鲜彤章

无花果能否降血糖实际涉及植物降血糖作用。实际非常多种类植物可以有一定程度降血糖作用，但是抛开剂量谈毒性，抛开剂量谈疗效都属于错误方式。吃无花果肯定没有降血糖作用，吃多少有降血糖作用，需要做精确临床试验。如多少剂量药物能降低血糖，都需做精确研究，然后得出剂量和效果的量效关系。所以单说某某植物，比如苦瓜能不能降血糖，无花果能不能降血糖，实际上都非常不好下定义，存在数量问题。 必须得承认确实有很多植物有一定降血糖作用，大概有几百种植物都有降血糖作用，像现在最常用降血糖药物二甲双胍，实际最初也在植物中发现。所以并不是部分植物或者食物完全没有降血糖作用，但是如果降血糖作用非常微弱，需要非常大剂量才能有一定疗效。如果没有经过量效关系精确临床试验，不能得出有效结论，不能当成降糖药物进行使用。当然现在因为没有对无花果食物进行相应比较大规模样本量效关系试验，所以并不能确定无花果是否能够降血糖。

结实型肥胖也就是仅肌肉比较多的肥胖，在医学上确实根据不同的体成分，会有不同的减重方案。对于肌肉含量本身比较多的人，脂肪含量比较少，这些人通常体重来源于肌肉，因为肌肉和脂肪，肌肉密度比较大，虽然体积小，但是重量大，而脂肪虽然体积大，但是重量小。所以对于体成分主要是肌肉的人，也未必要进行减重。如果人体的脂肪含量超标，确实要进行减重，但如果只是体重大，但是大部分都是肌肉，内脏脂肪和脂肪含量并不高，体成分为正常状态，这个时候也未必要进行减重。 如果有肌肉又有脂肪，这个时候还是要建议减少摄入。有一些人为健身，吃特别多的蛋白质，过量的能量摄入在长肌肉的同时也会长脂肪，所以这个时候可能能量摄入是非常重要的一关，因为通常能肌肉多的人，运动量一定够，所以这些人运动可能不能消耗多余的脂肪，而应该适当地限制能量摄入。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

孕妇有特定甲功三项参考值，也要涉及到另外两个抗体。如果孕妇抗体阳性，希望TSH值即促甲状腺激素，在怀孕前三个月，尽量小于2.5uIU/mL；如果怀孕后三个月希望能够低于3.0uIU/mL；在怀孕3-6个月，希望能够在2.5-3.0uIU/mL以下。正常值是5uIU/mL，对于孕妇，要提高到2.5uIU/mL或者3.0uIU/mL，在怀孕期间，胎儿要从母体获得甲状腺激素，所以需要甲状腺激素更充足。 只有TSH比较低的情况下，才说明甲状腺激素比较充足，怀孕后三个月即6-9个月时候，胎儿自己也有甲状腺激素，所以这时候正常值就会更宽泛，不要求促甲腺激素那么低。如果有甲减孕妇，怀孕期间需要每4-6个星期做一次甲状腺功能，然后再找专科医生进行激素调整。但是最近这几年，尤其2019年，又出新版指南，对促甲状腺激素进行调整，大家可以听专业医生意见。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

原发性醛固酮增多症对于大家相对比较陌生。醛固酮从肾上腺分泌，原发性指的没有别激素刺激或者没有别的原因，自己发生。通常是肾上腺分泌醛固酮细胞发生肿瘤，通常是良性肿瘤或者增生，都可以导致分泌激素增多，临床上统称为原发性醛固酮增多症。 所以首先要搞清楚发病原因，是增生、发生局部腺还个良性肿物发生激素异常，通过影像学检测，包括激素检测，甚至还可以做肾上腺分段取血即进行介入，插管子到双侧肾上腺，分辨到底是增生还是腺瘤。对于增生引起原发性醛固酮增多症，一般建议使用药物治疗，因为是双侧肾上腺增生。如果是单侧肾上腺腺瘤，一般会进行手术治疗，高分泌腺瘤需要切除掉，通常原发性醛固酮增多症能得以缓解。但是对于手术困难或者手术危险比较大患者，也可以采取药物进行治疗。

食物并没有明显降低胆固醇作用，目前研究范围内，几乎没有任何食物可以降低胆固醇。降低胆固醇最常用药物，是他汀类药物，通过抑制肝脏合成胆固醇关键酶起作用，减少内源性合成胆固醇。内源性合成的胆固醇占到人体内胆固醇60%-70%以上，所以通过抑制关键酶，可以降低胆固醇。现在还有一类药物是胆固醇吸收抑制剂，在胃肠道起作用，降低胆固醇效果比他汀类药物弱，效果没有那么强，但是副作用也会小。 对于临床部分患者，比如已经诊断心脑血管疾病，需要把胆固醇降比较低，比正常人还要低，有时候可以使用两种药物联合治疗，即他汀类和胆固醇吸收抑制剂联合使用。红曲米、红曲酒还有包括红曲提取物等保健品，也有一定降低胆固醇作用，实际是红曲含有天然存在他汀，跟他汀类药物结构一样，也抑制内源性胆固醇合成。但是因为红曲降低胆固醇作用比较有限，所以以一种保健食品存在并没有药理作用。

通常血脂是比较大定义，在医学上测定，比如做生化检查，测定血脂，分为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇，以上是临床上所指血脂四项。四项里头跟胆固醇相关是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯是另外血脂，两者不同。 甘油三酯正常值<1.7mmol/L，总胆固醇根据状态不同，比如患有心脑血管疾病患者，正常值会下调。对于低密度脂蛋白胆固醇也一样，现在正常界值即一般化验室检查正常值都在3.12mmol/L以内，但是对于已经合并有糖尿病、高血压或者多种动脉硬化危险因素患者，正常值会调到<2.56mmol/L。对于脑梗患者、已经诊断冠心病、放支架等更高危人群，正常值会变成<1.8mmol/L。所以血脂正常值因人而异，已经得动脉粥样硬化人，正常值会更加低。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
推荐级别：A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查，推荐级别C，超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。触诊怀疑甲状腺结节，X线或CT、MR检查提示甲状腺结节，PET提示甲状腺结节。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
儿童甲状腺结节的处理重点：慎行颈部CT检查，甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估，有甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型家族史者，建议进行RET基因突变检测。恶性结节的治疗宜选择全或近全甲状腺切除术加术后碘放射性治疗，RET基因突变阳性者，可考虑预防性全甲状腺切除。