黄红军

烫伤后疤掉了，局部呈红色，一般是指红印。此时通过以下处理，红印可在6个月左右消退：1、注意保护局部：烫伤结痂脱落后，遗留红印属于正常现象，局部皮肤较薄，碰撞或摩擦后易出现损伤或水疱，此时应保护局部；2、避免日光照射：日光照射可使局部色素沉着加重，影响外观，因此要注意遮挡。此时可穿遮挡衣物、戴帽子、戴手套等，避免日光直射，避免局部色素沉着；3、外涂疤痕药物：部分患者结痂脱落后，遗留的红印是疤痕增生的趋势，此时要涂抹治疗疤痕的药物，如舒巴坦祛疤凝胶等；4、穿弹力衣物：必要时应用弹力衣物，可以较好地起到压迫作用，达到抑制疤痕增生的目的；5、饮食注意：避免进食刺激性食物，如辛辣食物。如果容易出现过敏现象，应避免进食引起过敏的食物，比如鱼、虾等。

烧伤、烫伤可以应用百多邦。百多邦的化学名是莫匹罗星，莫匹罗星对球菌效果较好，对杆菌也有效，所以烧伤、烫伤可以用莫匹罗星治疗。但是对于大面积烧伤，或没有创面感染的患者，可以用其他的烧伤类治疗的药膏或敷料，促进创面愈合。现在临床上应用较多的湿性敷料，还有促进创口愈合的高级生物敷料也可以应用，比百多邦的效果好。所以百多邦可以应用，但也不要滥用或过度应用。对于严重的烧伤，比如Ⅲ度伤、Ⅳ度伤，需要手术植皮或皮瓣治疗，这些患者则不必使用百多邦治疗，因为百多邦无法治疗这类创面，这类创面需要手术治疗。此外根据不同的创面、不同的部位、不同的烧伤严重程度，选用不同的药物和治疗方法为正确做法。如果单纯用一种治疗，比如百多邦治疗所有的创面，此种方法不正确。

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。

烧伤愈合后，局部皮肤红痒，即瘢痕增生的表现。治疗瘢痕常用的方法包括涂药和压力治疗，主要治疗如下：1、外用药物：常用的为舒疤坦祛疤凝胶，还可以用类固醇激素等，包括皮质类固醇激素如糠酸莫米松乳膏等，可抑制瘢痕增生，缓解瘙痒症状。而局部注射皮质类固醇激素，是在瘢痕比较严重时采用的方法；2、压力治疗：可以配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，使瘢痕增生受到明显抑制；3、口服药物：如西咪替丁、依巴斯汀等抗过敏药物，可明显减轻皮肤瘙痒。患者应清淡饮食，避免进食辛辣食物，还应避免日光照射，避免局部碰触其他不明物体，应患肢抬高等，是抑制局部瘙痒、发红的措施。经过上述处理，烧伤愈合后的皮肤红痒一般能得到缓解。

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。

烫伤后的疤痕可以晒太阳。烫伤后通常会形成疤痕，经过正规的抗疤痕治疗，通常外观可以恢复得比较满意。在治疗疤痕的过程中，对于非面部、手背等外观影响比较明显的部位，均可以晒太阳。因为晒太阳通常只会遗留色素沉着，但经过1-2年时间，色素沉着可以消退。但对于面部多数患者较为在意，此时需避免日光照射，可以采用遮盖的方法，如带面罩等，以避免日光直射、减轻局部色素沉着。局部色素沉着会影响患者外观，对患者心理造成影响。经过1年左右的遮蔽，患者色素沉着就不容易再出现，将来也不容易出现更严重的疤痕增生。所以烫伤后晒太阳，主要就是色素沉着，不会明显加重疤痕，而色素沉着也可以消退，不是永久遗留。所以根据患者需根据自身烫伤的不同部位、不同情况，自行斟酌处理。

烧伤疤痕修复的方法很多，主要是手术方法和非手术方法。烧伤疤痕根据疤痕部位、大小、疤痕的严重程度，治疗方法不一样。具体如下： 1、手术：面部较大的疤痕，通常采取手术的修复方法，包括局部植皮或者用扩张的皮瓣来修复，尽量改善局部外观。面部较浅表的疤痕，可以通过药物治疗和弹力套来减轻疤痕增生，也可以达到很好的外观。躯干部位的疤痕，因为躯干部位不是暴露部位，对外观的要求没那么严格，通常采取药物的治疗。功能部位疤痕较严重时，通常采取手术的方法切除瘢痕，然后进行植皮治疗； 2、非手术：非手术治疗除局部外用药和弹力套以外，可以辅助激光治疗。激光治疗是近几年治疗疤痕的常见手段，治疗效果也比较好，如点阵激光或者其他激光。除此以外，还可以通过放射性的元素，如用磷32局部外敷，对部分疤痕也可以起到很好的效果。当然还有特殊类型的疤痕如疤痕疙瘩，往往需要通过手术和非手术的方法结合起来，才能很好的治愈。

避免烫伤后伤口留疤，建议早期前往医院治疗，目的在于接受早期正规治疗，包括创面冲洗、消毒和包扎。因为烫伤后表皮脱落，渗出较多，创面易感染。长期暴露会增加创面感染机会，所以要早期保护创面，避免局部创面感染，有利于促进创面早期愈合，才能保证患者不留疤痕。部分患者留下疤痕是因为早期处理不及时，暴露创面后导致创面感染。一旦出现疤痕，也要早期治疗，可以局部外用硅酮类药物或其他治疗疤痕的药物，也可以应用弹力套，均有利于疤痕消退。所以烫伤后应及时到医院进行正规治疗，听从医生建议，选择合适的治疗方案。