齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌化疗一般是6-8次，但也不能一概而论，主要与乳腺癌的组织学分化程度、分子分型、临床分期、相关危险因素分级、患者对治疗的敏感性，以及患者的基本情况等相关因素有关。复发、转移是乳腺癌等恶性肿瘤的特点，辅助化疗就是帮助消除残余病灶，控制病情的发展和延长生存期。\n如果是早期浸润性乳腺癌，手术根治后做4-6次辅助化疗，患者通过足量的化疗后一般可以治愈。如果患者的体质太差，对化疗药物不耐受，也会影响化疗效果，患者一定要和医生配合好，改善患者的机体、机能，通常化疗后延长6-8次，如果出现转移的情况，通常化疗会延长6-8次，目的是为了控制病情的再次浸润、复发。化疗期间可以出现不同程度的不良反应，患者应保持良好的心态、坚持治疗，不要半途而废，才能获得更长的生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
任何年龄阶段都有一定几率会得乳腺癌，只是小于24岁，得乳腺癌发病率极低，所以发现小孩有乳腺包块，也不能因为年龄小就完全忽视。小孩发现乳腺包块，大部分是青春期乳腺发育或增生。家长平时一定要少给孩子吃饲养的鸡、鸭，或者是黄鳝类等各种肉类，因为这些动物在饲养过程中，可能喂食含雌激素、促生长激素的饲料，会引起乳腺过早成熟、增生，或形成肿瘤。\n小孩多见的乳腺肿瘤是良性纤维腺瘤，肿瘤活动度好，可单发，也可多发，手术切除后就可治愈。早期乳腺癌往往没有典型的症状和体征，主要症状是乳腺肿块、乳头分泌物、皮肤变化、乳头和乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。如发现小孩乳腺包块，要去乳腺专科会诊，做彩超、钼靶检查，必要时穿刺活检，做病理学检查，最后明确诊断。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然文献上报道，乳腺癌各个年龄阶段均可发生，但14岁得乳腺癌极其罕见，前兆就是一些早期症状，可触到单发、质硬、边界不清楚、表面欠光滑、活动度差、无痛性的肿块，观察皮肤有时会发现皮肤浅表静脉怒张、酒窝征、橘皮样外观。炎症性乳腺癌的病人，胸部皮肤可出现水肿、整个乳房增大、颜色变暗，晚期皮肤出现增厚、变粗、毛孔增大、糜烂、溃疡、结痂等。乳头会出现回缩、内陷，还有乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，以血性溢液多见，还有浆液性、浆血性、水样等。\n虽然大部分14岁时的乳腺肿块都是良性病变，如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，但如果出现上述症状和体征，一定要去医院就诊。如果病理确诊为乳腺癌，一定要首先排除是否有家族性，是否有遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2基因突变，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群，有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，可早期采取预防措施，减少乳腺癌的发生。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，乳腺癌癌前病变主要包括乳腺囊性增生性病变、导管上皮不典型增生、平坦上皮不典型增生、小叶不典型增生、乳头状瘤伴导管上皮不典型增生及异常增生、放射性瘢痕、导管原位癌、小叶原位癌等。\n癌前病变不一定会发展成癌，癌也并不都来自于癌前病变，但一些具有癌变潜质的良性病变不及时治疗，有可能转变为癌。因此，预防癌前病变发生至关重要，患者要定期进行自我乳腺检查、超声钼靶检查。如果发生疑似病变，需行空心针穿刺活检病理组织学检查，以明确病变性质，要做到早发现、早治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
早期乳腺癌手术后有的患者需要化疗，而有的患者则不需要化疗，取决于很多因素，如乳腺癌的组织学分级、分子分型、临床分期及复发风险度评估等，常见情况如下：\n1、不需要化疗：对激素受体阳性、低复发风险的早期乳腺癌患者，化疗受益少，副作用又大，可先选择内分泌治疗，不需要化疗。\n2、需要化疗：对激素受体阳性、高复发风险早期乳腺癌的患者，应选择化疗及内分泌治疗。\n所以，乳腺癌的化疗需要根据很多因素决定，根据具体情况，而不是单一早期、晚期决定，一般早期有化疗的可能，但晚期不化疗可能性相对就比较小，特殊的情况下一定要具体情况具体分析。

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多因素分析表明，新辅助结束后的21天内接受手术的患者获益最大。目前虽然新辅助化疗完成与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确的推荐，但一些大数据研究表明，新辅助化疗治疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险肿瘤和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间仍然是总生存和无复发生存的独立预后因素。\n与手术时间0-8周的患者相比，手术时间＞8周的患者，其总生存和无复发生存更差，但手术时间＜4周，手术时间4-6周，手术时间＞6周的乳腺癌患者，总生存、无复发生存无太大差别。所有这些需要依据患者的身体状况、病情，还有手术创伤的程度综合决定。

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临床上，乳腺癌有肺转移时，会出现相应的肺部症状，比如胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等症状，如果要确诊肿瘤是不是转移性癌，还需要做穿刺活检病理诊断，或者做电子支气管镜检查，只有病理诊断才能确诊，病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。\n乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤的重要特征就是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，血道转移最常见的器官为肺、肝、骨，所以乳腺癌患者应常规进行肺、肝、骨的影像学检查，判断有无血道转移，确定临床分期和治疗方案。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅲ级可以属于乳腺癌临床分期的任何期，乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性及核分裂象计数来分级，每一标准均按1-3分计算，最终的评分累及相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分Ⅱ级，8-9分Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表着乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化，虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ-Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处肺、脑、骨转移等，乳腺癌就为临床Ⅳ期癌，即晚期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴是指激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67＜14%，病变属于LuminalA型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%左右。\n如果激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的LuminalB型，此型患者和LuminalA型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，患者预后相对较差，生存期约为70%-80%。治疗上以内分泌治疗为主，是否选用化疗，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估和患者意愿等。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺病变主要分为癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润性癌根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n2、Ⅱ期：又分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，都是属于Ⅱa期。如果肿瘤大于2cm，介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立的转移，就叫Ⅱb期。\n3、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫做Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。\n乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下，可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某个脏器转移或多个脏器转移，治疗困难，可影响生命。