魏红山

浅表性胃炎伴糜烂的治疗方法如下： 1、通过幽门螺杆菌检查，明确浅表性胃炎的性质、持续时间、严重程度等，如伴有明显的腹痛、恶心、呕吐、反酸等消化道症状，需及时进行抗幽门螺杆菌的治疗； 2、如伴有明显的上腹疼痛症状，未感染幽门螺杆菌，可通过适当服用抗酸药物和胃黏膜保护药物进行治疗，减轻胃黏膜损伤。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

幽门螺杆菌为胃内寄生菌，是胃炎及溃疡的致病菌，与胃癌具有一定的相关性，约60%的成年人感染幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染患者，如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，一般需进行幽门螺杆菌的根治治疗。由于幽门螺杆菌的治疗需要长期口服抗菌素，存在诱发抗菌素耐药的可能，因此如幽门螺杆菌感染患者，未出现消化道症状，短期内可进行观察，不进行相应的药物治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

对于便秘的患者应用开塞露以后排便的时间，与便秘持续的时间、严重程度、应用开塞露的多少有很大的关系，一般而言如果不严重的便秘，使用开塞露两支应该在半小时到一小时之内就会有明显的便意，并能缓解排便困难，对于比较严重的便秘，建议使用比较高剂量的甘油灌肠剂，对严重的便秘或排便困难会有好处。对于严重的便秘，可采用必要的药物治疗，包括口服乳果糖类的药物，这一类药物能够促进肠道水分的分泌，缓解便秘的困难，必要时服用胃肠动力药，促进肠道的蠕动，对于年龄偏大的患者，比如40岁以上的患者出现便秘，除了考虑消化道疾病之外，应该尽快到医院进行检查，以排除糖尿病等各种代谢性疾病，并接受适当的消化道检查，如结肠镜的检查。

脐周疼痛需根据疼痛的性质和持续的时间进行判断，具体如下： 1、脐周长期疼痛：需进行相应检查，一般不提示严重器质性疾病； 2、急性脐周剧烈疼痛：如伴有严重的呕吐和腹泻，需及时就诊。如伴有严重腹胀及排气、排便停止或具有宫外孕、阑尾炎、胆囊摘除等腹部手术病史，存在肠梗阻的可能，需及时至急诊科或普外科就诊。

肚脐上方疼痛俗称上腹痛，多半是胃或十二指肠的常见疾病所致。最多见的是慢性胃炎、十二指肠球炎还有消化性溃疡等常见病。对于脐上的疼痛，要注意突然发作的上腹部疼痛，尤其是持续时间比较短，40岁以上的成年人，这样的腹痛有心肌缺血的可能，应尽快做心电图检查。对上腹痛而言，持续几个月、几年的上腹疼痛，一般需要做胃镜检查。对于突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，除了考虑心肌缺血等比较严重的疾病之外，还要考虑到急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等严重的急腹症。所以，对上腹痛病人而言，最重要的是明白疼痛的性质和持续的时间，突发的、剧烈的上腹痛是立即到医院就诊的预警信号。

右下腹疼痛的判断如下： 1、男性患者：如右下腹疼痛合并发热，存在阑尾炎的可能；如右下腹疼痛合并排便、排气的停止，存在肠梗阻的可能，尤其具有腹部手术病史或急性阑尾炎病史的患者； 2、女性患者：根据月经周期、末次月经的时间、是否具有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科病史进行判断。如突发剧烈的右下腹疼痛，一般提示急腹症，需及时就诊。

十二指肠溃疡是消化溃疡最常见的表现形式，多数十二指肠溃疡患者的腹痛表现为右上腹疼，患者疼痛在空腹时加重，饥饿时比较明显，疼痛时伴有一定恶心或者右上腹部不适。少数十二指肠球后壁溃疡，浸润到十二指肠后壁，导致后背部隐痛，都是十二指肠溃疡常见疼痛部位。但是对于疑似有十二指肠溃疡的患者，表现为右上腹疼痛，尤其是突然发作剧烈性的右上腹痛，不仅考虑到十二指肠溃疡的可能，还考虑到是否有胆结石、胆道梗阻或者肠梗阻的可能性。 所以疑似有右上腹疼的患者，除了考虑到十二指肠溃疡之外，还要考虑到其它上腹部器质性疾病的可能。必要时尽快到消化科就诊接受胃镜检查，明确疼痛性质和可能性疾病，有针对性临床治疗。

十二指肠球部溃疡是临床常见病，十二指肠球部溃疡一般不会癌变，十二指肠溃疡也不是典型的癌前病变，所以十二指肠溃疡应尽快给予标准的根治治疗，然后进行定期随访。合并幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡，接受标准的十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌感染的根治方案，治疗后溃疡仍然不能愈合，少数溃疡经过4-6周治疗，仍然不能有效愈合的溃疡，尤其是多发性溃疡、巨型溃疡或者非典型位置十二指肠溃疡。虽然这部分患者不伴有癌症，但是考虑到有可能潜在内分泌瘤、神经内分泌瘤的可能性，也接受上消化道内镜的检查，必要时做活检，排除其它器质性疾病的可能。

胃出血是消化科常见的症状，胃出血的患者需要考虑既往病史。胃出血首先明确出血是鲜血，还是呕吐的陈旧性血液，陈旧性血液指的是咖啡色、酱油色或者焦炭色。黑色血液意味着胃部缓慢的出血，如果对于突然出现呕吐新鲜的血液，或者大量咖啡色的液体，可能是比较严重的胃出血。 所谓的胃出血，呕吐出血性的胃内容物，并不意味着出血的部位一定在胃，也有可能是食管溃疡、食管癌、胃癌甚至十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉曲张导致的出血的可能性。胃出血患者在第一时间尽快到急诊科或者消化科就诊，并且尽早接受胃镜检查，明确出血部位、性质和出血原因。早期给予根治针对性的治疗，避免胃出血导致灾难性的临床结局。

胃出血患者，及时到医院就诊比服用手边的药物更加重要，患者应该首先考虑出血的原因，既往出血的量不大，尤其是陈旧性出血，少量呕吐咖啡样或者黑色胃内容物，考虑慢性出血，多半由胃炎、食管溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡、消化道溃疡引起。 这种情况使用抗酸药，对胃出血有一定的治疗作用。切记只要出现上消化道出血，应该首先到消化科就诊，并尽快接受上消化道内镜检查、胃镜检查，明确出血部位、出血性质、出血病因，不同出血的病因，临床治疗方案和预后有非常大差异。 尽早接受消化道内镜检查对胃出血患者尤其重要，争取在胃出血的12小时之内接受胃镜检查，不仅对胃出血治疗、胃出血性质判断以及预后，都具有非常重要的意义。