高艳青

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
性病我们刚才说就是经典的性病就是八种，但是有两种是在我们国家非常少见的，就是性病性淋巴肉芽肿和软下疳，主要是流行在热带和亚热带地区，我们国家就是像艾滋病，然后梅毒、淋病、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染、生殖器疱疹，这么几种病。梅毒在我们国家发病率是非常高的，而且有一些患者是隐性感染状态，不通过血液检查是很难发现的，梅毒的它最典型的症状就是在有接触之后，1-3周在生殖器部位它会出现，我们医学上叫硬下疳，这硬下疳是一个什么东西呢?它要么是浅的溃疡，要么就是糜烂面，要么就是硬结，或者是红斑，没有什么自觉症状，你不管它，它自己能消退，同时，伴有大腿根部的淋巴结的肿大，这是一期梅毒的最主要的表现。你不管它，它可能过两周，它自己就退了，退了之后，然后会出现全身的发疹。这时候要进入二期梅毒，有全身发疹，这全身发疹它也不是在所有人都出现，那么也没有临床症状，病人往往会忽视掉。他如果不去主动就诊的话，过一段时间也会自然消失掉。那么慢慢的病程在往前进展，这是梅毒的主要症状。淋病的这个症状是在一般来说，在性接触之后，一周之内，在男性，他会出现明显的尿急尿痛，然后尿道口流脓的症状，感染的男性这个时候大部分都要去就诊，是因为他不能排尿，非常的难受，在男性的症状非常突出。女性，她往往带菌的状态，她没有什么明显的自觉症状，有一些女性可能会出现分泌物增多，可能会出现泌尿道感染的症状。但是有一些女性是完全没有症状的。生殖道沙眼衣原体的感染在我们国家也是非常高的。症状不管在男性还是在女性都比较轻微。男性它的潜伏期比淋病要稍微长一些。他有可能一周或者一周多发病，那么男性可能会出现这种早晨起来，他发现尿道口可能有一层结痂的现象，或者发现内衣上有不干净的东西，也就是它尿道有分泌物，但是症状很轻微，往往被忽视掉。也有的会出现尿道可能患者会主诉，说是有一点点痒，或者有一点点排尿的不适。但是也有一部分人，相当一部分患者没有症状。女性那症状就更轻微了，很多女性是完全没有症状的，但是也可以出现一些分泌物的增多这些症状。生殖器疱疹的症状是在生殖器的部位和肛周会出现这种群集的水泡。症状一般第一次发作的时候会非常重，那么病人甚至有的可能会出现发烧，他会出现这种除了出水泡之外会疼，会出现这种发烧，反正症状比较重，如果要是复发性的生殖器疱疹的症状非常轻微，也容易被病人忽视掉。再一个就是尖锐湿疣。尖锐湿疣是就是说，它的症状就更隐匿。一般来说就是说人们感染这个病毒之后，那么它应该经过一到三个月的潜伏期，这是平均的潜伏期，有的时候这个潜伏期会更长，甚至会长达一年。那么在这个过程当中，是不是这病人就是安全的?那肯定不是，它是有传染性的，那么经过这么长的潜伏期，有一部分病人他就可能长期潜伏下去了这个病毒，还有一部分病人，它会慢慢的长出新生物来，这个新生物可能像一个小菜花，或者就是一个小疙瘩，如果不注意的话，不太大的话也容易被病人忽视掉。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
首先大家就是说判断她能否哺乳，就要看看乳汁当中是不是有病原体，首先艾滋病的患者，她的乳汁当中是带有病毒的，所以艾滋病不提倡母乳喂养的，要提倡人工喂养。那么梅毒能不能哺乳呢?梅毒的患者在早期乳汁当中也是有病原体的，所以孩子可以通过母乳来感染梅毒，没有经过治疗的梅毒患者是不提倡哺乳的。但是如果经过了这种成功的驱梅治疗的这些患者，是可以哺乳的，具体情况大家还需要问一下就是专业的医生。那么其他的一些性传播疾病，你比如说像尖锐湿疣吧，病毒它压根就不入血，所以更难在乳汁当中出现，所以得了尖锐湿疣，您哺乳没有问题。其他的像生殖道的衣原体的感染，还有生殖器疱疹，这些病原体它也不会形成这种菌血症，或者是病毒血症，也就是说血液当中，它不太会就是出现播散性的感染。那么这种情况下，母亲也是可以哺乳的。但是有一种情况大家需要注意，就是比如说淋病的患者，在一些免疫力非常低的病人，她可以出现这种菌血症，这个是需要注意的，所以就是具体的情况大家还是要咨询一些专业的医生。

经典性病包括：艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、淋病、生殖器疱疹、沙眼衣原体感染、性病性淋巴肉芽肿和软下疳八种。性病性淋巴肉芽肿和软下疳在我国较少见，主要流行在热带和亚热带地区。梅毒和生殖道沙眼衣原体感染在我国的发病率非常高，多数性病在发病初期都比较隐匿，易被忽略。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
规范的游泳池的话，它有大量的消毒剂。我们说虽然它是一种，它有一种这种潮湿的环境，但是因为它这里边的消毒剂浓度非常高，所以病原体很难在里边这个就是生存，而且这么一大池子水，比如说有两个人进去，我觉得不太容易就是说由一个人传播给另一个人，但是这个浴池我觉得需要注意，浴池它没有这种消毒措施，所以大家就是说进公共浴池的时候，我觉得还是要毛巾要专用，你比如说你要是想着在哪坐一坐的话，还是要做好个人防护的。在这个临床上，我们也确实发现过，尤其是一些这种男性，比如说肛周有尖锐湿疣的，确实问不出这种性接触的历史来，但是就是说他们倒是有这种比如说去洗浴中心，或者什么之类的，倒是有这种历史。但是至于他们之间就说是不是一定有必然的联系，这个我们也没有做过，就是这种特别大规模的这种临床研究。但是就是说从理论上来讲，应该还是就有这种可能性的，所以希望大家还是在这种浴池，还是要做好个人防护。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣它是一种病毒性的一个疾病，也就是说它是一种由病毒传染的，这病毒叫什么呢?叫人类乳头瘤病毒，简称HPV，大家可以上网搜一下，这个HPV就是说这个不管是文献，还有这种各种的消息应该是铺天盖地的，而且最近这些年HPV尤其热。那么这个HPV它是一种什么?就是人类乳头瘤病毒，那么这个病毒它不单单是就是说，侵犯这个生殖器和这个肛周的黏膜，它也可以侵犯就是任何其他部位的黏膜。但是不同的基因型它有不同的嗜好，一些特殊类型的HPV基因型它就是容易侵犯泌尿生殖道的这些部位，包括肛周的部位，还有一些HPV你比如说我们说寻常疣就是老百姓俗称的刺猴、扁平疣，这个我们大家都知道，这些也是HPV感染的，但是它是由不同的基因型导致的，所以并不完全一样，不同的基因型它有不同的这个生物学行为，也就是说它的致病力不太一样，它将来引起来的后果也不太一样。所以我们说这个尖锐湿疣它主要是引起的是泌尿生殖道的，还有肛周的这些部位的HPV的感染。HPV大概有三十几种基因型，有一部分是高危的，有一部分是低危的，什么叫高危呢?高危就是说和宫颈癌的关系，它导致癌变的这个风险高，就叫高危，导致癌变的风险低，那么它就叫低危。但实际上就是说，人们感染的时候可能不止感染了一种。他有很多人，他是一个混合型的一个感染，是感染了低危还是高危，目前来说，在女性我们完全可以通过检测来检测到，那么在男性目前还不太容易做到。有很多男性到我们科说是，你给我查查我有没有病毒?我说那不是说不能查，但是这个结果仅供参考，因为所有的现阶段的我们这些就是说包括世界上用的这些检测手段都是来针对女性的，针对男性的这种检测仅仅供您参考，结果并不是特别可靠。得了这些这个尖锐湿疣，那么总归来说它是一个什么样的转归?这是大家可能非常关心的。首先就是说，我说尖锐湿疣应该来说它是一个可治的，而且大部分都是可以治愈的一个病。大家一定在就是说得了这个病，一定要就是说在医生的帮助下，规范的用药，一定要树立这么一种就是说可以治愈的这种信心，至于说是有一些病人，它进展到宫颈癌，那她一定是没有很好的监测，即便你一时半会儿清除不掉这个HPV，那么我们就是说这整个的病程，如果你要是跟医生保持密切的联系的话，那么一切都是在掌控之中的，我们在不同的阶段肯定有不同的治疗建议。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣的症状它最突出的当然就是新生物了。就是说原来没有这个东西，它长出来了，这就是我们所说的新生物，那它长在哪些部位呢?那个首先就是外阴的部位，男性尿道口、冠状沟、包皮的内侧最好发的。还有一部分男性他是长在阴囊的部位，再有非常好发的肛周部位。还有的是长在阴阜的，阴阜是指长阴毛的这些地方，有一些病人也会长，所以这些部位如果要是发生了，就是说以前没有的东西，大家要及时的要看医生。女性她也是长在外阴和肛周的部位，但是外阴的部位可能会更多。还有一些女性长的阴道，或者是宫颈，是自己发现不了的。另外，随着就是说，性接触的这种多样性吧，有一些患者他有口交的性行为，可能会在口腔、咽后壁这些部位它都出现疣体。如果说要是有过这种性行为的话，那么大家也要注意。但是基本上就是说通过吃饭什么之类的，这些不太会传播口腔的这种尖锐湿疣，所以这个大家要明确一点，只有通过这种接触，它才能传播。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣目前没有特效药，梅毒我说青霉素是特效，它确实是就是一个特效药，这个没有耐药的，但尖锐湿疣需要一个长期的治疗。这个感染过程也是，它首先它是一个慢性疾病，但是首先大家要明确一点，咱一定是大部分病人是可以好的，而且可以清除的病毒，所以这个是我们首先要那个什么的。那么尖锐湿疣的治疗一般来说，我们第一步肯定是要先把疣体清除掉，这个疣体清除掉，各个医院可能治疗的这个方式不太一样，总体来说有这么几种方式，冷冻、激光、微波，这些方式它都可以采用。那么第二步我们把疣体去除掉了，下一步我们就进入另一个问题，就是说怎么样我让它不复发，我把疣体去掉了，是不是这个东西它就不复发了呢?不是这样，我们说尖锐湿疣它的这个复发率要差不多有一半，甚至还要多，这个复发不复发取决因素非常多，有病毒的因素，比如说有一些病毒容易复发，还有一些就是说和机体的免疫状态也有关系，有的人比如说长期熬夜、吸烟，这一类的病人他也容易复发。第二步预防复发用一些外用药，或者可以使用一些光动力，也可以有效的防复发。第三步清除病毒局部用药可能会更重要。另外是你的生活习惯也非常重要，所以就是尖锐湿疣一般来说，我们说的治疗就是指的这三步，第一步要清除掉疣体，第二步我们就要有效的防复发。第三步我们才谈到怎么样我把这个病毒清除掉，在女性我们完全可以监测，是单纯达到临床治愈了。那么在男性，我们目前只能说是告诉你是不是达到一个临床治愈了，也就是说临床不复发6个月，那么就叫做临床治愈。至于有没有病毒，这个检测不太提倡，仅供大家参考。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
这个治疗费用不能一概而论，每个人的病情不太一样。单发的做完了它就没有了，那么几百块钱的也有，一般来说，几千块钱我觉得是靠谱的，上万的也有，你比如说有的病人，比如说我想快速的好，它面积又非常多，做光动力的话，那肯定花费会比较多一些，但是如果说治一个尖锐湿疣花上十几万或者大几万，我觉得这个肯定是不靠谱的，所以就是一概而论，就是说这个费用给大家一个定一个标准，我觉着是不太切合实际的。尖锐湿疣的收费首先跟它一部分就是治疗产生的费用，还有一部分就是药物产生的费用。还有一部分病人不太接受，比如说我说得了尖锐湿疣需要做普遍的筛查，好多病人比如说像梅毒、艾滋，什么生殖器疱疹、衣原体什么之类的，理论上来说，因为它们传播途径是一样的。我们做临床医生的肯定考虑的要多一些，我喜欢就是说给病人就是都筛一下，而且这些东西就是说他不一定有症状，我们不愿意留隐患，有一些病人比较积极配合，有一些病人他不愿意接受，他觉着你为什么要给我做无关的检查？我们这些就是说三甲医院的医生，我觉着真的是还是有这个良好医德的，那个不会给病人开一些就是无关的这些检查，做的这些检查肯定都是您必须的。这个就是我想说的，如果说得了尖锐湿疣，我还是提倡做一些这种相关的一些检查，对于您这个今后的比如说生育，还有将来的监测都是有好处的。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣的对病人的生活质量、心理上的这种压力带来的这个是显而易见的。比如每个人都会焦虑、心理压力也是非常大的，这是一方面。还有一方面可能对这个妊娠会有一定的影响，我们在门诊会看到一些孕妇在孕期感染了尖锐湿疣，那么她对这个新生儿，对于我们腹内的胎儿究竟有影响一定要把这个孩子做掉。尖锐湿疣不是一个终止妊娠的指征，如果说你在怀孕期间感染了病毒，新生儿有概率感染一种新生儿喉乳头瘤病。这个病对于新生儿来说，危害是非常大的，而我们现在目前没有检测手段，在产前做出及时正确的诊断，所以这个是有风险的，但这种概率非常非常低。尖锐湿疣它远期的危害主要是宫颈的癌变，还有外阴的癌变，还有的病人会有肛周皮肤的癌变，在男性病人他比如说像男男性接触的，他肛内湿疣，它可能还会造成肛管内的癌变，也就是鳞状细胞癌，这是一个远期的，但是一般情况下来说，不会说我刚感染了尖锐湿疣，那么我一两年就进展到癌，这种情况是非常小的，这种进展的癌变也需要5-10年的时间，而且它是有一定概率的。您只要是坚持随诊，坚持监测，应该这些东西都是在可控范围内的。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣不是说我必须要通过化验，我才能确诊这个病，非常有经验的医生一眼就能看出来，就能告诉你是还是不是，而且这种诊断的就是正确率大概能达到99%。其它的辅助检查，比如说可以做一些醋白试验，还有一部分就是说我还是没有办法来判断它究竟癌变没癌变，需要做一些这个组织病理的诊断，这个说得通俗一点，就是我要取一小块组织，要取一块肉，就跟个小绿豆似的。既然我们肉眼看不出来，我们就把它拿到显微镜底下去看一看吧，然后这个时候十有八九，我们又能排除掉一部分。还有一个检测手段就是一些就是说比如PCR的，可能这个PCR的概念就是大家可能都比较深入人心了，一说PCR都知道，但是这个PCR我还想说的还是这个在男性，它并不是说是特别合适的。综上所述就是我们的这个诊断主要还是有赖于我们有经验的医生，配合一些这个醋白实验、组织病理学，必要的时候加上HPV的诊断，主要就是这些检测。