魏立伟

临床做得比较多的是内侧髌骨韧带重建，取一个韧带在髌骨端建立支点，在股骨端建立支点，然后用韧带拉着，增加髌骨内向支持带的力量，限制髌骨脱位。

髌骨骨折手术后的康复锻炼取决于患者的年龄、骨折的类型，还有手术固定的方式。

半月板损伤是很常见的膝关节损伤，治疗手段、检查手段都很成熟。单纯的半月板损伤，无论左膝，还是右膝，处理起来都相对简单一点。

髌骨脱位分为创伤性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性的髌骨脱位、屈膝出现习惯性髌骨脱位。髌骨脱位是否好治，需要根据髌骨脱位的类型来看。

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

肩关节半脱位可能是肩关节不稳，出现多关节松动症。临床上常见症状是突然出现肩膀不能动，特别是早上伸个懒腰胳膊就已经脱出。

肩袖损伤的病人部分可以采取保守治疗，因为肩袖损伤往往有1/3患者没有任何临床症状，对于这部分病人可以考虑保守治疗。核磁检查发现肩袖有部分损伤或有肩内损伤，或者损伤小于一半者可以考虑保守治疗，具体如下： 1、理疗，肩膀可以做热敷或理疗来减轻肩膀疼痛； 2、使用非甾体类消炎药物，以减轻临床症状； 3、封闭治疗，打封闭对肩袖部分撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，效果比较好； 4、适当的功能锻炼，不能做大力量锻炼，要适度。如果做力量太大，可能会加重肩袖撕裂。所以康复训练要适度、适量，这样可能更利于肩袖撕裂的恢复。对于平时肩部活动量较大的患者，临床建议尽量减少肩部活动量，尽可能使肩部得到休息，对减轻症状，改善肩袖撕裂状况有好处。

肩袖损伤的患者首要症状是肩膀疼痛，尤其夜间疼痛为重，这是为什么呢？ 因为首先疼痛的时候，自然而然人都有一个本能，可能会减少肩关节活动，减少肩关节活动的话，关节囊、周围组织可能不可避免的存在一定程度的挛缩，这样可能导致疼痛，包括肩关节活动症状可能会进一步加重。 然后就存在一个问题晚上躺床上的时候，肩膀包括肩胛骨和床的平面是存在一定角度的，卧位时肩胛骨、关节囊可能因为平躺导致一些牵抻、拉伸，不可避免地存在本来是挛缩又被拉伸了，这种症状可能就会无限制放大。 所以晚上平躺的时候会发现肩膀疼痛明显比白天加重，可能是与这个原因有关。还有就是夜间比较安静的时候，迷走神经比较兴奋，这往往也有可能导致疼痛刺激无限制放大，出现夜间疼痛加重的问题。

对于急性髌骨脱位没有合并骨软骨骨折的患者，可以考虑保守治疗。保守治疗往往要求患者尽可能伸直位支具固定4-6周，同时加强股四头肌、腘绳肌、臀大肌等肌肉的力量练习，以减少髌骨脱位的发生。平常注意减少下地活动量，减少屈曲、转身动作等，以减少髌骨脱位的发生。治疗早期还可以配合理疗、热敷来促进关节肿胀、积液的吸收等。如果卧床时间长，要注意规避下肢静脉血栓形成的风险，所以要综合考虑这些方面的问题。在做直腿抬高锻炼时，如果感觉相对比较轻松，可以借助弹力带，让弹力带固定在一侧，然后一侧固定在脚踝部位，以强化股内侧肌、股外侧肌肌肉力量，包括做前、后、左、右的力量练习，强化股侧方肌力量，以减少髌骨脱位的发生。

髌骨脱位以后一般存在两种治疗方法，具体如下： 1、保守治疗：对于因外伤导致的急性髌骨脱位者，如没有合并骨软骨损伤，可以考虑保守治疗。保守治疗一般要求患者加强股四头肌，特别是股内侧肌的锻炼，还要锻炼核心肌群，包括臀大肌、股二头肌、股四头肌、腘绳肌，可以做小燕飞、平板支撑等来稳定髌骨；也可以佩戴支具，以限制髌骨向外侧脱位；此外，注意平常的姿势，如屈膝位转身动作尽可能注意，加强肌肉练习及佩戴支具综合治疗，以减少髌骨脱位的发生； 2、手术治疗：术后康复时，可以做直腿抬高、下肢肌肉练习等，包括定时、分阶段屈膝锻炼等，这是术后康复的一些问题。