高进保

脑干出血的临床诊断主要是以临床症状为主。主要表现为发病较急骤，发病后很快出现意识障碍、叫不醒、呼吸不规律甚至呼吸骤停以及肌力丧失。个别患者很快出现应激性消化道溃疡，俗称胃出血。主要表现是以意识障碍、呼吸问题为主。诊断手段最常见的是头颅CT，在头颅CT上的表现是在脑干局部或弥漫性的高信号，核磁也会有相应的信号表现。一般通过CT和核磁足以诊断脑干出血，但从核磁上说还有一种特殊类型的脑干出血，比如海绵状血管瘤引起的出血，通过核磁也可鉴别。日常见到最多的脑干出血是由于高血压引起的出血。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑内生长肿瘤早期可无任何症状，每年可行定期的检查，如头颅CT，头颅核磁检查，可早期被发现。部分肿瘤有临床表现，可表现为头痛，持续的头痛、呕吐，精神症状，如胡言乱语等等。局灶性的表现取决于肿瘤的累及部位。 如肢体的抽搐、视力的模糊，视野的缺损、偏盲等等，还可表现为感觉性失语、运动性失语、听力丧失。还可表现为肢体的无力、共济失调、动作笨拙、辨距不良。还表现为肢体感觉减退，表现为大、小便失禁等等。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
宝宝头部受伤发生脑震荡的症状，表现为即刻发生的意识不清，时间短暂，一般不超过30分钟，这与脑干网状结构受损有关系。清醒后可有头痛、头晕、恶心、吐、乏力等症状，清醒后不能叙述受伤的经过，有明显的近事遗忘，但对以前的事能够回忆。恢复期病人常有头晕、头痛，耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失，但有一些病人长期存在上述症状，有的还有记忆力下降和注意力不集中。若超过3-6个月不恢复，除考虑有精神因素外，还应做进一步检查，排除其它继发性损伤的可能性。

脑干出血手术，通常从术前准备，到术中开颅，然后到关颅，时间大约是3-4个小时。操作的时间不会太长，主要是做些准备工作，术中的一些精细的操作，以及术后对患者的瞳孔等生命体征的评估。立体定向手术的时间主要分为术前准备工作、术中导航的安装、导航设计入路，以及术中的血肿抽吸，时间大约在1-2个小时即可完成。

脑干出血发热的原因如下： 1、部分患者发病后很快会发热，通常这种发热叫中枢性高热，一般采用物理降温对症处理； 2、脑干出血发热可能来源于其并发症，例如严重的吸入性肺炎，误吸导致肺部感染，或者泌尿系感染等感染性因素。如果是肺部感染或者泌尿系统感染，主要针对病原菌，进行相应的抗生素对症治疗。对于中枢性高热，主要通过冰毯等物理性治疗为主。

脑干出血患者能活多久，具体如下： 1、部分脑干出血的患者，发病几小时内或者半个小时即死亡； 2、部分脑干出血患者到医院检查，在检查的过程就已死亡； 3、部分脑干出血患者在医院，进行手术的过程中就已死亡； 4、部分脑干出血患者做完手术后，经过对症治疗，出现严重的并发症，比如呼吸、肺部感染问题，消化道出血问题、梗塞性疾病问题等等，从而导致死亡。

脑干出血术后呼吸不平稳首先要排除气道因素，检查有无气道梗阻表现，可对症使用呼吸机辅助呼吸。如果发生脑干出血，且这些因素都已排查，还未好转，可用些激素，针对脑干出血呼吸不平稳的原因，做些处理措施。脑干出血呼吸不平稳还来源于脑干部位的血肿造成的对周围组织、对呼吸中枢的压迫。可以用些激素类的药物进行处理。还有部分患者呼吸没回来，疗效也不会太好，很可能会死亡。

脑干出血及时发现，快速将患者送到医院，经过检查、检验、诊断，快速对疾病做出全面了解，其中部分患者可救过来。出血量相对少些，如3-5ml之间的患者有机会恢复。出血量在5-10ml或者稍微更多的患者，可通过立体定向下穿刺治疗，抽去部分血肿，部分患者有机会恢复。通过微创甚至无创的开颅手术清除血肿，部分患者也可活过来。血肿量不大，血肿部位较合适，比如位置在脑干中、脑桥偏后方或偏侧方，治疗并且成活的几率较大。

脑干主要包括三个部分：中脑、脑桥以及延髓。通常患者脑干出血部位多发生在脑桥，且占较大。脑桥的供血动脉主要来源于基底动脉，动脉压力差一般较大，所以会直接导致脑桥出血高发。还有一部分脑干出血发生在中脑以及延髓。一般脑干出血的发病较急，患者的病死率较高，对患者及其家属造成严重的不良后果，同时这也是困扰神经外科大夫的一大难题。

脑干出血手术越早越好。通常脑干出血在6小时之内，血肿会自动停止。从6小时开始脑干血肿对周围组织形成压迫，包括毒素反应都会出来。还有部分患者由于种种因素，持续发病的时间更长，比如12小时或72小时，这种情况下脑干血肿对脑组织的压迫会越来越重。如果出现长时间的脑干出血，也可选择手术的方式，减轻对周围脑组织的压迫，给予脑干出血患者存活的机会。