黄文彦

医学上对IgA肾病通常采取规范治疗，医院通过多年努力已做到个体化治疗，但不是所有的IgA肾病患者都需要服用激素。激素是治疗IgA肾病或者其他肾脏病的一种常用或必不可少的药物。激素是外来的与人体激素有关的一种药物，很多家长、患者容易谈激素色变，觉得激素用了之后马上就会有危害。 激素确实有很多副作用，包括影响生长发育、骨骼代谢、皮肤、营养，包括糖、脂肪、氨基酸等代谢，也会引起内分泌的紊乱，但是积极规范的治疗，充分考虑到疾病治疗、预后及副作用的关系，是医生和家长需要遵循的。激素是某些疾病非常重要的治疗药物之一，所以在某些疾病的情况下，激素必不可少，但是减少副作用或者积极配合医生规范治疗也是极其重要的因素。

小孩7岁还尿床属于一种疾病状态。尿床又称为夜尿症、遗尿症，是由于儿童的泌尿系统或者神经系统发育异常所致，所以在不同的年龄段，尤其是更小的孩子会出现尿床，这是因为没办法控制尿意或神经系统。 正常情况下，5岁以上还出现尿床认为是有疾病或病理状态，可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指找不到发病原因的，现在发现可能与水通道问题、抗利尿激素等因素有关。继发性遗尿是由于器质性病变引起的遗尿，如肾脏、泌尿系统畸形、感染、中枢神经系统控制能力差、脊柱肿瘤、脊柱膨出等。总体来说，7岁以上小孩不应该尿床，如果出现尿床属于病理状态，要积极寻找原因，积极治疗。

总体来说，婴幼儿24小时尿量少于100mL或者少于200ml，称为少尿。儿童尿少的原因较多，可能与下列原因有关： 1、生理状态：肾脏无异常，是由于体内的水分过少导致少尿。肾脏要保证身体重要血液循环，保持血容量，如果一天不喝水，且出汗，肯定会出现少尿；另外，发高烧也不喝水，也会出现少尿，这是人的正常代谢； 2、疾病状态：是由于肾脏异常出现少尿。肾脏肿胀，不能排出小便，称为肾性少尿；此外，肾脏产生或者过滤小便以后，通过泌尿管道排出体外，泌尿系统出现梗阻，比如外伤、结石、肿瘤，堵塞输尿管，也会出现少尿。 因此，儿童少尿可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性少尿主要是由于疾病或者其他因素导致体内水分减少引起的；肾性少尿是指肾脏本身疾病导致小便产生减少或者排出减少；肾后性少尿是指肾脏功能正常，是由于排泄的泌尿系统管路出现了明显梗阻，使尿液无法排出。通过临床表现、体格检查、实验室检查，可准确判断少尿的类型，进行积极的治疗。

儿童尿路感染非常常见，最常见的尿路感染的原因是细菌感染，最常见的细菌是大肠埃希氏菌。在儿童时期，尤其是1-3岁的女孩，因为使用尿布、大便，局部卫生不干净，所以导致局部的细菌感染。儿童尿路感染的原因不仅仅是大肠杆菌，还有其他的原因，包括粪肠球菌等。 细菌不同，治疗也不一样，预后也不一样。对于长期生病的患者，抵抗力比较差，可能有真菌感染或支原体感染等。总体来说，儿童尿毒感染的原因最多见的是细菌感染，在细菌中最常见的是大肠杆菌，所以治疗相对比较容易。

IgA肾炎能否治愈不能一概而论。IgA肾炎又称为IgA肾病，需要通过肾活检去明确诊断，肾穿以后通过特殊的染色发现IgA在肾小球系膜区有明显的IgA沉积为主的免疫复合物。治疗以后如果病情稳定，能否治愈需要重复肾活检进行明确。 至今为止IgA肾炎的发病原因仍不清楚，其发病可能跟基因、背景、环境等有关，所以从理论上来说IgA肾炎很难治愈，是一个慢性的过程。儿童IgA肾炎的预后相对较好，在临床工作当中，很多患者通过规范治疗后，可恢复正常的肾功能、尿液检查以及正常活动，达到正常儿童的生活状况，但是由于患者不愿意做重复肾活检，所以无法回答是否可以完全治愈。

系统性狼疮肾炎能否治好不能一概而论。系统性狼疮的发病机制尚不清楚，目前认为与基因背景、环境、性别等有关，但是总体来说治愈很困难。 但不是所有患者不能停药，很多患者也能够停药，这也决定患者的治疗周期很长，有些药物要用到2-5年，甚至更长一段时间。所以系统性红斑狼疮肾炎能否治好这个问题，目前难以彻底治愈，但是通过及时规范的治疗，大多数可以达到临床痊愈，恢复正常人一样的活动，甚至可以停药。

儿童紫癜性肾炎绝大部分为急性，能够治愈，少部分患者可能变成慢性，所以这部分患者要及时治疗。儿童紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾脏疾病，成人不多见，预后相对不好。儿童紫癜性肾炎的发病率较高，但是通过及时规范的治疗，很快会好转，所以绝大多数还是急性发病。如果儿童紫癜没有及时随访，或者病情比较轻，家长没有重视，紫癜恢复后肾脏也会出现损伤，由于患者没有及时去医院检查，容易耽误病情。所以主张紫癜恢复后要定期随访，定期检查尿常规，直至恢复后3个月。 儿童紫癜性肾炎是急性还是慢性还取决于医疗的问题。如果患儿及时的规范治疗，大多数都可能会治愈，即由急性变成痊愈；如果不及时治疗，可能由急性变成慢性过程，甚至出现肾功能异常。医院在过去很多年中统计过，大约95%的患者都是急性，取决于是否及时有效的治疗和家长依从性好坏的问题。很多家长到处就医，用了很多药，对患者其实不利。

正常情况下儿童的尿液不是红色，出现红色尿可能与下列情况有关： 1、食物因素：有些小孩吃了红色食物，比如火龙果，会出现小便发红，甚至大便发红，尿液检查未见其他成分。还有一些药物也会导致小便颜色发红； 2、血红蛋白尿：是由于血液系统疾病引起的小便发红，有的治疗过程中也会引起； 3、血尿：是通过小便排出异常多的红细胞，是泌尿系统血管破裂或者肾小球炎症引起。根据血尿程度不同，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼能看见小便颜色发红，镜下血尿是指肉眼看不见，但是通过显微镜检查可发现红细胞明显增多。出现血尿也不必恐慌，1mL的血液溶解在1L尿液内，小便颜色即可出现发红，所以肉眼血尿不一定非常可怕。肉眼血尿也是泌尿系统疾病最重要的表现，要积极去寻找原因和治疗。

IgA肾炎，又称为IgA肾病，属于肾小球炎症，部分患者有家族倾向性，但不是一种遗传性疾病，遗传性疾病必须有遗传规律。 IgA肾病也不是传染病，所谓传染病是指人传染人或者人传动物，IgA肾病不会传染给其他患者或者家属。但是它有可能有家族倾向，家族倾向的原因现在国际上有很多研究，也有一些新的发现，但是目前还不能认为是一种遗传性疾病。所以患者也不需要过于紧张，积极治疗即可。

狼疮性肾炎的治疗非常复杂，需要根据患者的不同表现而定。一旦明确诊断以后，要进行详细的病情评判或评估，有无血尿、蛋白尿、肾功能下降，补体水平怎么样，有无发烧、脱发、肝功能异常等。SLEDAI评分是儿童常用的一种评分，根据评分高低决定病情的轻重、活动度进行治疗。具体注意事项如下： 1、达标治疗：在较短的时间内，即1-3个月，使用有效的药物控制症状，使疾病的活动降到最低； 2、持续性巩固治疗：使用规范的药物进行持续巩固治疗，治疗时间比较长； 3、预防复发治疗：预防病情反复，同时加强管理和医患之间的沟通。 通过上述治疗，使狼疮肾炎患者达到最好的生活状态、最佳的治疗效果，是医生和患儿共同努力和治疗的结果。狼疮性肾炎是一种慢性病，治疗周期比较长，预后相对比较差，需要引起社会和家长的关注，不要久病乱投医。一旦不进行规范治疗，疾病活动后导致的后果是难以估量的。儿童狼疮性肾炎与成人狼疮性肾炎有共同之处，也有不同之处的原因，因为儿童的免疫状况与成人不一样，其免疫活动更激烈，复发概率更高，所以儿童狼疮性肾炎的治疗更要注意个体化和长期管理，积极配合系统治疗。