吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌和宫颈恶性肿瘤其实是一个概念。宫颈癌主要是宫颈鳞癌，大约占95%，宫颈腺癌大约占不足5%，还有特殊类型的宫颈癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌癌，它们占比很少，不足1%。\n宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中是属于预后比较好的癌，早期宫颈癌，尤其是ⅠA1期的宫颈癌，做了手术可以达到长期的存活，也就是ⅠA1期的宫颈癌是可以通过手术达到完全治愈的，Ⅰ期宫颈癌的预后常常是大于90%。Ⅱ期宫颈癌的预后也大约能到70%-80%，但是Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌的预后就不是特别理想，可能也就是30%-50%。所以宫颈癌的预后和宫颈癌的临床分期是有关系的，分期越早，活得时间越长，分期越晚，能存活的时间就越短。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在宫颈癌筛查推广工作做得比较好，所以现在宫颈癌绝大多数都发现在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。宫颈癌筛查经常用到的是TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的时候会做阴道镜检查。阴道镜如果发现可能存在病变，会在病变的部位做活检，活检组织送病理，病理报告有的时候会这样写，宫颈灶片状鳞状上皮病变。\n宫颈鳞状上皮内病变可以分为低度病变和高度病变两种，低度病变是最轻的宫颈鳞状上皮内病变，高度病变接近于宫颈原位癌，如果继续发展就可能到宫颈癌。如果报出来是灶片状的鳞状上皮病变，多数都是低级别的宫颈鳞状上皮内病变，到高级别宫颈鳞状上皮内病变差不多要经历五年时间，如果再继续发展到癌的时间，可能又要再经历五年时间。所以宫颈灶片状鳞状上皮病变到癌变，差不多需要10年的时间。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后相对宫颈癌和卵巢癌比较好，所以子宫内膜癌早期可以完全治愈。子宫内膜癌最开始的病灶位于子宫腔里子宫内膜上，当病灶进一步发展，就可以累及子宫内膜下面子宫肌层的浅肌层，再进一步发展就可以累及子宫肌层的深肌层。癌组织可以通过子宫内膜，可以向宫颈管内膜蔓延，进而可以累及宫颈管、内膜下的宫颈间质部，这就到Ⅱ期子宫内膜癌了。\n前面所说的累及子宫内膜，或者累及子宫浅肌层、深肌层，都属于Ⅰ期子宫内膜。子宫内膜癌进一步发展也可以通过子宫内膜，通过输卵管这个通道累及到输卵管或者卵巢，这就是ⅢA期的子宫内膜癌，所以子宫内膜癌出现了输卵管转移，临床分期就是ⅢA期。ⅢA期的子宫内膜癌做盆腔肿瘤细胞减灭术，术后是需要加化学治疗，所以ⅢA期子宫内膜癌的预后就稍微差些。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
当体检或者去做B超的时候，有可能会发现卵巢有肿物。如果是单纯性囊肿，多数是良性。如果囊肿内壁有乳头或者囊肿内部有实性成分，而且实性部分血流信号丰富，这个时候多数会查肿瘤标志物，看看CA19-9或者CA12-5有没有升高。如果肿瘤标志物也有升高，就高度怀疑是不是发生了卵巢癌。\n这个时候会进一步的检查，比如做盆腹腔的增强CT或者增强核磁。卵巢癌在核磁共振检查中，报告单一般会这样描述，在卵巢部位发现了肿物，肿物内部有实性成分，实性成分回声不均匀，而且有明显的强化。如果出现肿物内部有明显强化，常常提示是恶性的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈恶性肿瘤的简称，宫颈癌主要分宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺细胞癌，宫颈鳞状细胞癌占95%，宫颈腺癌占5%。宫颈鳞癌在细胞学层面上，比如癌细胞想看看癌细胞分化，或者反过来同样的意思，癌细胞的分化也是癌细胞的恶性程度，是癌细胞侵蚀、转移的能力，以细胞分级来区分。细胞分级能分为一级、二级、三级，或者叫低分化、中分化、高分化。\n细胞分化的意思，低分化是幼稚性细胞，比如胎儿的幼稚细胞，高分化是成年人的成熟细胞。如果在癌症方面，宫颈鳞癌细胞是接近于正常细胞的成人细胞，是高分化，转移、侵蚀力小，是好的细胞。如果细胞像胚胎细胞一样，是低分化或者未分化，这种细胞的侵蚀能力、转移能力非常强，所以宫颈低分化鳞癌是宫颈鳞癌中最不好的细胞类型。宫颈鳞癌非常容易转移和复发，所以治愈率偏低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺纤维瘤实际上目前认为和内源性或者外源性雌激素的升高有一定关系，当然也和目前压力大导致内分泌的失调有一定关系，它的表现就乳房里面摸到活动度好、边界清楚的结节，一般都是纤维腺瘤。\n纤维腺瘤以前的做法就是在局麻下切开，把纤维腺瘤剥除。但是，现在有微创的方法，就是可以做很小的口，进去把纤维腺瘤粉碎掉，然后吸走。在外面看这个口子非常小，基本上分辨不出来，这够叫乳腺纤维腺瘤的微创手术。微创手术也可以打局部麻醉，甚至用静脉，就像做人流一样静脉麻醉，患者不疼可以睡着做，所以不用担心，当然如果不想无痛，也可以在局麻下做，都没有关系。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是在妇科三大癌中预后不好的肿瘤。子宫内膜癌和宫颈癌预后都非常好，但是卵巢癌预后很不好，主要的原因就是卵巢癌发现的时候常常已经属于中晚期，而且卵巢癌经过规范化治疗之后，也常常会在3-5年内复发、转移。\n有的人会问早期卵巢癌的预后如何，或者早期卵巢癌治疗后可以活几十年吗？其实答案比较肯定，早期卵巢癌经过规范化治疗，预后会非常的好，有可能活过几十年，所以早期卵巢癌的预后相当满意。但是由于卵巢位居盆腔深处，当出现肿瘤时很难很早的发现它，当发现它的时候，常已经是中晚期卵巢癌，所以早期卵巢癌在临床上特别少见，多数早期卵巢癌因为体检碰巧发现或者做别的手术时，碰巧发现了早期卵巢癌，这种类型的早期卵巢癌预后会非常的好，常可以活几十年。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
单位体检时或者去做超声时，常常会做经阴道的超声，得到B超结果常写到宫颈有多发性囊肿。病人会考虑宫颈囊肿囊肿是什么，可否发生癌变。实际上宫颈囊肿是宫颈纳氏腺囊肿，即宫颈纳囊，是宫颈局部炎症的一种表现，非常确定的是宫颈囊肿永远不会癌变。\n宫颈囊肿是因为宫颈管内有很多分泌黏液的腺体，如果腺体的腺管发生堵塞，导致腺体里的囊液无法顺利排到宫颈管形成白带，囊液积聚在腺体内部会导致腺体膨胀，甚至形成囊肿，小的囊肿就称为宫颈的纳氏腺囊肿。宫颈纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现，因为宫颈炎时白带会堵塞腺体的腺管，导致腺体内部出现囊液的积聚，像形成了很多小的堰塞湖，就是宫颈的纳氏腺囊肿，又叫宫颈纳囊，永远不会发生癌变。

平时女性的月经是否正常，主要考察这些指标，月经是否规律，有没有规律性，月经周期天数一般是28天，如果提前1周或者延后1周，也认为周期正常。还有经期天数，经期一般5天、6天、7天左右都可以，还有月经量的问题，月经量不要太大，也不要太少，有没有痛经，经血颜色是不是正常的红色，是否特别黑、特别暗，是否有特别臭味等都是判断月经是否正常的标志。 月经期延长是来月经天数太长，比如正常7天左右停，结果14天还不结束，称为月经失调、月经不调。一定有原因，具体原因是否有盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或者卵巢长肿瘤，或者子宫长子宫肌瘤，或者内科疾病，如严重贫血都可以导致月经时间特别长，不干净。比如上环也有可能月经出血时间很长，有各种各样的原因。一旦出现月经时间很长，最好到医院做检查，查明原因，然后区别对待。

正常的白带是无色、透明，没有任何味道，性状也正常。还有种白带也是正常，就是稍微有些黏稠、有些浓，颜色是白色的、淡白色的、乳白色的，但没有味道。但是有的白带是褐色的、没有味道。 褐色就是出血，宫颈糜烂出血、宫颈息肉出血、同房后出血、子宫内膜息肉出血、子宫腔出血，都有可能。出血量一定很少，鲜红的血到阴道之后，不能及时排出，阴道跟外界相通，有氧气，氧气跟血红蛋白里的铁发生反应，形成氧化铁，就是褐色的。 所以如果宫颈、子宫内膜、子宫内膜息肉、宫颈息肉、宫颈糜烂的出血，量特别少，表现为褐色的白带。所以褐色的白带出现之后，一定要到医院检查病因。