黄红军

开水烫伤后，用冰块冷敷是的一种辅助性手段。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度创面，疼痛较明显，应用冰块外敷可明显减轻疼痛，是治疗烧烫伤疼痛最重要的辅助性手段，一般比口服止痛药物效果好。冰块外敷属于冷疗，还可以避免创面进一步加重，因为冷疗可以保护局部细胞，使局部温度迅速下降，抑制外露细胞的炎症反应风暴，避免细胞进一步损伤和变性、坏死，可以尽早使创面进入修复期。所以应用冰块冷敷虽然较简单，但是效果较好。创面冷疗时，需注意避免直接将冰块放置到创面上，以免出现冻伤和二次损伤。应用毛巾或纱布包裹冰块，使其间隔一定厚度，既达到冷疗目的，又避免局部冻伤和二次损伤。

烧烫伤后起水疱，常见处理措施如下：1、迅速脱离热源：如果衣物被热水浸湿，应及时脱去或剪除衣物，鞋袜被热水浸湿，应及时脱去鞋袜。如果来不及，可以将鞋袜或脚直接放到冷水桶里，可以迅速降温，衣服可以用冷水浇淋迅速降温。部分患者通常遗漏或忽视简单常识，导致延迟脱去衣物，造成创面进一步加深、加重；2、尽早冷疗：冷疗较重要，可以用冷水或冰块，但要注意避免过度，用冰块时应用毛巾或多层纱布包裹冰块，避免直接将冰块放在创面上，导致局部冻伤等二次损伤，从而加深、加重创面；3、处理创面：如果水疱较大，应用无菌针头刺破，外涂治疗烧烫伤药物如磺胺嘧啶银乳膏，外层用无菌敷料包扎，注意患肢抬高位，创面愈合较顺利，通常不遗留瘢痕。如果遗留瘢痕，应进行正规预防，瘢痕增生的综合处理主要方法是外涂药物，如硅酮类药物舒巴坦疤痕凝胶，以及压力治疗。

面部烧伤疤痕可以修复，修复的方法主要如下：1、非手术方法：如果烧伤或外伤后疤痕形成时间较短，可外涂硅酮类药物或利用弹力面罩抑制疤痕增生，使突出疤痕变平，属于简单、有效的一种修复方法。如果疤痕形成时间较长，还可采用激光或局部注射类固醇激素，效果均良好，还有部分患者通过浅表X线照射以去除疤痕；2、手术方法：如线性疤痕和片状疤痕可通过简单手术切除，再进行局部缝合修复，手术后患者外观较好，既达到切除疤痕的目的，也达到修复面部外观的效果。

脚烫伤后感觉痒得很厉害，主要处理措施如下：1、加强创面处理：局部瘙痒主要原因是炎症反应产生的炎症因子如白三烯、5-羟色胺等聚集导致，可以通过加强局部冲洗、消毒，外用抗感染药物如磺胺嘧啶银乳膏，用湿性愈合敷料如美必康等覆盖创面，再用无菌纱布包扎，敷料渗湿时要及时更换，一般能缓解瘙痒；2、抗过敏药物：如西咪替丁、依巴斯汀等，有缓解局部瘙痒的作用；3、患肢抬高：患肢下垂可导致创面延迟愈合，或创面局部细菌繁殖、增生较明显，应注意抬高患肢；4、清淡饮食：要避免进食辛辣食物刺激，否则会加重创面瘙痒或疼痛。经过上述处理，脚烫伤后瘙痒症状一般能较好缓解。

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。

烧伤膏可以用在破溃的皮肤上。对于各种原因导致的烧伤、表皮脱落，由于外露细胞较脆弱，要应用药物保护创面，常用各种烧伤膏如磺胺嘧啶银乳膏等覆盖创面，避免创面干燥或损伤进一步加深、局部感染。外涂药物后一般用无菌敷料包扎，使创面清洁，有利于护理，也使创面愈合更快。创面外涂烧伤膏为正确做法，反对干燥疗法治疗创面，因干燥疗法可以使外露的细胞干性坏死，从而加深、加重创面，患者创面原本可以无疤痕，由错误疗法造成疤痕遗留。因此皮肤破溃后，可以外用烧伤膏保护创面，创面能得到较好的治疗。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。

被摩托车排气管烫伤后，需要3-5个月创面才能完全愈合。摩托车排气管烫伤以后创面较深，会深及到脂肪层，这类患者较难自行愈合。通过间断换药溶解坏死组织，促进创面愈合，大部分患者创面能够愈合，但时间较长、影响行走。如果有特殊情况或想尽早治愈创面，需切除坏死组织，采用植皮的方法修复创面。植皮后，创面植皮完全成活，完全恢复正常以后，外观通常较满意。所以建议较深的创面尽早进行手术植皮治疗，如果患者拒绝手术，可进行换药。通过湿性敷料，或溶痂的烧烫伤的药物促进创面坏死组织溶解，促进创面逐渐愈合。很多患者经过一段时间的换药，创面也能够愈合，愈合以后经过正规的抗瘢痕治疗，长时间后外观多可被患者所接受。