时才被发现。

哺乳期发热需要了解发热的原因，部分患者是因为乳腺导管不通，即胀奶造成，此种发热往往不超过38℃，而且乳腺导管疏通以后，体温会自动降到正常，所以不需要服用退热药物。如果是因为脱水造成的出汗，特别是三伏天不开空调，入水量又特别少的时候，经过增加饮水也是可以自动退热。 但是如果是因为机体感染造成的发热，特别是体温非常高，39℃以上时，需要停止哺乳，再服用解热镇痛药物，此时服用解热镇痛药对于孩子基本没有影响，所以对于哺乳期的发热，需要明确原因再决定是否用药。

哺乳期一般不排卵，因为垂体分泌泌乳素抑制卵巢的功能，但是随着哺乳期延长，乳汁量可能越来越少，对卵巢的抑制功能越来越弱，可能会有月经复潮以及排卵，排卵以后，精卵结合，体内产生HCG，同时可以抑制垂体分泌泌乳素，此时可以出现乳汁减少，但不一定完全停止。所以部分人哺乳期怀孕以后，继续哺育婴儿，没有完全停止哺乳，乳汁也没有停止分泌，可能表现乳汁量不够等情况，所以哺乳期时也应该注意避孕。

哺乳期怀孕可以出现乳汁分泌减少，当乳汁分泌减少时，需警惕怀孕的可能。部分女性哺乳期月经已经复潮，可出现乳汁减少、停经，需注意检测尿HCG是否阳性。 也有哺乳期女性一直无月经复潮，但是意外排卵，可能出现乳汁减少，同时恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡等早孕反应，需要警惕怀孕的可能，可以进行尿HCG检测，必要时候做B超了解是否哺乳期怀孕。

哺乳期妇女，饮食和药物都会直接影响婴儿，一般饮食无太多禁忌，具体如下： 1、避免进食辛辣、生冷的食物； 2、药物需根据个人情况而定，如果因患病必须使用药物，需注意药品说明书，是否可以通过乳汁传递给婴儿，必要时可停止哺乳。如果可以用其他药物代替，尽量选择不经过乳汁排泄的药物，但需由医生指导选择药物。 另外，哺乳期妇女需注意个人卫生，保持乳头卫生，避免引起婴儿感染。也要保持充足睡眠以及良好情绪，使机体微量元素和激素水平保持平稳的状态。

妊娠纹是皮肤真皮层断裂造成，妊娠纹一旦产生通常无法消除。而在怀孕期间或怀孕以前，积极锻炼皮肤弹性，当弹性好时，可减少妊娠纹发生。 出现妊娠纹往往是在妊娠晚期，由于腹部胀大，皮肤弹性欠佳造成。初期可能出现皮肤瘙痒，逐渐皮肤变红，然后出现一些纹理，出现妊娠纹后可涂抹一些护肤用品，避免局部瘙痒，同时产后进行功能锻炼，这样可使腹壁松弛度减轻，但不能消除妊娠纹。

产后乳房分泌乳汁，属于正常现象。当胀奶疼痛时，说明乳腺导管可能并非特别通畅，可通过小孩吸吮使乳腺导管通畅。当小孩吸吮还未达到目的时，需进行手法按摩、热敷，甚至请催乳师进行导管疏通，当乳腺导管疏通后，疼痛即自然缓解。 如果出现局部红肿、热、压疼，同时伴有发热情况，可能出现乳腺炎症，需到医院就诊。如经过保守治疗，病情仍然进展，可能需切开引流。因此，当初期发现乳房胀痛、乳管不通、未发热时，即需及时疏通乳腺导管，使乳腺不至于发展到炎症过程。

排卵试纸和早孕试纸有时在外表上一致，但本质上来讲截然不同。排卵试纸是通过测定体内黄体生成素的含量来测定是否有排卵，而早孕试纸是通过测定尿中HCG的含量来判断是否怀孕，二者测定的方法虽然一样，有时显示的结果也一样，但其本质有很大差别。一般在月经结束以后可以选择排卵试纸来测定是否有排卵，它可以测定黄体生成素的含量，当黄体生成素达到高峰时也就是排卵期即将来到的时候。一般月经结束后一段时间出现停经或者怀疑怀孕时，选择早孕试纸来进行尿的检测，其阳性则代表体内HCG增高，提示怀孕，与排卵没有关联，可见排卵试纸和早孕试纸是截然不同的两种试纸。

由于女性外阴有较多阴毛同时与肛门和尿道毗邻，可能会有大量细菌，抵抗力低下时外阴会生长大痘样物质，可能是局部发生毛囊炎导致。毛囊炎如粉刺，如果症状较轻以及局部疼痛不是较明显，不伴有全身的发烧等不适，只是局部出现大痘，可以局部涂抹酒精或碘伏进行消毒。如果大痘上面有白色脓痂，最好待成熟后脓痂脱落流出粉红色液体或血液时，将局部清理干净再涂抹消炎软膏，可以使用红霉素软膏、百多邦等，局部可能会痊愈。另外长痘可能与局部感染有关，局部阴暗、潮湿以及反复穿紧裤子摩擦也容易长痘，所以最好穿宽松的裤子且保证局部清洁和干燥。有糖尿病的女性要注意血糖的控制，如果血糖控制不好也容易出现毛囊发炎。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。