龚仁国

热牙胶根管治疗属于根管治疗的一种。根管治疗需要明确根管概念，根管是指牙根中间存在的空腔，是一个复杂的系统、网络状系统，有主根管、分支、侧支，不同根管之间存在连接的部分。根管治疗常规步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填，根管预备是指医生应用专用器械把根管内部感染物质清除干净，根管消毒采用专用药物，例如氢氧化钙糊剂封到根管内部，经过2周左右进行消毒，杀灭根管内部感染细菌。根管充填是应用专用材料把根管内部充填密合，需要消除根管内部感染，从根管内部感染不再发生。 热牙胶根管充填是针对根管充填步骤所做治疗，平时根管治疗为冷侧压根管充填，热牙胶根管充填只是采用新设备和新技术进行根管充填，这种根管充填较为密实，不仅能够把主根管充填好，还能充填到侧支根管。采用冷侧压根管充填不能充填到侧支根管，所以步骤与普通根管治疗相同，只是充填设备和方法不同。

智齿萌出小部分，部分被牙龈包住，是因为颌骨没有足够位置生长智齿。如果存在发炎需要消炎，消炎后要对智齿进行评估能否正常萌出，如果不能正常萌出，需要拔除。 一般需要X线全景检查，可以进行CBCT，CBCT是口腔科专用CT，明确牙齿有无足够萌出空间。无萌出空间，消炎后应该拔除。不拔除可能会反复发炎，严重会引起间隙感染，导致无法张嘴进食。所以，需要进行充分评估。

根管治疗后牙齿疼痛表示牙齿还在发炎，刚做完根管治疗的牙齿可能因为治疗时刺激到根尖周组织，经过药物治疗以后可能缓解。 一般先通过X线片评估，明确根管治疗有无再遗漏，如果牙齿本来存在4个根管，医生只进行3个根管的根管治疗，可能因为遗漏，根管内部存在感染牙髓，存在细菌会引起继续发炎、疼痛。 另外，如果明确根管无遗漏，要注意是否存在充填问题，如充填深度和充填密合度不够，同样可以再次发炎。进行根管术同时还要评估患牙牙周情况，如果患牙同时患有牙周病，应该进行相应牙周病治疗。如果不进行牙周病治疗，患牙同样会再次发炎引起疼痛。

根管是牙根中间的空腔，内部充满牙髓。牙髓包括血管、神经、软组织等。所以根管治疗需要清除根管内部的感染物质，根管感染主要是感染牙髓以及根管内壁，准确称为牙本质。还包括侧支根管，即根管存在分支，分支内部感染牙髓和感染牙本质都要清除干净。 平时说的杀神经就是让牙髓失去活力，再把感染牙髓清除干净。在急性牙髓炎、牙髓感染以后，最终结果都是牙髓坏死，所以较难恢复，这是由牙齿解剖结构决定。 如果急性牙髓炎患牙的牙髓是活髓，需要通过药物让牙髓失活，即杀神经。让牙髓失活以后再通过手用器械或机用器械把感染牙髓清除干净，再进行完善根管治疗。

根管治疗后咬合酸痛，首先需要明确酸痛原因。治疗过程中经过根管预备可能会刺激根尖周围组织，可能在治疗后短期内存在酸痛。另外还要评估根管治疗是否完善，即根管治疗是否到达需要到达的位置，如果没有到达需要的位置，则需重新进行根管治疗。 部分牙齿内部存在残髓，即感染牙髓没有完全清除干净，遇到这种情况需将残髓清除干净，再进行根管治疗，症状才能消失。 根管治疗后咬合酸痛可以服用消炎药物，观察能否缓解。如果不能缓解，最好到医院找医生进行处理。应对根管治疗效果进行评估，明确根管治疗是否完善，如果不完善或存在遗漏根管，需要进行相应处理。

一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛。牙髓炎首选进行根管治疗，根管治疗步骤大致分为根管预备、根管消毒、根管充填。急性牙髓炎第一步应该是应急治疗，进行开髓引流，即把发炎牙齿钻洞，牙齿内部血性渗出物充分引流。牙髓炎时牙齿疼痛剧烈，因为牙髓在发炎时髓腔内部压力较高，压迫神经会引起疼痛。 牙根管预备是指应用人工器械把根管内部感染的牙髓、牙本质清除干净，用药物封入根管，一般常用氢氧化钙或抗生素，封2周左右再进行根管充填。根管充填是把人工材料，常用牙胶尖和糊剂填入根管，把根管填严密以后封起。 一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛，但根管治疗时会采用相应办法让患牙治疗过程不痛。可以采用局部麻醉方法或采用药物让牙髓失活，即活髓变成死髓以后再进行根管治疗，所以牙髓炎根管治疗一般不会疼痛。

根管治疗目的是要消除根管内部感染，即清除根管内部感染牙髓、牙本质。经过根管治疗的牙齿内部没有血供，质地变得较脆，所以做完根管治疗建议短期内为患牙佩戴牙套。除此之外，可以进行高嵌体修复，将牙齿保护起来，以免牙齿行使咀嚼功能时咬裂，咬裂后大部分患牙只能进行拔除。 根管治疗较为复杂，需要技术含量，如果把根管治疗做完结果牙齿咬裂，最后拔掉较为可惜。所以，通常根管治疗的患牙需要尽早佩戴牙套或进行高嵌体修复。

根管治疗后的牙齿如果治疗效果较差或没有及时进行修复治疗，如无牙冠或嵌体保护牙齿，在牙齿行使功能咀嚼食物时容易咬裂，这时需要拔掉。牙齿拔掉以后如果长期不修复，即不镶假牙，后面的牙齿会往前倾斜，前面牙齿会往后倾斜，对(牙合)牙会向间隙生长，所以牙齿拔掉以后需要及时进行修复治疗，即安装假牙。 一般牙齿拔除以后3-6月应该进行牙齿修复，现在大概存在几种方式，佩戴活动牙或固定牙，要把缺牙两侧健康牙磨小，至少3颗牙做成烤瓷桥或全瓷桥修复。另外，现在有一种新技术，可以进行种植牙修复，不用磨两边健康牙，这个技术现在较为成熟，开展较普遍，公立医院、民营诊所均可选用。

牙齿如果经过完善根管治疗以后，一般炎症不会再发作。而牙齿经过根管治疗，炎症还会反复发作或疼痛反复发作可能有以下几点原因: 1、患牙是否漏治根管，如患牙存在4个根管，如果只治疗3个根管，遗留1个根管没有得到有效治疗，内部感染物质没有清除干净，存在隐患，炎症会反复发作； 2、治疗时如果根管充填不到位，炎症可能发作，包括深度不到位和密合度不到位，即充填深度、愈合都不够，炎症仍然容易发展； 3、如果牙齿经过根管治疗没有进一步修复治疗，如果存在咬折裂，可能炎症会进一步反复发作； 4、同时存在牙周炎，医生没有进行相应牙周炎治疗，炎症同样反复发作。中国人牙周炎发病率较高，所以根管治疗时需要注意，随时都要注意检查患牙的牙周情况。如果患牙合并牙周炎，只进行根管治疗，不进行牙周炎治疗，也会导致牙齿炎症反复发作。

根管治疗是针对急性牙髓炎和根尖周炎的常用治疗方法。根管治疗后牙龈肿，可能是因牙齿此时正好在炎症过程，处于进展期。所以经过根管治疗会引起牙龈肿胀，此时配合药物治疗，可以得到有效控制。 较严重、形成根尖化脓性感染者，可能需要切开引流，同时配合根管治疗，患牙能够治愈得以保存。遇到根管治疗后牙龈肿痛，可以打开髓腔进行引流，另外可以通过口服药物或静脉输液治疗。