高广程

宫颈上皮内瘤变即CIN，是一组与宫颈浸润癌密切相关癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌中发生连续变化过程即由宫颈不典型增生，称为CIN1轻度、中度、重度，然后发生在原位癌，原位癌再发展为较严重的早期浸润癌和浸润癌系列变化过程。 CIN2级相当于中度不典型增生，细胞有变化，主要发生在上皮、上皮下1/2或者1/3部位，会出现细胞核异常性增生，比CIN1期时候会更明显。 上皮下1/2可以看到明显核分裂象，所以CIN2可以直接发展为浸润性癌，但是CIN2还是中度上皮瘤样变，还没有发展到原位癌程度。 所以在临床上一定要重视CIN2级别病人，一定要控制住，防止继续向后再发展成宫颈原位癌。

CIN3级是高级别原位癌前期病变，如果发展到3级一定要在医生指导下进行治疗。一般宫颈癌高级别内瘤变CIN3级情况下需要进行癌前期全面检查，因为最容易发展为宫颈癌，需要及时手术治疗。宫颈锥切术是最常用选择手段，做完宫颈锥切术需要进行病理检查，如果没有见到癌细胞不需要扩大手术，定期复查就可以。如果见到癌细胞还需要扩大手术，严重患者可能需要进行全子宫切除。所以如果出现CIN1或者CIN2，一定要在医院坚持面诊，在医生指导下进行预防、治疗，防止继续往后发展。如果发展到CIN3需要进行锥切或者全子宫切除术，预后相对要比较差，而且对身体影响更大。

对于正常人，无传染性，也无活动度，以滴度定量表示，滴度是1:0阴性，表示体内无梅毒抗体，若任何一个滴度显阳性均为异常表现。 正常体检及性病门诊中进行梅毒检测均有报告单，其上标记梅毒滴度，梅毒特异性抗体是加号或减号。梅毒滴度通常是梅毒非特异性抗体，也是血浆反应素的抗体滴度，滴度高低与梅毒病情活动及传染性呈正比例关系，即滴度越高，表示病情活动性越高，传染性越强，患病时间越短。相反滴度越低，表示病毒活动低，传染性小，患病时间越长。

梅毒螺旋体在潮湿的毛巾上可生存数小时，无法在干燥环境中生存，被子上若有梅毒螺旋体也立即死亡，所以无需担心住酒店会通过被子传染成梅毒。 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一系列系统性、慢性性传播疾病，梅毒危害性较大，可累及人体所有组织器官，主要通过性接触、母婴和血液传播等途径。接吻、哺乳、接触被梅毒螺旋体污染的衣物、剃须刀、牙具及消毒不严格的医疗器械等也可感染梅毒，但机会较小，病原体梅毒螺旋体是一种原核细胞学微生物，梅毒螺旋体在体外生存能力较差，使用普通肥皂水或含氯84类消毒剂，即可杀死梅毒螺旋体。

全身皮肤瘙痒是一种皮肤病，部分患者全身有皮肤病且伴有瘙痒症状，部分患者则是单纯皮肤瘙痒。皮肤瘙痒症的病因尚不明确，多数认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾功能不全等，同时还与外界因素的刺激如寒冷、温热、接触化纤织物等有关，内科疾病通常也可能引起皮肤瘙痒，如胆酸浓度过高、内分泌紊乱或中枢神经系统疾病，如神经衰弱、大脑动脉硬化，某些淋巴系统肿瘤常伴有全身瘙痒症状。 梅毒是梅毒螺旋体感染引起的全身性性传播疾病，可引起全身内脏系统损伤及多种皮肤、黏膜损害，在皮肤黏膜损害方面，早期有硬下疳、硬化性淋巴结炎、扁平湿疣及梅毒疹，晚期有结节型梅毒疹及梅毒性树胶肿等，综合分析，所有梅毒皮疹均是较少有自觉症状，无疼或痒之感。所以若出现全身瘙痒并伴有皮疹，可能患上其它皮肤病，建议到皮肤科面诊。

梅毒滴度1:2是最低一档的滴度。出现此情况，尚未经过系统治疗的患者，则存在微弱的传染性，可传给密切接触者。需前往医院皮肤性病科进行面诊，接受系统正规的治疗并定期复查。接受过系统治疗的患者，出现滴度持续病变的情况，则可能处于身体的固定状态，通常不会出现传染。 必要时需前往医院进行脑脊液检查，除Ⅲ期梅毒外。因此，临床上需根据具体情况，在医生专业的指导下进行治疗。

感染梅毒后，需到医院做梅毒血清学检查。梅毒血清学的检查包括两方面，一是梅毒的特异性抗体检查，二是甲苯胺红不加热血清试验。梅毒以甲苯胺红不加热血清试验为主，加入50mL血清与适量抗体混合，2分钟后若出现凝集，表明梅毒滴度检查结果较高，需进一步的稀释。稀释的倍数按2、4、8、16等，2的次方，通过这样的反复试验，能够具体的知道梅毒的滴度检查结果，滴度越高，滴度越高，表示感染越严重。 这种非梅毒螺旋体抗原试验是作为诊断梅毒的初筛试验，此试验的敏感性很高，但特异性较差，故对结果的具体解释，需结合临床做具体分析。

臀部上有硬疙瘩，完全可以排除梅毒。梅毒主要是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，可侵犯全身任何器官与组织。皮疹为多数梅毒的表现形式，包括Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期梅毒。 Ⅰ期梅毒硬下疳主要发生在龟头；Ⅱ期梅毒疹可泛发全身，以玫瑰色、多形性皮疹表现为主；Ⅲ期梅毒主要为双下肢树胶样肿等。臀部上面有红疙瘩，局限性皮疹并非梅毒疹。若有高危性行为或多个性伴侣，担心自身感染梅毒，建议前往医院皮肤性病科面诊，医生会根据臀部皮疹的具体情况进行诊断。

初发性生殖器疱疹较轻，复发性生殖器疱疹较严重。生殖器疱疹，是由单纯疱疹病毒感染生殖器以及生殖器附近的性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，单纯疱疹病毒Ⅰ型主要是引起口周围感染，而单纯疱疹病毒Ⅱ型主要是感染生殖器，以及周围生殖器部位的皮肤、黏膜。单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物以及粪便中，单纯疱疹病毒Ⅱ型主要存在于女性的宫颈、阴道、外阴皮肤，以及男性阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接接触和性接触而被感染。如果是初发，应及时到医院口服伐昔洛韦等药物进行综合性治疗，1周左右水泡消退、结痂脱落，可以完全好，不再复发。初发生殖器疱疹的患者，如果没有经过良好治疗，或由于身体免疫力低，单纯疱疹病毒感染后，产生综合性抗体及补体结合抗体，逃脱人体免疫监视，残留的病毒向周围神经沿神经轴转入底神经节，长期潜伏，在着急、劳累、精神压力等应激作用下，神经细胞中出现病毒增殖所需要的特异性转入酶，激活病毒，病毒增量繁殖，再沿底神经节向上移动，引起生殖器疱疹或单纯疱疹复发。初发生殖器疱疹中，单纯疱疹病毒Ⅱ型感染者占90%左右，原发疱疹消退后，1-6个月可能会出现疱疹复发，多数人连发5-9次，平均复发4次，疱疹复发出现局部水泡，伴有麻、刺疼样感、烧灼感或感觉迟钝，还可能出现臀部疼痛或大腿后侧放射性疼痛等症状，影响性生活、影响心情，可能造成心理紧张、抑郁或焦虑等情况。复发性生殖器疱疹，一直是临床治疗的难题。

痤疮是一种多因素疾病，主要与雄激素水平异常、皮脂腺大量分泌、毛囊周围细胞角化异常和炎症反应有关，为痤疮杆菌感染后导致，痤疮杆菌的感染属过度增殖，促进角质形成细胞、皮脂腺细胞和单核细胞中的Toll样受体表达过度，还可水解皮脂腺中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激毛囊导致周围发生炎症反应，使局部出现丘疹、脓疱、结节和囊肿。 在中、重度的痤疮患者中，首选口服抗生素、红霉素、米诺环素或多西环素等治疗，临床疗效较好，但易引起棒状痤疮杆菌及非棒状痤疮杆菌耐药。因此规范抗菌药物的选择及疗程或联合其它疗法，对提高疗效及预防复发较重要。痤疮口服药物即可，无需输液，抗生素短期使用虽疗效较强，但停止输液后还会复发。因痤疮发病除主要原因外，还与遗传、心理压力、免疫等因素有关，故也会引起痤疮发病或加重病情，所以需在医生指导下，口服药物及有针对性的外用药物进行综合治疗。