魏晓冬

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
α受体阻滞剂在临床当中应用还是比较广泛的，α受体主要分布在心脏、冠状动脉、皮肤黏膜、骨骼肌血管、脑血管以及胃肠平滑肌和括约肌上。代表性的药物有甲磺酸酚妥拉明，还有布那唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。除此之外，还有多沙唑嗪、妥拉唑林，这些药物都属于α受体阻滞剂。还有一些治疗高血压危象的α受体阻断剂，比如盐酸乌拉地尔，这个药物在临床当中应用的还是比较广泛的。α受体阻断剂能够阻止去甲肾上腺素能神经递质，或外源性拟肾上腺素药，外与α受体结合可以产生抗肾上腺素的作用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，包含稳定性心绞痛以及急性冠脉综合征。所以，它是一个总称，而稳定型心绞痛只是其中的一个分支。在治疗上原则都是一样的，都是以降脂、稳定斑块、抗血小板等治疗为基础，根据患者的实际情况，选择不同的用药方案。对于伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，相对就更易使动脉粥样硬化的情况加重。所以，在治疗冠心病或者稳定型心绞痛的同时，要注意好控制血压、血糖、血脂。如果症状较为频繁发生，就要联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，预防其症状发作。定期还要检查心电图、心脏彩超。如果口服药物治疗效果不佳时，可以进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。

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主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。

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不稳定型心绞痛的分类标准，目前来讲，主要还是根据患者的临床表现进行分类的。比如不稳定型心绞痛里边的静息性心绞痛，主要是发生在患者休息的时候，患者在睡觉状态下或者躺着看书的时候，在休息的时候发生了心绞痛的症状，而且每次持续的时间往往超过了20分钟。初发型心绞痛，这种类型的不稳定型心绞痛往往是指患者的首次发生症状在1-2个月以内，即使是很轻的活动，也有可能会诱发这种心前区不舒服的症状。恶化型心绞痛，从字面意思上就很好理解。这种心绞痛相比以前稳定型心绞痛要更加剧烈的疼痛，而且每次疼痛的时间要持续得更长，每天发作的次数要更多，这种就叫做恶化型心绞痛。

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变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者，除了要服用药物治疗之外，注意一定要戒烟治疗。有研究显示，吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律的作息，保持心情愉悦，这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候，心电图会出现一过性的异常改变，对于这样的患者一定要高度重视，必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄，还要给予支架植入手术治疗，有助减低患者住院率，提高患者生存率。

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在实际临床当中，有一些患者虽然出现了心前区不舒服的症状，但是仍然与与冠心病、心绞痛不舒服的症状是有所区别的，比如如果是由于心脏神经症所导致的心前区不舒服，那么这类患者可能会出现心前区刺痛，还有一些人有可能是由于肋软骨炎所导致的心前区疼痛症状，但是往往疼痛的部位比较局限，而疼痛的部位通过按压，可能疼痛的症状反而会有所加重；而心绞痛的疼痛方式是与按压或者是呼吸无关的。对于非心绞痛的疼痛症状、不适症状，一定要加以鉴别，比如是否是由于带状疱疹导致，带状疱疹的患者有可能还会在起疱疹之前有发热以及剧烈的疼痛感，心电图有可能并不存在心肌缺血的表现，只是剧烈的疼痛。除此之外，比如像心脏神经症除了疼痛之外，有可能还会伴有一些精神心理因素上的问题，比如总是比较焦虑，担心会突然心脏骤停或者是长期存在失眠、精神压力比较大。

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心肌梗死主要分为四期，也就是超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。超急性期的心电图特点，是可以出现直立、高耸的T波，往往发生在急性心肌梗死发生后的数分钟之内，紧接着过渡到急性期。急性期一般在梗死后数小时或者是数日内，也可持续至数周，这个阶段患者的心电图特点，是可以出现ST段弓背向上的抬高，继而ST段逐渐下降回落。亚急性期也叫做近期，指心肌梗死后数周至数月内，此期可以出现抬高的ST段恢复到基线的水平，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但是坏死型Q波仍然是持续性存在的。陈旧期也叫做愈合期，发生在急性心肌梗死后的3-6个月之后或者是更久，主要可以看见残留下的病理性Q波。

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房颤的患者在行射频消融术后，可能会导致患者出现并发症或者后遗症，相对较为常见的有TIA，也就是一过性的脑缺血发作。除此之外，有一些患者可能还会出现心脏压塞、膈神经损伤等。还有可能出现心房食管瘘、肺静脉狭窄等，但是这些情况出现的概率比较低，相对是比较罕见的后遗症或者并发症。目前射频导管消融术在治疗心律失常的历史已经有30多年了，技术在不断的完善当中，其中，肺静脉电隔离术后一年，维持窦律的概率大概是在60%-80%左右。

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对于存在心房纤颤的患者，平日里一定要注意控制心室率以及抗凝治疗，这是预防血栓栓塞以及预防心力衰竭症状发生的非常重要的治疗方案。除此之外，建议患者平日里要注意监测心率、血压。如果患者目前口服的抗凝药物为华法林，一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值，因为此指标如果过高，可能会出现脑出血，如果不在治疗范围内，很有可能是无效的，一定要注意定期监测国际标准化比值，也就是常说的INR。对于房颤的患者，平日里要注意低盐、低脂饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，要戒烟戒酒，才可以改善患者不舒服的症状，预防并发症的出现。