齐大屯

正常人睡了一晚上，通常早上起来时精力充沛，可以进行日常活动，不会有不适症状。如果晨起就出现心慌、难受，可能与下列原因有关： 1、生理性原因：可能与熬夜，身体未得到充分休息有关； 2、病理性原因：如果休息得很好，晨起还是有心慌难受的症状，要考虑两个问题，一个是早搏，最常见的心律失常，也会出现晨起心慌、难受。另一个是冠心病，冠心病患者晨起心慌、难受要考虑是否有血管狭窄，或者发生了心肌梗死事件，因为晨起血小板容易发生聚集，交感神经兴奋，所以容易发生心肌梗死事件。

运动后心脏不舒服的原因如下： 1、生理性原因，对于体弱多病或肥胖人群，缺乏运动后容易出现活动耐力下降，运动后心脏不适属于正常现象。患者应适当增加运动，增强抵抗力，可逐渐缓解症状； 2、病理性原因，心力衰竭、冠心病患者活动耐量明显下降，有的患者轻微活动出现心脏不适。心功能Ⅰ级是患者活动后没有症状，心功能Ⅱ级是患者日常生活不受限制，心功能Ⅲ级是患者日常生活受到明显限制，心功能Ⅳ级患者不能活动。 因此，运动后心脏不适的原因要分情况。由于缺乏锻炼造成的心脏不适属于正常情况，不需要特殊处理。由于心脏疾病造成的运动后心脏不适，应及时到医院寻求医生帮助。

用力时突然胸痛的原因较复杂，可能与下列原因有关： 1、胸壁损伤，用力的时候也会出现胸痛； 2、对于有高血压、糖尿病病史的老年人，用力时突然出现胸痛，要高度怀疑冠心病，由于心脏血管发生狭窄造成； 3、对于体型瘦弱的年轻人，用力时突然发生胸痛，应高度怀疑气胸的可能； 4、对于发热的患者，用力后突然出现胸痛，应高度怀疑急性胸膜炎的可能。

如果心电轴轻度左偏没有任何临床症状，只是体检发现心电轴左偏，没有合并高血压、先天性心脏病，可以认为正常。如果是严重的心电轴左偏，要做进一步的检查，包括肝功能、肾功能、心脏功能、心脏彩超、24小时心电图，必要时进行心脏造影进行评估。 正常的心电轴是整个心室除极过程中QRS波终极向量的总和，常见的有心电轴正常、心电轴左偏和心电轴右偏。正常情况下，心电轴左偏常见于肥胖的患者或者是肥胖的正常人，以及老年人、部分婴儿。在病理情况下，常见于高血压引起的心室肥厚，或者肥厚型心肌病、先天性心脏病。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

夜间血压低的原因如下： 1、生理性原因，正常血压具有两峰一谷的规律，即早上6-10点血压升高至晨峰，10点之后血压逐渐下降，下午3-6点后血压再次升高至午峰，6点之后血压开始逐渐降低，凌晨1-2点血压降至低谷； 2、病理性原因，部分患者错误服用降压药，可造成夜间血压降低，应根据患者实际血压进行药物剂量调整。

心肺听诊的顺序和位置如下： 1、肺脏听诊：听诊顺序是从主支气管开始，依次到分支支气管、细支气管，先听前胸，再听后背； 2、心脏听诊：听诊顺序是从二尖瓣开始，依次到主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 听诊位置不完全固定，可以根据患者的情况，但不能忘了听诊的范围。大多数情况下，每个医生有不同的习惯，可能听诊的顺序会发生改变，但是只要不漏项，上述的听诊顺序正确。