黄邦高

前列腺增生是非常常见的老年男性疾病，50岁的男性发生率为50%，60岁是60%，70岁是70%，80岁基本80%-90%都有前列腺增生的问题。前列腺增生的原因如下： 1、年龄增长导致前列腺体积不断增加，导致前列腺增生症的发生； 2、有功能的睾丸，即雄激素水平过高是刺激前列腺增生的重要因素，有些人前列腺长的很大，是因为雄激素水平过高； 3、前列腺增生在家庭里是遗传的，比如父亲有前列腺增生，儿子可能到年龄也会出现前列腺增生。

男性尿道有17-22cm，而且有前列腺增生、尿道内括约肌与外括约肌的控制，打喷嚏的时候不容易出现尿失禁。 如果膀胱内装有一定量小便，在咳嗽时，肚子里压力过高，导致尿液不自主的流出，是发生尿失禁的一个原因。另外一个原因是病人做过前列腺手术，或者尿道手术，导致尿道括约肌关闭功能不全，从而出现尿失禁。轻度的可以通过盆底肌肉训练进行治疗，如果尿液持续性流出，可能需要进行人工尿道括约肌治疗，避免漏尿。 打喷嚏之后，如果诱发膀胱逼尿肌不稳定收缩，即急迫性尿失禁，男性同样存在，此时需要抑制膀胱的不稳定收缩，避免打喷嚏、咳嗽的症状，可以达到很好的治疗。总而言之，打喷嚏后出现漏尿在男性中是比较少见的问题，最主要的与尿道本身的疾病相关，需要区分对待。

左肾占位性病变，通常是指肾实质内出现改变，一般指肿瘤性疾病，或暂时没有办法排除肿瘤性的疾病，比如肾癌、肾盂癌，在检查报告中都会显示为左肾占位性疾病。 左肾囊肿等比较明确的疾病，不会报有左肾占位性病变的，因为囊肿含有初始尿液，如果囊肿里面有分房、分隔，单纯做B超没有办法进行判断，需要进一步通过其它影像学检查，比如CT、磁共振，帮助了解占位的性质。 综合而言，左肾占位性病变最主要的问题是肾实质和肾盂内的肿瘤性疾病，对于这些疾病需要更加重视，应引起警惕，要给予尽早治疗。如果明确占位性病变是恶性，则需要尽早进行手术治疗。但是如果B超显示报告为复杂性的囊肿，CT又能够排除是肿瘤，则说明问题不大，只需要做好定期随访就可以。

前列腺增生手术之后，通道形成，同时也形成比较大的创面，而创面在尿液里面，愈合的过程中远不如体表的皮肤干燥的情况下愈合快。前列腺电切手术，特别是激光手术，在前列腺创面形成絮状物，可以引起创面尿痛等问题。 出现尿痛，要区分是因为创面刺激引起，还是伴随细菌感染所引起的疼痛。通过尿细菌培养加药敏可以明确问题，帮助把感染控制好，疼痛自然而然就会减轻。同时还有一部分病人因为膀胱逼尿肌不稳定收缩，是因为前列腺增生继发的膀胱功能改变所引起，一般会在排尿到最后时出现尿痛，需要通过抑制膀胱逼尿肌的药物进行治疗，可以减轻病人的尿痛问题。

尿不尽是排尿过程中很常见的症状。很多人在解完小便之后觉得还有小便，还想去解，但实际上小便已经排干净。出现这种情况，多是膀胱的感觉性问题。如很多人去考试，或在回答问题时，出现比较强烈的尿意，是焦虑所引起。这种情况需要把情绪调整好，把注意力转移。 如果排尿排不尽，或者排尿并不是太通畅，应考虑可能是其他问题。比如男性的慢性前列腺炎，女性的尿道梗阻、尿路感染等，因为这些问题也都能引起尿频、尿急、尿不尽的表现。 针对这类病人，需要详细询问其排尿的其它情况，如排尿次数、每次的排尿量，其次要对患者进行膀胱残余尿的测定，排查具体的原因，判断是因为小便没有解干净所导致有不停想解的感觉，还是单纯只是感觉性的问题。感觉性的问题并不代表一定有心理问题。不管是感觉性还是因为炎症、增生、结石等问题引起的尿不尽，都建议到正规医院就诊。

前列腺穿刺是指因为PSA增高或者B超、磁共振提示有前列腺结节，从而进行前列腺穿刺的过程，通过穿刺取得病理组织进行切片。需不需要住院，取决于前列腺穿刺的方式，经过局麻，或全麻经会阴穿刺，因为前列腺为阴囊和肛门之间的位置，所以也可经直肠穿刺到前列腺取出做化验。 如果对于局麻前列腺穿刺可以不用住院，可以在门诊进行治疗。如果经直肠或者需要无痛穿刺，需要住院治疗。因为经直肠涉及到肠道感染、肠道内出血等并发症的问题，所以需要住院观察。经会阴穿刺主要是麻醉的过程，需要进行麻醉后监护，穿刺住院时间不会太长，一般1-2天，或日间诊所也可以完成。 如果病理结果较好，则不需要进一步治疗。如果病理结果不好，如是癌，需要进行下一步的治疗，如会阴穿刺，需要进行手术治疗，或者内分泌药物治疗，帮助病人控制前列腺癌的病程进展。

前列腺癌根治手术是前列腺癌的根本治疗方式，特别对于早期前列腺癌是把整个前列腺完全去除，之后把尿道与膀胱进行连接。手术后主要问题是肿瘤的复发转移，所以前列腺癌术后，应该注意定期复查前列腺特异性抗原，包括雄激素水平，都需要进行了解。可以进行骨骼ECT检查判断有没有骨骼转移，因为前列腺癌最容易转移的位置是骨骼。同时有局部转移，局部复发的问题，如果有复发，可以进行挽救性治疗，包括放疗、化疗，以及内分泌治疗。 此外，男性比较隐患的问题是勃起功能障碍，可以进行药物治疗。前列腺癌术后95%的病人，可能都会出现尿失禁的问题，尿失禁的过程并不会太长，而且非常短暂。咳嗽、打喷嚏会漏一点小便，建议进行盆底肌肉训练，帮助增强盆底肌肉强度，改善排尿过程。如果病人因为前列腺癌侵犯尿道括约肌，导致永久性漏尿，可以植入尿道括约肌帮助改善问题。

前列腺结石通常是慢性前列腺炎症引起的结石、钙化，位于增生腺体和原有腺体之间的位置，同时腺体内也会有钙化的物质存在。通过微创手术可以去除位于增生腺体和外周带之间的结石，但是对于组织里的腺体进行微创手术，结石没有办法进行根除。但是可以放心，结石与肿瘤并没有必然的联系。 结石特别对于年轻的男性，最重要的问题是为控制慢性前列腺炎的发生，可以通过检测前列腺液，提示白细胞或者卵磷脂小体有没有异常，针对前列腺炎症的治疗，钙化不会进一步增加，维持现有的状态，这种情况不需要进行更多的治疗。如果有些病人因为前列腺癌的情况，完整切除前列腺，不会有结石的问题，会带来很满意的效果。

大人在正常情况下不会尿床，大人之所以会有尿床现象，可能存在以下问题： 1、排查大人的尿床是小时候延续的，还是后天出现。如果是从小尿床一直延续到大，可称之为原发性的遗尿，是由于大脑皮层对于尿液储存在膀胱的感觉比较迟钝，在睡觉时不能启动排尿的欲望，导致膀胱过度充盈，从而导致夜间排尿； 2、神经系统的病变，特别是神经源性膀胱，比如腰椎外伤、帕金森、颈椎外伤、脑外伤等，可造成膀胱弹性和顺应性的改变。即膀胱装的量越来越小，膀胱的收缩力越来越差，即使是正常的排尿，也不能够把尿液完全排净，从而引起尿潴留的问题。晚上由于处于睡眠状态，而膀胱逐渐充盈，盆底肌肉处于紧张的关闭状态，此时水满则溢，因为尿潴留导致尿液从尿道中不自主溢出。

压力性尿失禁需要手术治疗，多见于女性压力性尿失禁患者。通过阴道里放很细的吊带做吊床，恢复女性的尿道原有结构，进行改善。整体改善率达到85%-92%，效果较理想。 但是有些人不能够接受尿失禁手术，如有生育要求，年纪轻的女性，包括45岁以下的女性，都要考虑这个问题。如果没有生育要求，年龄40岁后，可以进行压力性尿失禁的手术治疗。 压力性尿失禁其实有很多类型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，这三型的区别只与尿道紧张度、关闭度有关。根据压力区分，比如＞90cmH2O称为Ⅰ型，60-90cmH2O称为Ⅱ型，Ⅲ型＜60cmH2O，而＜60cmH2O的病人往往因为尿道括约肌的本身缺陷，或者尿道移动度本身就比较差，或者患者有尿道外伤等，做手术的效果非常差，但是对于Ⅰ型、Ⅱ型压力性尿失禁，手术可以达到比较满意的效果。