高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
一般情况下轻度的智力低下，而且是年龄比较小的智力低下，在1岁以内或者3岁以内的这部分孩子，通过正规的治疗、教育和训练，能完成基本的日常生活能力和劳动，也对上学和就业没有影响，就趋向于临床痊愈的状态。而一些中等的和重度的严重智力低下，这部分病人通过目前的医学手段，也很难达到完全的自愈状态，不能参与正常人群的社会竞争，很难治愈。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的鉴别诊断跟智力障碍相混淆，主要还是代谢性疾病、遗传性疾病，还有孤独症。代谢性疾病主要是体内有代谢毒物或者代谢废物，对颅脑造成了损害，引起小孩发育的迟缓，这部分需要做移传代谢病的筛查进行鉴别。遗传性的疾病主要是染色体的异常，胚胎的遗传物质携带问题，导致小孩的发育迟缓和发育的落后。还有需要鉴别的最常见的疾病，目前也是最主要的疾病，跟智力低下需要鉴别的，容易误诊的，就是孤独症。孤独症小孩是沟通交流的障碍，虽然沟通交流障碍，有部分孤独症的小孩是有特异功能的，某些领域可能比正常的人会有更大的突出。孤独症的小孩最主要的表现是沟通交流障碍和语言迟缓，而智力低下最主要的表现是智商的问题，是理解力和记忆力的问题，这方面是需要鉴别的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑性瘫痪的预防分三级预防，一级预防主要是从病因方面进行预防，没有生病时进行预防，这些孩子主要是在孕期的时候，尤其是怀孕之前，要做好优生检查，排除病毒感染。快怀孕的时候，提前大约3个月左右要补充叶酸，促进卵子的叶酸储备。孕期的时候主要是预防胎盘老化、胎盘早剥、预防羊水污染、羊水少，预防脐绕颈，有这些情况的时候要做到重点预防。小孩生下来之后就要做到二级预防，已经发病了，小孩已经有问题了，可以做到二级预防，这部分小孩要早发现、早治疗。1岁之内的脑瘫，1岁之内颅脑的损伤高危儿，这些孩子如果给予正规的功能训练和康复锻炼，能在功能上得到很好的恢复，一般情况下在预防脑瘫方面起到很大的作用。最后的预防是三级预防，疾病防止残疾，小孩已经确定是脑瘫了，一定诊断是脑瘫了，异常已经很明显了，这部分孩子的预防就是预防脑性瘫痪的残疾，预防髋关节脱位，预防脊柱侧弯脑性瘫痪的并发症。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
这里面有两个层次的概念，分两个方面来说：\n第一个方面，轻度的脑瘫是指有脑瘫的高危因素，有早产、黄疸或者缺血缺氧性脑病，或者出生的时有缺氧窒息，这些情况导致的脑瘫属于高危儿。这一部分孩子的表现症状比较轻，没有形成脑瘫，孩子通过正规的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、语言治疗和脑部的电疗、磁疗、水疗以及蜡疗，正规的康复治疗，孩子的脑损伤通过治疗可以得到修复，这一部分孩子是可以治愈的，可以痊愈；\n第二个方面，孩子已超过一岁了，这些孩子症状表现比较轻，可能是脑瘫当中的单肢瘫或者偏瘫，可以生活自理，也很聪明，但是会有某一个肢体不好，如一条腿或者一只胳膊不好，这一部分孩子是脑瘫当中的轻症，虽然很轻，但也是脑瘫形成的肢体障碍，也是后遗症的状态，这一部分孩子通过康复治疗症状会减轻，但是很难痊愈，这个功能障碍会伴随孩子一辈子一生。所以这一部分孩子（就是1岁以后的孩子）通过康复治疗，也很难达到痊愈的状态。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
孩子脑瘫形成的原因主要是脑发育成熟前各种因素损伤脑部的功能，主要分三个阶段，即出生前、围生期和出生后。出生前的因素主要有孕期母亲抽烟、酗酒、病毒感染、高血压、高血糖和怀孕期间重度的贫血等因素。还有怀孕期间的绒毛膜羊膜炎这些感染性的因素。生的时候围生期的损伤主要有重度缺血缺氧性脑病、窒息，宫内窘迫、早产。还有一些新生儿的相关疾病，比如说新生儿硬肿症等疾病。\n生下之后引起脑瘫的原因，包括新生儿脑病，比如说窒息了之后通过抢救，虽然心肺功能恢复了，但脑功能没有恢复，导致的颅脑损伤。还有胆红素脑病，就是因为病理性黄疸，黄疸指数过高、持续的时间过长，然后胆红素侵害了脑部的基底核引起的胆红素脑病。还有一些生下来之后的各种各样的脑炎，导致了脑组织永久性的损伤。还有一些中毒和窒息，比如说小孩发育期间出现了捂热综合征或者是一些窒息、溺水等类的疾病，也可以导致脑性瘫痪。总体来讲，导致脑瘫的最常见的原因有早产、缺血性脑病和胆红素脑病这三种。

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就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
经常抽筋的脑瘫儿童能活5-10岁之间，大部分是这样的，仅有一小部分是例外的。因为脑瘫的孩子有1/3会合并有癫痫、抽筋，这一部分孩子需要用抗癫痫药物进行治疗，但是抗癫痫药物会抑制脑瘫儿童的发育，脑瘫儿童发育会更迟缓。如果给脑瘫儿童进行康复治疗，使用电疗、兴奋性的神经药物治疗会加重抽搐的发作频率。所以康复的方法也受到一部分限制，这就是一个自相矛盾的治疗，会导致治疗困难。这种孩子整体的预后更差，独立行走的能力不好，更不容易生活自理。家里的监护人照顾1-2年还可以，照顾5-10年的话就是一个沉重的家庭负担，最后因为营养不良或者合并重症的肺部感染而导致这部分孩子生命的终结。脑瘫合并癫痫本身并不能对孩子造成严重的生命危害，但是这种孩子病情太重，大部分不能生活自理，导致生命比正常人要短很多。

脑损伤综合征原因较多，具体如下： 1、早期原因：包括怀孕期间接触有毒、有害物质，现在最常见如工厂做工接触油漆、涂料和其它染料，怀孕期间工作区域存在辐射性物质以及接触重大感染，如风疹病毒感染、弓形虫感染导致胚胎发育不良。环境污染严重导致孕妇反复先兆流产、出血、保胎； 2、围生期原因：主要存在重度窒息、难产，产程过长，羊水污染、胎盘脐带异常等； 3、后期原因：儿童生长发育过程中存在重症胆红素脑病以及外伤、溺水、车祸等，都会导致脑损伤综合征。

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脑瘫的诊断要素有两个方面，包括必备条件和参考条件。必备条件有四个，中枢性运动障碍持续存在、运动姿势发育异常、反射发育异常、肌力和肌张力异常。这四个条件是诊断脑性瘫痪的必备条件，缺一不可，少一个都不能诊断脑性瘫痪，它们都是发育神经学的异常，是脑性瘫痪的特征和核心要素，是必须具备的。另外还有两个参考条件分别是脑性瘫痪的病因和头颅的影像检查，病因有的孩子不一定能找到，但是不影响诊断为脑性瘫痪。头颅血肿影像学包括B超、CT、磁共振。有一部分孩子表现有问题，它是脑瘫诊断的依据和佐证；有一部分孩子表现没问题，完全正常的，但是也不影响诊断为脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫儿童的治疗分3个阶段：\n第一个阶段，0-3岁，这个时候以医院康复为主，因为孩子发育的空间很大，可塑性很高，所以需要医院康复为主；\n第二个阶段，3-6岁，一部分孩子已经可以接受幼儿园的教育，所以需要医院康复和社区康复相结合的方式；\n第三个阶段，6岁以后，这时候大部分孩子已经到了学龄期，而且发育到了一个平台期，主要以家庭康复为主，主要是放学之后或者放假之后在家里面做的康复。\n重点说一下第一个阶段的康复，因为这个康复的阶段比较重要，康复的孩子正规治疗之后效果好，而且孩子发育的可塑性比较大。医院的康复主要是运动疗法为主，辅助的还有作业疗法和言语康复治疗，还有电疗、理疗、水疗、蜡疗。如果孩子肌张力高的比较明显，异常的姿势比较多，可能还需要用矫形器具、辅助器具和矫正鞋这一类进行辅助治疗。如果孩子的肌张力增高的比较明显，限制了孩子的运动，而且造成了异常的运动模式和姿势，还需要用肉毒素注射治疗。总体来讲脑瘫的康复治疗是一个家庭康复、社区康复和医院康复相结合的运动技师、作业老师和语言训练师综合的康复治疗方法，这样的话会取得更好的效果。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫新生儿睡着时肌张力是正常的，有两个观念需要纠正：一是脑瘫的新生儿，因为是老百姓常用的观念，一般情况脑瘫是在一岁之后才可以诊断的，从出生到一岁之间，最多算是脑瘫的高危儿。就是有危险因素、早产、重症缺氧或者胆红素脑病，这些危险因素导致的颅脑损伤，这时还在修复期。如果一岁之前能完全修复的孩子，孩子将来不一定会脑瘫，所以脑瘫新生儿是误解的概念。二是肌张力的问题，肌张力是反馈机制，在清醒的状态下，维持一定的姿势和运动的时候，肌张力会出现增高或者降低。但是在睡着及放松的时候，无论是脑瘫儿，或者不是脑瘫儿，肌张力都是正常的。反馈机制在睡觉的时候是停止的，所以睡觉的时候肌张力是正常的，醒的时候肌张力增高，这一部分孩子才可能是脑瘫。