魏俊

总体来说，顺产后24小时内下奶的人很多，最长应该不超过48小时。大家不要自己没有奶，只要好好喂奶，孩子多吸吮，奶就一定会有。 顺产时母亲经历了自然分娩的过程，没有手术干预，很多人在生完后就有奶，甚至有一部分人到孕晚期时自己可以发现会有少量乳汁分泌，因为顺产后提倡早接触、早开奶，就是在产后30分钟内，孩子和母亲会有亲密接触。其实早接触的好处是能够让母亲更早下奶。所以不管有没有奶，都要让孩子积极、多次吸吮奶头，刺激乳汁分泌。 刚开始的前几天，孩子的胃并不是很大，几毫升奶可能就足够，所以只需要多吸吮，多下奶就可以。另外母亲需要保持心情愉悦，保持适当入量，喝水、吃饭即可。

一般顺产用力是指宫口开全后需要产妇配合宫缩，使用腹肌以及膈肌力量把孩子往下推的过程，在这个过程开始时，会让产妇在宫缩即将来时，先深吸一口气，配合宫缩屏气，然后利用腹肌及宫缩力量把孩子往下推。在推的过程中，希望有一定持续时间，至少要达到10秒，而这个力量是持续性向下，不是间断性，用完力后要换气。 换气的原因是在屏气的过程中，孩子受到的血供减少，当宫缩过去，使完劲后，需要再重新换一口气，目的是为了把养料输送给孩子，减少胎儿发生宫内窘迫。所以当产妇用劲用完后，要深吸一口气，就像游泳要换一口气，再持续往下使劲，持续时间大概又是10秒钟，就是通过每一次用力，持续具有往下推的力量，推着孩子往外走。 在这个过程中，宫缩间歇期一定要注意休息、吸氧，通过自己呼吸把氧气传送给孩子，减少孩子缺氧的发生。

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
怀孕前3个月和后3个月，一般来说最好不要同房，因为前3个月是胚胎容易流产的时期，如果同房有可能会干扰阴道的内环境，流产的机会可能会增加。所以一般来说在前3个月内是避免同房的。在怀孕的后3个月因为子宫的增大、腹腔压力的增加，同房的话容易引起胎膜早破或者早产的发生，所以在怀孕中间的那几个月是可以同房的，就是在孕中期的时候，注意体位姿势就可以了，但是在国外，如果到预产期，还没有临产比较着急的时候，国外也是鼓励性活动作为一种引产的方法。但是在同房的时候，一定要注意避免对妈妈腹部的撞击，因为如果撞击剧烈的话会产生孕期比较严重的并发症，叫胎盘早剥，就是在孩子还没有娩出前，因为外力的撞击，胎盘从子宫上剥离了，严重的时候就会胎死宫内，更严重的时候有可能对妈妈的子宫造成一些伤害，所以在孕期的时候一定要注意动作尽量温柔，还要照顾母亲的心理。

在产检的时候，宫高指子宫的高度。具体指从耻骨联合的上缘到子宫底的高度。大月份的时候可以反映孩子的坐高。随着孕周的增长，宫高也在上升，不同的月份，宫高也不一样。可以根据孕周推算宫高是否符合正常范围，宫高的上限，基本和孕周数字相符合，下限要减...

母乳是母亲给孩子最佳礼物。越来越多的成人会有过敏性疾病，其实都和母乳喂养相关，尽早建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情交流，所以，鼓励母乳喂养。而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后需要添加辅食，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随之减少，能够坚持喂到2岁，是世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为尝到了食物多样性的变化，所以，白天先不喂，慢慢减少哺乳次数。所以，喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的方式断奶。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

在怀孕期间有褐色分泌物，就是出血的情况，二胎和一胎比这种情况不应该有差距。有一部分人的少量出血是在胚胎发生种植的时候，也有一些出血可能是怀孕之后早期先兆流产的表现。她这些原因可能包括宫颈因素或者宫腔内出血。不管是一胎还是二胎，有褐色分泌物，我们应该去医院就诊寻求医生的帮助，可能会检查超声，抽血了解HCG的水平、孕酮的水平，更重要的还要除外一些可怕的并发症，比如宫外孕。

怀孕期间的产检项目较多，包括抽血检查、影像学检查等，以检查孕妇是否适合妊娠，以及胎儿有无畸形或者其它异常的表现。具体如下： 1、在确认怀孕时，需要到医院建档，抽血了解母体情况，包括甲状腺功能、肝肾功能等； 2、怀孕3个月，进行胎儿超声检查，观察胎儿的颈后透明层厚度，即NT，如果NT增厚还要进一步做羊水穿刺等检查； 3、怀孕5个月，需要做B超检查； 4、怀孕6-7个月，做糖尿病的筛查； 5、怀孕晚期需要定期进行胎心监护。 因此，怀孕后应定期到医院产检，医生会根据孕妇不同的情况开具不同的检查。

怀孕期间抽血检查的项目较多，具体如下： 1、母体：包括血常规、肝肾功能、凝血指标、血型。有些孕妇是稀有血型，孕期可能会影响胎儿，所以要进行血型的检查；孕中期要进行妊娠期糖尿病的筛查，了解有无妊娠期糖尿病，同时进行血糖的控制和管理； 2、胎儿：孕期抽血检查的项目包括唐氏筛查，随着手段的进步，已经推行了无创DNA检查。唐氏筛查和无创DNA筛查，是检查胎儿是否存在21-三体综合征、18三体综合征等。21-三体综合征叫唐氏儿，胎儿出生后可能会有一定的智力缺陷、生活不能自理等情况，所以会建议终止妊娠。

二胎不一定会提前生。到现在为止，分娩发动的原因尚未完全清楚，也没有理论依据证明，二胎会比第一胎提前出生。但是二胎确实在宫缩发动后，总产程比一胎的时间要短。如果二胎和第一胎生产的时间相隔较近，当二胎出现宫缩后，则很快就会分娩出。 所以当二胎的妈妈出现宫缩后，一定要及时到医院就诊，避免出现院外分娩等意外情况。