刘建

药物性肝损伤有少数人也会发热，大部分人不会发热，因为药物性肝损伤有较多发病机理。如果药物性肝损伤是因为药物过敏因素引起，就会存在发热的可能。如果没有过敏因素参与，一般发热就不常见。所以药物性肝损伤可以有发烧，也可以没有发烧，但是大部分人不会发烧。 药物性肝损伤的主要症状是胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、食欲不振，包括出现黄疸之类的表现较为多见。如果药物性肝炎患者有发热症状，主要是停用引起药物性肝炎的药物。如果其是过敏因素参与的，停掉这些药物、过敏因素去除之后，做相应简单的抗过敏处理，发热慢慢就会消退。

抗结核药物所致的肝损伤治疗，首先要停用引起肝损伤药物，再看引起药物性肝损伤的原因。如果有过敏因素存在，还需要应用抗过敏药物；如果是药物毒性引起的，主要是进行保肝解毒治疗，促进肝功能恢复正常。 对于保肝药物，如常见的甘草酸制剂，还有双环醇类、谷胱甘肽、硫普罗宁等相关药物针对药物性肝炎进行治疗。药物性肝炎的治疗跟病毒性肝炎类似，主要是促进肝功能恢复正常，改善肝功能异常，包括恶心、呕吐等胃肠道症状。

药物性肝损伤恢复时间长短不一，如果发现的时间较早，出现的异常不严重的情况下可较快恢复正常，有的甚至一周以内，几天就可恢复正常。但是也有的患者恢复较慢，出现药物性肝炎已经较严重，发现时间较晚的情况下，恢复时间就会较长。也有的药物性肝炎病人可以迁延数月也没有恢复正常，药物性肝损伤具体多长时间能恢复正常，主要取决于药物性肝炎发现的早晚和出现的各项肝功能异常的炎症程度，大部分药物性肝炎患者中，较为常见的恢复时间在两周左右。及时发现病情，采取正确、有效的治疗手段，恢复时间也可缩短。所以药物性肝炎重要的是早期发现、早期治疗以及正确的治疗，这样就会达到较理想的恢复时间。

抗结核药物出现恶心、呕吐有以下几方面原因： 1、药物引起胃肠道反应，有些人在餐前服用抗结核药物时会出现相关的胃肠道反应，改为餐后服用药物，反应会减轻； 2、出现恶心、呕吐，主要排除是不是出现药物性肝炎，出现药物性肝炎时最早的表现也是恶心、呕吐、食欲不振。患者需要积极的检查肝功能，发现出现肝功能异常的情况下，需要明确炎症的程度，考虑是否停用抗结核药物或者采取相应的对症治疗，缓解恶心、呕吐的症状。 如果恶心、呕吐是比较轻微的情况下，可以先进行观察。如果恶心、呕吐症状越来越严重，要及时到医院就医，明确相关原因，然后再进行相关处理。

外耳道经常在洗澡、游泳进水，大多数可以自行流出或蒸发，不用擦拭，但个别患者外耳道深部有凹陷的地方，水进到凹陷的地方不容易出来，擦也擦不到里边去，病人感觉堵、不舒服，有的可能当时有耳鸣。 此时可以单脚蹦。可以将进水的一侧耳朵朝下，单脚蹦，大多数还是能出来的。如果蹦不出来，建议到医院耳鼻喉科，拿卷棉子一擦就可以擦掉，而且耳鼻喉科的器械有灯光照着，能看到水的位置，处理比较简单。

耳朵流黄水在临床上常见，除流黄水，还伴有痒，通常考虑外耳道湿疹，特点是反复发作、缠绵难愈，检查可看到外耳道皮肤潮红，可伴有少量白色、黄色分泌物、有结痂。通常局部上药使用药膏，如尤卓尔，通常一周左右能好，患者还可以配合理疗，比如红光照射，同时局部上药，多数很快就能好。 患者还可以用中药的方法治疗，如复方苦参止痒软膏等，该病容易恢复，但是容易反复发作。患者平时需注意耳朵不能进水，要保持干燥，忌食牛肉、羊肉、鱼、虾等发物，若保持可以清淡饮食，大多数能够治愈。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
诊断癫痫的检查方法分为五大类，具体如下：\n第一类，神经影像学检查，包括头部CT、磁共振、增强磁共振、磁共振波谱检查等。主要是检查由脑部结构性原因导致的癫痫，可以发现脑梗死、脑出血、脑肿瘤，以及脑血管畸形等情况。\n第二类，神经电生理的检查，主要是脑电图和视频脑电图，对于确诊癫痫以及疗效的评价和排除癫痫非常重要。\n第三类，脑脊液检查，主要通过腰椎穿刺术，以及脑脊液的常规化验，确定是否由脑脊液的炎性改变所导致，比如由中枢神经系统脱髓鞘疾病、脑炎、克雅病等原因导致的癫痫。\n第四类，采血化验检查，一般包括血常规、肝肾功能等，可以见到由各种化脓性炎症，以及肝肾功能障碍导致的癫痫。\n第五类，基因检查，主要是为了发现遗传性癫痫，以及线粒体脑肌病等遗传原因导致的癫痫。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性耳聋是指由于螺旋器毛细胞，听神经听觉传导进入或各级神经元受损，而导致的声音感受与神经冲动传递障碍所导致的听力减退。重度神经性耳聋是指在耳边大声呼喊方能听到，听阈在71-91dB。一般重度神经性耳聋的原因包括先天或后天两种情况，包括传染性神经性耳聋，主要见于各种急性传染病，细菌或病毒感染等，而药物中毒也可以导致神经性耳聋，比如氨基糖甙类的抗生素等。老年人会因为血管动脉硬化、骨质增生等原因导致老年神经性耳聋，还会因为颅脑外伤或颞骨骨折损伤颞耳结构，使内耳出血，引起外伤性神经性耳聋。最后一种是由于突然不明原因导致的突发神经性耳聋，一般认为是急性血管阻塞或病毒感染导致的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
失眠的危害，包括第二天困倦、精力不充沛、注意力无法集中，以及还会引起高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患病风险增加，可能会导致免疫力下降，使患癌的风险增加，导致内分泌紊乱，以及出现神经衰弱，或抑郁、焦虑等症状。同时，可能还会出现皮肤变干，容易粗糙、容易引起感染等情况。因此，必须每天保证至少6-8小时的睡眠，才能使第二天精力充沛，正常的工作、学习或生活。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前应用帕金森病的所有治疗手段都只能改善症状，不能阻止病情发展。帕金森病的药物治疗是非常个体化的，哪种药效果最好，应该遵循个体化原则。总的药物治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到较好效果。\n一般对于65岁以下的患者，不伴有智能减退，可以选择多巴胺受体激动剂，比如非麦角类的盐酸普拉克索片，单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，或者复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如美多芭加恩他卡朋，以及应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。\n如果震颤非常明显，其他药物效果不佳时，可以试用抗胆碱能药物，比如安坦，也可以直接应用复方左旋多巴。如果出现明显的认知功能障碍，年龄超过65岁，一定要首选复方左旋多巴，必要时合用多巴胺受体激动剂，或单氧化酶抑制剂及COMT抑制剂，超过65岁的老年人尽量不用抗胆碱能药物安坦。以上药物安坦对震颤的效果比较好，左旋多巴类的药物对强直和动作缓慢效果相对比较好。针对患者非特异的非运动症状治疗，需要应用其他药物。