黎昕

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
其实肝细胞腺瘤在正常人群中的发病率是很低的，而且多发于女性。目前，对于发病机制并没有完全明了，但可以肯定的是，国际上比较公认的发病机制与长期口服避孕药有一定关系，特别是口服避孕药在5年以上，可明显增加它的发病率。在长期口服避孕药的病人中，发病率可以达到0.03%-0.04%。所以有一部分病人在停用避孕药以后，肿瘤可能会出现缩小，甚至同时减缓肿瘤的发展，这是一个因素。极少数有男性病人发生肝细胞腺瘤，可能和一些潜在的代谢性疾病相关，比如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病这些疾病相关。一般来说，文献介绍的口服避孕药在1-3年以内发生肝细胞腺瘤的可能性相对较小。但是，口服避孕药超过5年以上，发生肝细胞腺瘤的可能性就会明显增加。通过统计学的分析，建议对育龄妇女和长期口服避孕药的妇女发现肝脏占位性病变，又没有肝脏的基础性疾病，比如肝炎、血液综合性肝病、酒精性肝病这些发现肝脏的占位性病变，可以考虑肝细胞腺瘤的可能。在停药的情况下，如果肝细胞腺瘤没有明显增大，考虑肝细胞腺瘤的可能性更大。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
其实肝细胞腺瘤在正常人群中的发病率是很低的，而且多发于女性。目前，对于发病机制并没有完全明了，但可以肯定的是，国际上比较公认的发病机制与长期口服避孕药有一定关系，特别是口服避孕药在5年以上，可明显增加它的发病率。在长期口服避孕药的病人中，发病率可以达到0.03%-0.04%。所以有一部分病人在停用避孕药以后，肿瘤可能会出现缩小，甚至同时减缓肿瘤的发展，这是一个因素。极少数有男性病人发生肝细胞腺瘤，可能和一些潜在的代谢性疾病相关，比如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病这些疾病相关。一般来说，文献介绍的口服避孕药在1-3年以内发生肝细胞腺瘤的可能性相对较小。但是，口服避孕药超过5年以上，发生肝细胞腺瘤的可能性就会明显增加。通过统计学的分析，建议对育龄妇女和长期口服避孕药的妇女发现肝脏占位性病变，又没有肝脏的基础性疾病，比如肝炎、血液综合性肝病、酒精性肝病这些发现肝脏的占位性病变，可以考虑肝细胞腺瘤的可能。在停药的情况下，如果肝细胞腺瘤没有明显增大，考虑肝细胞腺瘤的可能性更大。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝细胞腺瘤的早期检查主要是影像学方面的检查，最常见的检查方式主要是B超。B超是目前无创检查中最容易执行，而且价格是最低廉的，可以作为大量人群的筛查使用。但是B超有个缺点，它能够确定肝脏上面长了肿瘤，但是肿瘤的良性和恶性以及它的性质的判断程度，没有CT、磁共振精确，只能做大概的判断。进一步的检查可以做CT。普通CT平扫跟B超的检查效果基本上差不多，但是对于肝细胞腺瘤要与肝脏恶性肿瘤，比方肝癌、肝脏的血管瘤，一些相关疾病鉴别的时候，可能就要用到增强CT，就是CT造影。从静脉注入造影剂以后，根据不同的实像对肝脏进行扫描，根据肿瘤的血供特点，肝脏的肿瘤会显示不同的影像学表现。对于肝细胞腺瘤来说，早期会在动脉上出现特别明显的肿瘤强化，在CT片上面感觉高亮度的阴影，在静脉相和平衡相的时候，它的密度和肝脏实质的密度是一致，这一点跟肝癌比较好区别。原发性肝癌在动脉相也是明显强化，但是在静脉相和平衡相的时候，它显示低于肝脏密度的低密度影，所以通过增强CT或者是增强的磁共振，可以大概明确肝细胞腺瘤的诊断。但是，对于最终的诊断，整个影像学的检查只是辅助性的东西，所以要做最终的肝细胞腺瘤诊断，必须要做病理检查。当然，病理检查有一定风险和创伤，可能要通过穿刺或者手术切除以后，才能够明确诊断。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
对于肝细胞腺瘤的复查，通过两方面来讲，当发现肿瘤，并且确定是肝细胞腺瘤，首先要确定是肝细胞腺瘤，就需要B超、CT和强化磁共振检查。如果确定是肝细胞腺瘤，而体积又比较小，一般来说，肿瘤的直径在3cm以下的时候，可以考虑临床观察。如果超过3cm或者4cm，甚至更大的，要积极手术治疗。因为肝细胞腺瘤有恶变的可能，早期切除对预后是有非常大的好处的。对于没有做手术的病人，建议3-6个月复查一次B超或者是CT，有条件的，做强化CT或者磁共振的效果更好。对于普通的病人来说，3-6个月做一次B超，如果肿瘤没有明显的增大，可以继续观察。如果肿瘤继续增大，甚至超过3cm或者是达到了4cm，甚至更大，建议进行早期的手术切除。现在手术方法已经从传统的开腹手术转变到腔镜手术。腹腔镜手术现在通过肚脐上面打4-5个孔，就可以解决肿瘤的问题，损伤小、恢复快，而且病人的住院时间也很短。所以，对于发现超过4cm的肝细胞腺瘤，建议早期手术治疗，这是术前的复查情况。对于做完手术以后的复查，如果术后病理证实是肝细胞腺瘤，而且没有明显的恶变倾向，可以适当延长复查的时间。当然，对于长期口服避孕药的病人，建议做完手术以后一定要停用避孕药，不然有可能在正常的肝脏组织里面，还会再次发生肿瘤的复发。对于手术以后停用避孕药，避免妊娠的情况，可以半年到一年做一次B超复查。如果没有发现肝脏明显的占位性病变或者新发的病灶，后期不用特殊治疗。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝细胞腺瘤在肿瘤还比较小的时候，一般没有任何临床症状，它的临床症状主要是因为肿瘤增大达到一定体积，对周围的器官和组织形成压迫而产生症状。如果它长大以后对肝脏的内部血管和胆管形成压迫，会出现肝脏的萎缩；对胆管压迫，可能会出现黄疸；对周围器官，如果是胃出现压迫，可能会出现上腹胀痛、饱胀不适。肿瘤增大到一定程度，有的可以长到20cm，甚至30cm的肿瘤，在体表就可以摸到一个明显的硬质的肿块，而且病人的日常活动会出现明显受限。肝细胞腺瘤早期，主要是通过体检和一些相关的CT、B超相关的检查来发现。因为在没有长大到一定程度的时候，可能多半没有临床症状。在门诊的时候，经常可以看到一些病人，肝脏上面占位，这一段时间上腹疼痛很厉害，吃了饭后明显地感觉上腹部有胀痛和饱胀的感觉。如果占位不是特别大，可能不一定是由于肝脏上面的占位或者是肿瘤引起来的临床表现。上腹部胀痛和饱胀不适的感觉有可能是因为胃、或者是肠道消化功能、或者是肠道的排泄功能障碍引起来的相关症状。所以，治疗的时候还需要相关鉴别。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
这些并发症发生的几率都很低，穿刺的并发症。肝脏囊肿的介入治疗，首先要体表穿刺，通过皮肤到达肝脏实质，通过肝脏实质到达囊肿内部，这些所经过的路径里面，都是人体的组织，都有正常的血管，肝脏里面除了血管以外，还有胆道，如果穿刺针经过血管过程中造成血管损伤，就可能出血。穿刺针用的针，一般都不是特别粗，所以出血的量也不是特别大。在抽吸囊液的过程中，把囊液抽掉了以后，要往里面注射硬化剂。有的囊肿壁很薄，在注射硬化剂的时候，有一部分硬化剂可以通过穿刺孔漏到腹腔里面，如果是无水乙醇跟腹腔或者腹壁接触，会引起腹部的剧烈疼痛。有些人对酒精的耐受力比较差，做完手术以后，酒精通过血液循环吸收以后，可能会出现面色潮红，好像醉酒一样的感觉。在穿刺以后有可能会出现囊内出血，或者是囊内的感染、囊内的胆道胆汁淤积。这种情况发生得很低，除非正好刺中了胆道或者正好刺中了血管，医生在操作过程中也会尽量去避免。因此，在术中或者穿刺的过程中，必须要有B超或者CT的密切引导医生观察，在术中仔细观察针尖的走行，尽量去避开血管和重要肝内的胆道。其他远期的并发症发生率比较低。对于肝囊肿来说，原来比较小的囊肿进一步长大，但是复发也是有一定可能的，但是对于小的囊肿复发，可以不用处理，大于5cm才处理。\r\n

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝囊肿的症状直接与囊肿的大小和数目相关。早期的肝囊肿甚至终身没有任何临床症状。有些肝囊肿在人体内多年都不长大，在一定的大小，不对周围器官造成损伤，也没有出现感染、胆瘘、囊内出血的情况，有可能一辈子都没有发现有肝囊肿。可能是在体检的时候发现肝脏上面有个囊肿，这时候可以到肝胆专科医生咨询。对于较小的肝囊肿完全可以不用处理，定期复查就可以了，这个复查时间可以长一些。对于较大的或者较多的肝囊肿，会出现相关的压迫的临床症状。比较大的肝囊肿可以压迫周围的胃组织，造成餐后的上腹部饱胀感；囊肿如果出现出血，有可能出现上腹疼痛或胀痛。如果囊内出现感染，可能会出现发烧、上腹疼痛、寒颤症状。如果囊肿与胆道相通，有可能压迫胆道，会出现皮肤、巩膜的黄染，小便颜色加深的临床症状。

肝细胞腺瘤是发生于肝脏的良性肿瘤，早期发现很容易治愈。肝细胞腺瘤的恶变率较低，恶变前切除可治愈，且术后停用避孕药，避免怀孕，复发率较低。因早期肿瘤没有明显的临床症状，发现肝细胞腺瘤最常见的方式是常规体检，确诊为肝细胞腺瘤且体积超过3cm，可进行早期手术治疗，术后复发率较低，治愈率非常高。肝细胞腺瘤可通过B超、CT和强化磁共振等确诊。