黄红军

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。

烫伤二十几年的疤痕能够修复，修复方法主要有以下几方面：1、手术：对于部分条线状、片状的疤痕，可以采用手术的办法切除、皮肤精细缝合，来改善患者的局部外观。对于部分大面积疤痕，可以采用扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕皮肤，来改善局部外观；2、激光：高低不平的疤痕可以采用点阵激光修复，改善患者的局部外观；3、磨削：对于表面不平的疤痕，磨削、磨平以后，创面重新愈合，改善患者的局部外观。根据患者的不同情况，处理方法也不尽相同。烫伤二十几年的疤痕一般要在专科医生的指导下，采用正确的处理方法，患者与专科医生充分的沟通，讲明每一种方法，以及可能达到的预期后果和可能出现的并发症，让患者有充分了解，自主选择合适的修复方法，使患者达到满意，给予患者较好的外观。

烧伤疤痕修复的方法很多，主要是手术方法和非手术方法。烧伤疤痕根据疤痕部位、大小、疤痕的严重程度，治疗方法不一样。具体如下： 1、手术：面部较大的疤痕，通常采取手术的修复方法，包括局部植皮或者用扩张的皮瓣来修复，尽量改善局部外观。面部较浅表的疤痕，可以通过药物治疗和弹力套来减轻疤痕增生，也可以达到很好的外观。躯干部位的疤痕，因为躯干部位不是暴露部位，对外观的要求没那么严格，通常采取药物的治疗。功能部位疤痕较严重时，通常采取手术的方法切除瘢痕，然后进行植皮治疗； 2、非手术：非手术治疗除局部外用药和弹力套以外，可以辅助激光治疗。激光治疗是近几年治疗疤痕的常见手段，治疗效果也比较好，如点阵激光或者其他激光。除此以外，还可以通过放射性的元素，如用磷32局部外敷，对部分疤痕也可以起到很好的效果。当然还有特殊类型的疤痕如疤痕疙瘩，往往需要通过手术和非手术的方法结合起来，才能很好的治愈。

面部烧伤疤痕可以修复，修复的方法主要如下：1、非手术方法：如果烧伤或外伤后疤痕形成时间较短，可外涂硅酮类药物或利用弹力面罩抑制疤痕增生，使突出疤痕变平，属于简单、有效的一种修复方法。如果疤痕形成时间较长，还可采用激光或局部注射类固醇激素，效果均良好，还有部分患者通过浅表X线照射以去除疤痕；2、手术方法：如线性疤痕和片状疤痕可通过简单手术切除，再进行局部缝合修复，手术后患者外观较好，既达到切除疤痕的目的，也达到修复面部外观的效果。

烫伤后抹盐属于错误行为。烫伤后创面部位细胞外露、渗液较多，盐和渗液可以形成高渗性盐溶液，会破坏细胞，使细胞出现损伤或坏死，因此严禁烫伤后抹盐。临床上还见到部分患者抹酱油、抹醋、抹牙膏等，也属于错误行为。建议正规治疗烧烫伤创面，避免听信偏方或小窍门等。一旦出现创面加深、加重、感染或坏死等，将后悔莫及。烧烫伤早期，可以在家自行处理，即冷疗。冷疗可以减轻创面，避免创面进一步加深、加重。待创面疼痛缓解后，可以尽早到医院进行治疗。通常到医院后，会对创面进行清洁和消毒，并外用烧烫伤类药物。此类药物通常可以保护创面，如磺胺嘧啶银乳膏，具有一定的湿润和抗感染作用。再使用无菌敷料包扎，便可以预防创面加深、加重，避免创面感染。若创面愈合较为顺利，日后瘢痕会较轻或几乎不存在。因此需进行正规治疗，避免听信各种谣传和窍门。

烫伤部位一般保持湿润，是近年来采取最多的治疗方法，保持湿润，即所谓的湿性疗法，是治疗创面、促进创面愈合的精髓。对躯干、四肢等部位，可以采用湿润性药物或敷料包扎，促进创面愈合。湿润并非潮湿，并不是聚积渗出液、分泌物，而是要吸附，保持清洁或相对湿润的环境。面部和会阴部烧伤以往均采用暴露疗法，促进创面干燥，近几年也是以湿性的愈合敷料为主，或者勤换药，促使创面保持暴露的半湿润状态，促进创面自行愈合。目前烫伤的治疗不再单纯以干燥为主，比如以往应用的烤灯以及其他方法，会加深或加重创面。目前创面的主流治是以湿润为主，不是以干燥为主。传统的中药治疗也有保痂或者促进成痂的药物，此类中成药中通常含有鞣酸，会加深、加重创面。表浅的创面可能影响不大，而较深的创面会加深、加重，日后瘢痕较重，对患者造成较多痛苦。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。