齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2阳性乳腺癌五年不复发并不是痊愈了，HER-2阳性乳腺癌患者复发转移时间会出现双峰，而且双峰会出现的早。第一峰常在术后第一年出现，第二峰在术后第五年出现，五年不复发说明以后复发的几率相对低一些，但还是有复发可能，故不能算痊愈，患者不要放松警惕。\n复发转移是恶性肿瘤的特征，浸润性乳腺癌存在一定的复发转移风险，其复发高低受很多因素影响，如肿瘤分期、分子分型、复发风险度评估情况、是否接受规范化治疗、对治疗的反应等。随着曲妥珠单抗分子靶向药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌能够比不使用靶向治疗的患者复发率降低50%左右，死亡率能够降低30%左右。尤其是Ⅰ期的HER-2阳性乳腺癌，经过规范化治疗以后，五年之内没有复发者占绝大多数。因此，要降低HET-2阳性乳腺癌复发风险，早发现、早诊断，进行规范化治疗最为关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌Ⅱ级是组织形态学上的分级，单凭组织学分级无法判断浸润性乳腺癌的严重程度，乳腺癌的分级主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性及核分裂象计数来分级，乳腺癌的分级代表着乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化，所以浸润性乳腺癌Ⅱ级就是中度分化的浸润性乳腺癌，增殖活性、浸润性中等程度。\n浸润性乳腺癌的组织学分级和临床分期并不完全对应，不是分级越晚分期就越高，即使是Ⅲ级乳腺癌患者，但是如果早期发现有可能是临床一期、二期、三期癌，即为早期癌，反过来即使是Ⅱ级浸润性乳腺癌，如果发现晚，肿瘤出现远处肺、脑、骨转移等，也可发展成临床四期即晚期癌。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌骨转移的生存期具体是多少，没有一个准确的数字，因为每个患者的个体情况都不同，受很多因素影响，如骨转移的程度是局部骨转移，还是多发骨转移，以及是否同时伴随着其他脏器转移、治疗方式、对治疗的承受力、心态、体质等都各有差异，故生存期也不尽相同，主要分析如下：\n1、不是很严重者：积极配合医生去治疗，也有4-5年的生存期。\n2、比较严重者：承受不了治疗，生存期可能只有一年左右。\n发生骨转移的晚期乳腺癌后，需要兼顾患者的局部治疗和全身治疗，以延长寿命、减少病痛、提高生活质量为目的。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
内分泌治疗周期较长，可长达五年以上，副作用就是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗的副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数病人可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重，也有些人会出现肝功能异常等。最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促进子宫内膜的增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快的做病理检查，以排除子宫内膜癌。\n乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于激素受体ER、PR阳性的乳腺癌患者，需要进行内分泌辅助治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
临床上无乳腺癌中期的说法，一般称为局部晚期乳腺癌，主要根据TNM分期，将乳腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。文献上报道指原发灶直径>5cm或有皮肤和胸壁粘连、固定，或区域转移的腋淋巴结互相融合，再或者同侧锁骨上淋巴结转移的乳腺癌，临床常称为局部晚期乳腺癌，相当于临床Ⅲ期乳腺癌。\n局部晚期乳腺癌的治疗，一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。乳腺癌Ⅰ-Ⅱ期属于早期，无全身转移，综合治疗情况下可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某脏器转移或多个脏器转移，此时治疗困难，可影响生命。

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任何年龄阶段都有一定几率会得乳腺癌，只是小于24岁，得乳腺癌发病率极低，所以发现小孩有乳腺包块，也不能因为年龄小就完全忽视。小孩发现乳腺包块，大部分是青春期乳腺发育或增生。家长平时一定要少给孩子吃饲养的鸡、鸭，或者是黄鳝类等各种肉类，因为这些动物在饲养过程中，可能喂食含雌激素、促生长激素的饲料，会引起乳腺过早成熟、增生，或形成肿瘤。\n小孩多见的乳腺肿瘤是良性纤维腺瘤，肿瘤活动度好，可单发，也可多发，手术切除后就可治愈。早期乳腺癌往往没有典型的症状和体征，主要症状是乳腺肿块、乳头分泌物、皮肤变化、乳头和乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。如发现小孩乳腺包块，要去乳腺专科会诊，做彩超、钼靶检查，必要时穿刺活检，做病理学检查，最后明确诊断。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，极少数男性也可发生乳腺癌。乳腺癌三阳是指乳腺癌免疫组化检测结果雌激素受体ER、孕激素受体PR，以及人表皮生长因子受体HER-2三个指标均为阳性。\n三阳乳腺癌是LuminalB型乳腺癌的一个亚型，以前没有开展靶向治疗时患者预后较差，目前针对HER-2阳性的靶向药较多，大幅度提高了三阳乳腺癌生存率。因此，三阳乳腺癌患者目前并非为最高危险类型，但也不属于最轻类型。目前认为激素受体阳性和HER-2阴性为最轻类型的乳腺癌，三阳乳腺癌积极采用内分泌治疗和靶向治疗，能控制病情发展，可以改善患者预后和延长生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅲ级可以属于乳腺癌临床分期的任何期，乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性及核分裂象计数来分级，每一标准均按1-3分计算，最终的评分累及相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分Ⅱ级，8-9分Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表着乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化，虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ-Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处肺、脑、骨转移等，乳腺癌就为临床Ⅳ期癌，即晚期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
一旦确诊为乳腺湿疹样癌，外科手术是本病的首选治疗，术式的选择依据病变具体情况而定。乳腺湿疹样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性临床表现为乳头、乳晕的皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑等等。\n湿疹样癌可以伴有或不伴有乳腺内肿块，如果不伴有乳腺内肿块，腋淋巴结不大，属于原位癌范畴，可行全乳切除术。如果乳腺内有肿块，腋淋巴结肿大，疑有癌转移者应行根治术或扩大根治术。术后根据病理诊断、免疫表型、分子分型、复发风险度评估等等，决定是否选择内分泌辅助治疗、化疗、放疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可以进行保乳手术，保乳手术有严格的手术适应症，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤的直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显的转移，无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前，一定要结合彩超、磁共振的影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术的治疗效果。术后要做根治性的放疗，保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。