高祥福

男女尿酸的正常范围不相同，男性尿酸在420μmol/L左右即为正常。女性尿酸正常范围与年龄有关系，或者与内分泌环境有关。女性在绝经期前，血尿酸水平应在350μmol/L以下，超过350μmol/L即为血尿酸增高。在绝经以后，血尿酸水平应与男性相同。 之所以有性别差异，是因为女性雌激素可以刺激尿酸排泄，故只要雌激素水平正常，女性人群的血尿酸比男性低。所以通常情况下，对尿酸正常范围需通过年龄、性别进行考量，但尿酸不可过低。每个单位规定的正常值不同，可能为50μmol/L或75μmol/L。如果尿酸或低，多数情况下表明营养情况偏差，少部分情况可能为血尿酸偏低。

急性肾功能衰竭有可能复发，首先在治疗急性肾功能衰竭以后，多数患者经过早期恰当治疗后可恢复。但是由于机体原因，尤其是肾脏在一定程度受到伤害，再次遇到同样问题，可能较同类人群更容易受伤。故急性肾功能衰竭以后，需更多关注，防止疾病复发或者演变成慢性肾脏功能损害。 临床可见部分急性肾功能衰竭患者在治愈后，甚至临床上部分患者急性肾功能衰竭，血透几周或者一个多月以后，肾功能完全恢复正常，但数年过后肾功能又出现问题。急性肾功能衰竭处理好后要更多关注，否则可能引起肾衰竭复发。

系统性红斑狼疮注意饮食较重要，中医认为系统性红斑狼疮为先天禀赋不足，后天感受到其它致病因素而导致。风、寒、湿、燥、火均为系统性红斑狼疮主要的外感因素，故风、寒、湿药物，特别是寒性、寒凉药物，在多数红斑狼疮发生阶段不应摄入，包括冰凉食物。 系统性红斑狼疮在发生、发展过程中，对光照较敏感。除嘱患者尽量避免暴晒或少晒太阳外，也对患者提出饮食上要求，即尽量避免摄入颜色较深的蔬菜，包括芹菜、茄子等。系统性红斑狼疮患者通常为特异质患者，即体质比较敏感，很容易过敏或对某些食物、药物过敏，进而导致疾病。建议系统性红斑狼疮患者尽量避免摄入海鲜、螃蟹类食物，因为以上食物的异性蛋白质含量较丰富，食用后可能会引起过敏反应。

急性痛风和痛风饮食相同，饮食需注意几个方面： 1、避免高蛋白饮食； 2、避免油腻食品； 3、尽量少食用豆制品； 4、避免食用动物内脏； 5、避免饮酒，包括啤酒、黄酒、白酒，部分患者认为喝白酒没问题，其实同样可导致痛风。 在尿酸形成中，80%由体内产生，20%是靠外界摄入，虽然进量均较小，包括喝啤酒、食用动物内脏或者海鲜。但只要有一点变化即可打破平衡，平衡在短时间内被打破后，可造成尿酸迅速升高以及痛风发作。

诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方法，有随机尿检查、24小时尿微量白蛋白检查。现在通常采用随机尿检查，检查微量白蛋白加肾小球滤过率。糖尿病肾病诊断方法较多，前提需有较明确的糖尿病诊断和病史。通常患糖尿病5-10年后可有肾脏方面损害，但需明确糖尿病严重程度。我国发生或者诊断为糖尿病时，症状可能已存在相当长的时间，故我国目前诊断糖尿病为半年。糖尿病肾病按照Mogensen分型分以下五期： 1、第Ⅰ期肾小球滤过率明显增高，因为和糖尿病高代谢有密切关系，肾脏体积增大，肾脏功能基本正常，尿中无法测出微量白蛋白； 2、第Ⅱ期肾脏滤过率也明显升高，基本测不到尿微量白蛋白，或者运动后的间歇期可测到微量白蛋白，故正常情况下Ⅱ期微量白蛋白在正常范围，但是间歇期，也就是运动或者其它特殊原因以后，尿液可以测到微量白蛋白，此时肾脏结构可能会发生改变，包括肾小球体积、系膜改变； 3、Ⅲ期称为糖尿病肾病的临床早期，在该阶段可测到肾小球微量白蛋白，应在20-200μg/L之间。正常在10μg/L以内，此时肾小球滤过率可正常或者轻微下降； 4、Ⅳ期肾小球滤过率基本开始下降，尿常规可测到较明显或者大量微量白蛋白尿，24小时的蛋白尿中有0.5g，肾功能开始逐渐下降，GFR也下降； 5、第Ⅴ期为终末期，即尿毒症期。

肾脏检查主要是以下几个方面： 1、尿常规检查：在糖尿病早期通常不易发现，尿常规检查可能正常； 2、尿里白蛋白检查：此为较有用的方法，认为可能是金标准； 3、可能要做尿肌酐、血肌酐、尿钠、血钠比值方面的检查。 以上检查对糖尿病肾病诊断有帮助，可通过检查肾脏滤过率测定肾小球滤过率，以及检查糖尿病肾脏方面的改变情况。 一旦诊断糖尿病以后，应该进行眼底检查以及肾脏方面检查。因为糖尿病对人体侵害除血糖影响外，最主要的是对微血管影响。其中影响最多的即为眼睛，其次是肾脏。国际上规定确诊后半年内必须此检查。

狼疮性肾炎的治疗方法很多，主要是以下两大方面： 1、中医治疗，中医治疗红斑狼疮中经验较丰富，可用解毒、祛瘀、滋阴方法治疗系统性红斑狼疮。除解毒、祛瘀、滋阴法方法以外，还有较多针对性治疗。中医认为红斑狼疮属于阴阳毒、蝴蝶斑等，或者日晒红疮、日晒疮，各地有不同治疗方法； 2、目前西医治疗方法基本统一，糖皮质激素是基本药物治疗，其它免疫抑制剂包括霉酚酸酯、环磷酰胺。临床认为环磷酰胺是较主要的药物，糖皮质激素加环磷酰胺的治疗应为标配。如果条件允许，可以选择他克莫司FK506等药物。如果药物治疗效果不理想，可适当选择其它生物制剂，特别是抗CD20的单克隆抗体，即利妥昔单抗等。

儿童狼疮性肾炎的确诊与成人相同，首先多数情况需确诊系统性红斑狼疮，随后进行肾脏活检确定是否为狼疮性肾炎。无论是成人还是儿童，需前提确立系统性红斑狼疮。 确立系统性红斑狼疮后，可在几个方面有所表现。狼疮性肾炎可有肾脏改变，首先肾脏改变中，除进行肾活检以外，可通过尿蛋白含量判断，常规24小时尿蛋白定量＞0.5g，或者常规尿蛋白里定性是(++)以上，加上系统性红斑狼疮诊断，可考虑为狼疮性肾炎。还需做肾活检，通过肾脏病理检查进行病理分型，Ⅰ-Ⅵ级分级判断病变严重程度和进展程度，以进行治疗。

艾灸可治风湿性关节炎。风湿性关节炎或者类风湿关节炎的成因或者病因为风湿。中医认为风、寒、湿三气杂至，合而为痹，所谓痹或者痹证即为关节炎。在关节炎的治疗中需进行祛风、散寒、止痛、温经、通络，艾叶为较好的选择。 艾叶治疗有两种途径，一种通过口服方式，配合到其它药物中进行药方摄入。但是更多的是通过外治方法进行治疗，外治方法中包括膏剂或者贴剂，用于贴敷于患者病变部位。更多的是做成艾条、艾绒或者艾柱，用灸的方法以艾叶或者艾绒为载体，对艾绒进行燃烧，通过热量传递，将艾叶温经、通络、祛风、散寒、止痛的作用传导、发挥出去。故艾叶治疗风湿性关节炎有较好的效果，通过局部理疗后，患者症状可有明显缓解，同时患者所处的环境、干净程度亦可得到明显改善。

目前类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，以前认为可能和遗传背景有密切关系，但是现在认为和感染有关，特别是病毒感染，乃至现在和细菌感染都有密切关系，部分和药物、肿瘤等密切相关。 对于类风湿关节炎的预防，从疾病发生机制上讲，虽然无法预防先天遗传，但可预防部分后天因素。首先预防感染较重要，除保暖外，平时需注意预防感染，一旦感染后需尽早治疗。如最简单的呼吸道感染扁桃体炎，最常见疾病可能有三种，分别是关节炎，即风湿关节炎或者风湿热，以及肾炎、心肌炎，所以尽可能避免此类感染，同时感染后需尽早治疗。一定要预防泌尿生殖道炎症，部分感染较难避免，发现泌尿道或者生殖道炎症后需进行相应检查。消化道炎症亦如此，如果检查出患者为阳性或者有细菌感染，需将患者列为高危人群进行管控，预防关节炎发生。