龚萍

讲解医师：龚萍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性的白带，它是由阴道黏膜的渗出液，宫颈管还有子宫内膜腺体的分泌液混合而成。它的形成和雌激素有关，所以就会发现没有发育的小朋友，还有绝经的老太太，她们的白带不是很多。 由此可见，它是跟雌激素的作用有关的。正常的白带呈白色稀糊状，或像蛋清一样的黏稠、量少，没有异味，没有腥臭味，叫做生理性的白带。有生理性白带就有病理性的白带。如果是生殖道炎症，比如宫颈炎、阴道炎，或者发生宫颈癌变的时候，白带的量会显著增多，而且性状也会改变。 一般有以下几种： 1、透明的黏性白带，它外观跟白带正常的相似，但数量特别多，应该考虑卵巢的功能失调，阴道的腺病或者宫颈的腺癌。 2、灰黄色或者黄色泡沫状的白带，这种白带主要是滴虫性阴道炎的特征。 3、豆渣样的白带，就是俗称的霉菌性阴道炎的特征。 4、灰白色腥臭味的白带，一般见于细菌性阴道病。 5、脓性的白带，这种白带比较黄、黏稠，有臭味，是细菌感染导致的，一般见于急性子宫颈炎，有的阴道癌症、宫颈癌合并感染，也会出现这种白带。6 、如果是血性或水样的白带，应该考虑宫颈癌，或者是阴道癌、输卵管癌的可能。

子宫内膜并不是单一数值，因为在不同月经时期，内膜厚度不一样。如月经刚干净早卵泡期，这时内膜最薄，一般是＜0.5cm，即5mm。随着月经干净以后，如进入增生期、分泌期，内膜厚度越来越厚，教科书上一般是1-1.5cm，但是部分特殊人群内膜可达到2cm，即20mm。如果患者是真正的特殊人群，可以不用去过多处理。 如果患者有病变，如内膜很厚，有异常出血，这个时候要排除患者是不是有内膜病变，要让患者做宫腔镜对内膜进行活检，排除病变。如患者内膜快来例假之前测的是20mm，但是月经经期非常好，3-7天就干净了，平时也没有不规则阴道出血，这种情况会让患者在月经一干净时再做B超。如果还是很厚，就可以做宫腔镜看里面是不是长了赘生物，如黏膜下肌瘤或囊腺瘤等。

子宫内膜欠均匀需要区分不同人群，以及不同时期做的B超。子宫内膜是一层薄薄的组织，根据卵巢激素进行生长，包括增长期、增生期、分泌期、脱落。这种情况下，如果判断内膜有没有病变，一般建议在月经干净2天左右做B超，即早卵泡期，因为这时内膜干干净净，非常好判断有没有病变。子宫内膜欠均匀一般见于患者近期做过宫腔操作史，如做过人流、清宫或宫腔镜检查，如果患者没有任何症状，没有不规则出血，可以观察，等到下次月经干净再做B超；如果患者有症状，有不规则阴道出血，内膜比较厚、欠均匀，这种情况下要看患者有没有病变，可以做宫腔镜，直视下对欠均匀的部位进行活检，送病理来判断有没有内膜病变。

子宫内膜厚不一定都要刮宫。子宫内膜是覆盖在宫腔的一层薄薄的组织，内膜厚度不是千古不变，根据卵巢分泌激素水平，内膜有不同厚度。如月经一干净时，这时内膜最薄，随着雌激素分泌，内膜慢慢增长，到患者排卵时一般最厚，到了后面的分泌期也比较厚，快来例假的时候，由于激素水平下降，内膜整体脱落，变成经血从阴道流出。所以子宫内膜的厚度不是不变的。一般来讲，绝经的女性患者内膜厚就要手术。绝经女性如果内膜厚＞0.5cm或0.4cm，建议患者做宫腔镜；如果没有绝经的女性，内膜厚不一定需要做宫腔镜，如果出现了不规则阴道出血，这种情况下需要手术治疗。

白带是女性生殖道的正常分泌物，在正常情况下随着月经的周期有不同的性状，比如月经刚干净的时候，没有白带。随着月经过后，激素水平慢慢上升，白带会越来越多。到排卵期白带又多，而且比较稀薄，如蛋清一样很透亮，这是为怀孕做准备。如果过了排卵期也没受孕，在分泌期的晚期，白带比较黏稠，如果没有异味，不是黄色、绿色就都正常。如果白带黏稠，有黄色、绿色，有可能炎症。这时候应该到医院取白带的化验常规，再做阴道微生态的检查，看有没有病原体的感染。如果没有病原体的感染，只是单纯清洁度不好，可以用外用中药处理。

畸胎瘤原来叫做皮样囊肿，是长在卵巢上的一种占位性病变，这种病变也分良性和恶性。良性叫做成熟性畸胎瘤，恶性叫做未成熟畸胎瘤。无论是哪种类型，都要手术治疗。手术一定要把瘤体完整剥下来以后去送病理检查，手术过程其实不是特别复杂。如果各项术前检查没有证据说明有恶变可能，患者没有明显禁忌症，一般建议患者做腹腔镜微创治疗。不管是腹腔镜微创，还是开腹治疗，其实就是进入腹腔的途径不一样，但真正对畸胎瘤的操作都一样，就是把囊壁剥开，把囊肿完整剥除出来，对出血部位进行物理止血。尽量不要采取电止血，因为电止血如果把握不好会对卵巢功能造成一定影响。

外阴萎缩其实分两种，一种是生理性外阴萎缩，一种是病理性外阴萎缩。任何年龄都有可能发生病理性疾病。因为女性生长，性激素成熟，规律月经来潮，外阴不会萎缩，比较丰满，弹性比较好。如果患者有疾病，如外阴炎症、外阴营养不良甚至外阴白斑，有可能会外阴萎缩，建议到专科医院进行对症处理就好。外阴生理性萎缩一般就是女性朋友绝经以后，可能慢慢外阴会萎缩。女性朋友绝经的年龄一般48岁左右就绝经，所以外阴萎缩一般在50岁左右就开始出现。

阴道炎症其实有很多。因为阴道里很多菌只要去查都会有，但如果没症状可以不用去管，如细菌性阴道炎肯定有症状，一般是菌群失调导致白带异常、有异味，白带量也很多。如果真正发现是细菌性阴道炎，用药7-10天就可以。7-10天用药以后，再停药3天以上，或等下次月经干净以后再复查白带，如果检验没有问题，症状也消失，白带颜色、量都正常，没有异味，这个疗程就算结束了。但特殊的阴道炎如念珠菌感染，随访时间可能更长。一般在症状消失、化验阴性的情况下，还要再巩固2-3个疗程，根据不同程度采取不同随访时间。

如果患者的月经量一直都正常，突然变少，原因如下： 1、关注患者病史，看有没有用药物治疗。因为有些患者因为内分泌疾病或避孕要求，患者可能会口服避孕药，这种情况下因为激素的作用，月经会少； 2、患者可能做过宫腔操作史，如患者做过流产、清宫或宫腔粘连松解，由于术后并发症会导致宫腔粘连，这种情况的月经量比较少，需要进行处理。如果是手术导致宫腔粘连，需要再次手术进行干预。如果是手术操作导致内膜受伤，导致月经量少，要给患者进行药物治疗，如给患者口服活血药物，增加内膜血供，甚至需要给患者补充雌激素，让内膜更好的生长。

外阴其实非常敏感娇嫩，建议不管有没有症状，还是为了个人清洁卫生，用清水清洗外阴就可以，不要用盐水、肥皂或者浴液洗，因为刺激后症状会越明显，甚至时间久了会导致外阴的营养不良改变。外阴营养不良临床表现就是痒、不舒服，个人以为是不干净，用浴液、肥皂刺激，这样就成恶性循环。总而言之，如果觉得外阴不舒服，拿清水洗。如果洗了以后还是不舒服，要考虑内裤或者其他方面做得不好。建议患者到医院检查，排除外阴病变或者阴道炎的炎性分泌物刺激，这样才是最正确的选择。