高爱梅

正常退黄办法首选光疗，光疗常用蓝光，还可用绿光。因为太阳光里含有赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫的七色光，也包含有绿光和蓝光，所以对退黄也有作用。但选择太阳光退黄要注意，不能采取太阳直射，因为容易造成宝宝的晒伤，一定要选择合适太阳光强度，尽量暴露面积越大越好，时间越长越好，可以促进黄疸消退，尤其冬天日照时间比较短，也可以选择在中午，在室内隔着玻璃把衣服脱光照射，注意宝宝体温。此外，在照的过程中要注意补充奶汁和水分入量，防止因为光照引起脱水。 新生儿的黄疸可以用日晒的办法，但是日晒时要注意避免晒伤，还有温度要适宜，避免因为裸露面积过大后着凉，注意水分补充，防止因为光照引起水分丢失、腹泻。

新生儿黄疸指数，目前已经不再采用具体数值来作为正常值范围。因为此数值与当时新生儿的状态相割裂，已经摒弃这种方法。比如孩子出生时时早产还是足月，有没有合并症，如有没有感染，有没有溶血，有没有败血症，有没有低白蛋白血症。这些情况不同，所采用的胆红素干预值也不同。目前采用2014年我国制定的新生儿高胆红素血症的干预标准，如果超过95百分位数，要做积极干预，因为新生儿黄疸是新生儿最常见症状，绝大部分新生儿分娩以后都可能会出现黄疸。黄疸是否会造成损害，要根据当时所处于的状态，比如胎龄、疾病状态，有没有感染、溶血、低白蛋白等，综合判断干预值。 如果出生体重特别低，也可能在非常低的胆红素值的情况下会出现胆红素脑病，会造成神经系统损伤。所以现在不再提倡准确数值判断高低，而是要与日龄、胎龄，以及疾病状态，综合分析胆红素值是需要干预还是需要观察。

新生儿出生以后，有部分孩子会发现新生儿头顶部会有软包，最常见两种情况，具体如下： 1、头颅血肿：可能是由于新生儿枕骨部骨膜下的血管破裂出血所致，大部分孩子6-8周可以自行吸收，多表现局限性包块，不会穿过骨缝。如果包块较大、不易吸收，也可以到神经外科进行处理，比如抽出积血、加压包扎，绝大部分很少合并感染，因此能够被吸收。 2、产瘤：由于先露部位皮下组织的渗出，其成分主要是血清和血浆，引起头顶部弥漫性和皮下组织弥漫性水肿。一般也不需要特殊处理，数天以后可以自行消散，弥漫性水肿可以越过骨膜和骨缝，也是头皮血肿和产瘤的鉴别点。 如果家长发现新生儿头顶有软包，建议到医院做正规检查，由医生判断是血肿，还是产瘤，其一般存留时间短，吸收也会比较快，所以不需要过于紧张。

新生儿缺血、缺氧性脑病是因为围产期窒息，导致生后缺血、缺氧性脑损害。轻症可以治愈，如果是重症容易有生命危险，会遗留后遗症。缺血、缺氧性脑病一般分轻、中、重度。轻度可能只表现为兴奋性比较高，没有惊厥，也没有呼吸衰竭，大多数对症治疗以后，三天之内症状缓解，预后很好，不会遗留后遗症。中度可能会表现反应低下、嗜睡、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现惊厥，大部分孩子在七天左右症状消失。如果10天症状仍然没有消失，可能会有遗留部分后遗症。如果是重度，可能已经表现为昏迷、反应差、频繁抽风，甚至呼吸衰竭改变，这些情况非常容易危及生命。而且如果存活，也会存留有不同程度的后遗症表现。 新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗，主要是对症治疗，强调三对症和三支持。即要保持血压平稳、血糖稳定以及正常通气，即血气稳定。再就是采取对症治疗，如果有脑水肿，对症减轻脑水肿，如果有惊厥，抗惊厥治疗，用镇静药物。重症缺血、缺氧性脑病，早期还可以亚低温治疗，目前在缺血、缺氧病脑病里是较好的治疗方法。

早产儿贫血可以药物治疗，也可以输血治疗。药物治疗最常用元素铁、叶酸，对慢性贫血还可以用重组促红细胞生成素，对严重贫血还可以输血治疗。早产儿由于胎龄不同、日龄不同，以及不同的病理状态会出现不同程度的贫血，常见于以下几种： 1、本身分娩过早，母亲体内提供营养素比较少； 2、早产儿生后生长速度比较快，血容量增加以后可以引起血液稀释，再加上红细胞的寿命比足月儿短，以及早产儿促红细胞生成素，分泌较少； 3、早产儿本身容易多脏器损伤，住院时间长会有医源性失血； 4、早产儿可能存在喂养问题，比如喂养不耐受、坏死小肠、结肠炎，可能会造成营养素缺乏。 以上原因可以造成早产儿，有不同程度的贫血表现，面色苍白、反应差、心音无力、体重不增，甚至可以出现呼吸暂停，此时必须积极处理，尤其严重贫血合并缺氧，需要给氧治疗，甚至需要呼吸机辅助通气时。同时需要早期输血，积极纠正贫血状态。家长发现孩子面色苍白、反应又差、吃奶无力，一定要去正规的医院，做血常规检查，检测血色素值，做相应治疗，不要盲目的自行吃药。

新生儿的后脑勺凹陷，一般都是新生儿的后囟还没有闭合导致，所以从外观上见新生儿后脑勺有明显的凹陷。正常新生儿生后，有一部分孩子后囟没有闭合，大部分孩子在生后3个月左右时后囟才能闭合，闭合以后这凹陷也就消除。但也有一部分孩子，可能会出现闭合延迟，要注意考虑可能有钙缺乏、佝偻病，表现为后囟闭合延迟、出牙迟缓，以及出汗多、易惊、烦躁。家长如果发现新生儿后勺子没有凹陷，建议来医院检查，如果仅是后囟没有闭合，可以继续观察。如果3个月以后仍然还没有闭合，可以做相关检查，比如25-羟基维生素D的检查，或骨碱性磷酸酶检测，判断有没有佝偻病。及早补充治疗，囟门闭合以后，凹陷就会消失。

孕妇孕期吃橙子，与孩子的黄疸没有任何关系，因为新生儿黄疸是由于新生儿胆红素代谢的特点决定。新生儿本身胆红素来源增多，再加肝脏功能不成熟，其转运、排泄障碍，排泄功能不成熟，造成胆红素程度偏高。绝大部分孩子都会出现，大概2周左右会消退，其与孕妇吃橙子完全没有关系。因为橙子本身富含大量维生素C，还有蛋白质、微量元素、营养素，对孕妇和胎儿有益。在孕期吃任何食物，都不会造成新生儿黄疸，两者之间没有关联。在孕期推荐吃高营养的食物，比如积极补充高蛋白的食物。比如鱼、奶制品增加营养，对胎儿发育也有好处。

幼儿败血症如果给予早期、规范的治疗，可以治愈。因为败血症是由于细菌侵入到血液中，在血液中产生毒素，并且产生定植而引起来的感染。本身幼儿抵抗力低，容易出现感染，一旦出现感染以后需要做相关检查，比如病原学检查、非特异性感染指标的检测，明确感染以后积极抗感染治疗，抗生素要足量、足疗程使用，要用敏感抗生素。 如果出现迁徙性病灶，要针对迁徙性病灶采取治疗，比如局限于骨髓炎，必要时需要外科介入清除感染灶。同时需要积极的支持治疗，必要时给予营养治疗、蛋白治疗，增加免疫力，对控制感染非常有好处。所以针对败血症，最强调早诊断、早治疗，规范性治疗。

败血症也不一定会反复发热，部分患者甚至不发热，因为败血症可以多种不典型的临床表现，一般情况可以表现为发热、体温不升、吃奶欠佳、反应低下，或呼吸不平稳、呼吸暂停，消化系统还可以分为腹胀、呕吐、胃潴留，严重者还可以有坏死性小肠结肠炎。神经系统还可以表现为嗜睡、反应差，甚至还会出现惊厥、抽风、哭声偏尖叫、肌张力增高，所以单通过发烧不一定能够与败血症建立联系。 感染本身可以引起多脏器损害，不同脏器有不同的临床表现。如果孩子有感染的高危因素，比如胎膜早破，母亲发热或绒毛膜羊膜炎，孩子发生败血症的可能性比较大。如果有以上高危因素，再加生后会有不典型的症状，高度怀疑感染要及早留取标本，比如血培养、脑脊液培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等非特异性感染性指标，综合判断是不是有败血症发生。如果诊断败血症，要立即抗感染治疗，否则败症血可能会合并化脓性脑膜炎、骨髓炎，从而引起不良后果。

新生儿黄疸引起新生儿智力受损，并不是取决于其持续时间，而是取决于胆红素值。如果是严重高胆红素血症，可以透过血-脑屏障，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素的神经毒性作用。新生儿高胆红素血症，引起严重的胆红素脑病，可以引起神经系统损伤。早期可能会表现为反应低下、嗜睡、吃奶困难、原始反射减弱。 如果到痉挛期时会出现抽风、角弓反张、发热，到后遗症期会出现运动障碍，比如自主运动、手足行动、眼球活动障碍，听觉、听力障碍，还有牙釉质发育不全。现在也研究发现，虽然没有达到严重高胆红素血症，但也会有隐匿性的神经损害，从而造成学习、认知、运动的落后。