黄继勇

白塞氏病是一种小血管炎症，产生的抗原或者免疫复合物到葡萄膜可引起葡萄膜发炎，患者可感觉到眼睛疼痛、畏光、流泪，甚至出现视力下降，部分严重患者可导致失明，所以有口腔溃疡、下身溃疡时考虑白塞氏病。出现眼睛不适症状的时候，患者一定要积极到眼科就诊，如果治疗早，可避免更大损害，特别是失明这种比较严重的损害。 眼球壁分为三层，中间层如果将其单纯剥出，把外层、里层都去掉，剥出以后非常像葡萄且有颜色，是紫色葡萄样，所以这层膜叫葡萄膜。葡萄膜可以把眼睛围成暗视，就像照相一样需要暗视、不能曝光。葡萄膜前面是虹膜睫状体，后面是脉络膜，此层膜的血管丰富，血流慢，所以血液中的免疫复合物或者特异性抗原容易沉积于此，引起眼睛的免疫炎症反应，所以很多风湿病易累及眼睛。

口腔白塞氏病的病因与遗传、免疫、感染、微量元素缺乏有一定关系，免疫因素会导致局部口腔黏膜的免疫出现异常，抵抗力可降低，易产生各种疾病。另外是感染因素，口腔跟外界相通，号称体内四大细菌库之一，所以口腔平时有很多细菌，但该细菌可形成平衡，形成竞争而相互抑制。当其建立平衡以后，该细菌反而不会致病，可称作口腔正常菌群。一旦抵抗力下降或者内环境紊乱，有外来细菌的侵入，破坏正常的菌群。其它细菌进入后可进行生长，正常菌群存在时可抑制其它生长。但是平衡被打破时其它细菌进入就会引起感染，感染以后就会产生黏膜改变，可出现破溃，形成溃疡。 白塞氏病有时可由于其它疾病或感冒，导致免疫紊乱，出现局部皮肤黏膜破溃，形成溃疡。认为其与微量元素缺乏有关，所以要补充微量元素，可使免疫力、抗感染能力恢复。

白塞氏病临床上有分类标准，其实要确诊比较难，所以风湿科经常用的分类标准，比如1989年的分类标准。白塞氏病又叫口眼生殖器三联综合征，口腔溃疡是经常出现的因素。如果是复发性口腔溃疡，每年发作3次以上就具备条件，另外如下条件中出现两个即可确诊： 1、出现眼睛炎症，比如葡萄膜炎，经过眼科证实有眼睛炎症； 2、口、眼、生殖器出现溃疡，或者发现时已经形成疤痕，患者主诉以前形成过溃疡，则具备口眼生殖器三联综合征； 3、皮肤表现，白塞氏病的皮肤有时出现结节性红斑，或者生丘疹性脓疱疮，还有没有用过糖皮质激素，也过了青春期，但出现痤疮样皮疹，即为皮肤表现； 4、针刺反应，平时被针扎一下，第二天可愈合。白塞氏病的病人如果皮肤被针扎到，或者静脉输液以后，往往第二天可长小疱疹，或者长小脓疱，这就是针刺反应阳性。 这四条如果同时具备两条，就要考虑白塞氏病。另外比如关节痛，查出抗体阳性，也可提示白塞氏病。在诊断白塞氏病的同时，很重要的一点是排除其它诊断，比如肿瘤、感染，将其它诊断排除，最终才考虑诊断白塞氏病。