黄国治

重症系统性红斑狼疮指系统性红斑狼疮患者突发病情恶化与爆发性系统性红斑狼疮、狼疮高热持续不退、急进性肾炎并肾功能衰竭、重度肾病综合征、狼疮脑病、狼疮血液危象等。建议使用甲基泼尼松龙冲击治疗，大剂量泼尼松维持，根据病情逐渐减药，同时应用免疫抑制剂治疗，如弥漫性狼疮脑病应用甲氨蝶呤5-10mg，联合地塞米松5-10mg鞘内注射。血小板明显减低者可静滴大剂量丙种球蛋白，0.4mg/(kg・d），疗程 5-7天。必要时使用长春新碱，每周2mg，疗程2-4次。

痛风的急性发作在24-48小时内达高峰，一般持续7-10天自行缓解。85%患者为单关节发病，以第一跖趾关节首发者占60%-78%，临床表现为关节的红、肿、热、痛，反复发作可累及多个关节。目前尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情逆转。建议低嘌呤饮食，少食动物内脏及暴饮暴食、酗酒。每日饮水应达到2000ml以上，并服用碱性药物，防止肥胖，急性痛风性关节炎不服用抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物，以抗炎镇痛药物为主，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗。间歇期及慢性关节炎选用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗。

溶血性尿毒症综合征以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，治疗方法如下： 1、溶血性尿毒症综合征应谨慎纠正水电解质紊乱。有明显尿毒症症状、无尿者，应早期行透析、血液滤过治疗。除非有活动性出血或手术需要，一般避免输入血小板。如血红蛋白低于60g/L，可输入浓缩红细胞，控制高血压。抗生素不能改善腹泻相关的溶血性尿毒症综合征，建议营养支持； 2、除控制高血压、制止疗法和早期透析外，可使用血浆置换疗法。妊娠期妇女建议及时终止妊娠。

慢性肾功能不全的治疗以控制症状、减少并发症、延缓疾病进展为原则，饮食以优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾食物为主。优质蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。少吃富含植物蛋白的食物，如花生及其制品，使用麦淀粉做为主食以代替大米。定期检测血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，预防营养不良。其次，限制盐、酱油、高钾食物如香蕉、芦柑、红枣、花生、紫菜、海带、豆制品等食物的摄入，避免进食辛辣食物。

女性肾功能不佳的症状如下： 1、代谢失调：体温偏低，空腹血糖升高； 2、内分泌失调：女性月经紊乱，甚至闭经； 3、呼吸系统症状：尿毒症肺炎、胸膜炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛； 4、神经系统症状：疲乏、失眠、记忆力降低、注意力不集中，甚至精神异常，出现幻觉、昏迷、抽搐、肢体麻木、感觉减退； 5、皮肤表现：瘙痒、肤色苍白； 6、胃肠道症状：表现为食欲差、恶心、呕吐、腹泻、口中尿臭味等。 出现上述症状建议到正规医院行相应检查，如血常规、尿常规、肾脏B超、血生化检查，进一步治疗。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

类风湿关节炎的饮食禁忌如下： 1、少食用牛奶、羊奶等奶类食品，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等富含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。以免导致过敏，引起关节炎加重、复发、恶化； 2、少食肥肉、高动物脂肪、高胆固醇食物，以免产生酮体、酸类、花生四烯酸，加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙、疏松与关节炎； 3、少食甜食，甜食易致过敏、加重关节滑膜炎症，可引起关节肿胀、疼痛； 4、少饮用酒、咖啡、茶等饮料，戒烟，以免加重关节炎恶化； 5、多食用富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。

类风湿因子阳性多见于具有关节病变的类风湿关节炎患者。风湿因子滴度越高、出现越早，病变越可能向严重方向发展。但类风湿因子升高不一定是类风湿关节炎，类风湿疾病患者的类风湿因子阳性率仅在80%左右，类风湿因子阳性也可见于其他结缔组织病、慢性炎症及恶性肿瘤，如系统性红斑狼疮、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎等。且正常人群类风湿因子阳性率在5%左右，老年人的阳性率可高达20%左右。出现类风湿因子阳性建议到正规医院就诊，根据检查结果做出具体判断。