高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周约2/3的病人为冷凝集试验阳性，滴定效价>1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40，连续两次呈四倍以上增高，则有诊断价值。特别是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。\n支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查。血常规检查可见白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。病原学检查通过留取痰、鼻和咽拭子，以及宫颈口、尿液等处的标本，将标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。普通PCR技术检测支原体的特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，所以一般2-3周会出现症状，但是因为支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，所以人群中存在着相当数量的支原体携带者，而没有症状和体征。支原体感染易引起泌尿道、生殖道炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可导致孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿出生体重低。女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道，导致支原体阴道炎，多数患者无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，患者会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道口有少量分泌物外溢。\n肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适，及乏力、头痛，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数患者可类似百日咳样阵咳。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于支气管哮喘，根据效应发生时间和持续时间，可分为早期相反应和晚期相反应，早期相反应引发速发型哮喘反应，晚期相反应引发迟发性哮喘反应。前者在接触变应原后数秒钟发生，可持续数小时，与哮喘的急性发作有关，后者在接触变应原刺激后，6-12小时发生，可持续数天，进而引起气道炎症。\n支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和凌晨发作或加重。大多数哮喘是接触过敏原所引起，是由TH2细胞驱导，对变应原所产生的一种高反应。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
难治性哮喘及支气管哮喘的诊断标准如下：\n一、难治性哮喘的诊断标准：\n1、符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；\n2、排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或是哮喘难以控制的因素；\n3、按照我国哮喘防治指南，采用第四级治疗方案，即两种或两种以上控制性药物规范治疗，和管理六个月以上尚不能达到理想控制。\n符合以上三条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。\n二、支气管哮喘的诊断标准：\n1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；\n2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，且以呼气相为主的哮鸣音，有呼气相延长；\n3、上述症状可以经治疗缓解或自行缓解；\n4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；\n5、临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性，包括支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。\n符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，咳嗽、咳痰症状通常在早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，早期仅在劳累时出现，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难。\n随着病情持续进展，心肺功能失代偿，出现右心功能不全失代偿表现时，可有食欲不振、腹胀、下肢或全身水肿等体循环淤血的相关症状，重症慢阻肺患者可有明显发绀、严重呼吸困难、呼吸衰竭等表现。当存在严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于慢阻肺的治疗，分为急性加重期治疗和稳定期治疗，常见措施如下：\n一、稳定期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：这是慢阻肺的基础一线治疗药物，与口服药相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，联合不同作用机制及作用时间的药物，可增强支气管舒张的作用；\n2、吸入糖皮质激素：不推荐对稳定期患者使用单一糖皮质激素治疗，在使用一种或两种长效支气管舒张剂基础上，联合ICS治疗；\n3、其他治疗：可以使用磷酸二酯酶Ⅳ型抑制剂，也可以使用祛痰药物、抗氧化剂来进行治疗，也能给予长期家庭氧疗。\n二、急性加重期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：优先选择单用SABA或联合SAMA进行吸入治疗，住院患者首选雾化吸入；\n2、使用糖皮质激素：对于中重度慢阻肺急性加重期的患者，可以全身使用糖皮质激素，但与全身使用糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应较小，可对其进行部分替代；\n3、抗感染治疗：具备抗菌药物应用指征的患者，予以抗感染治疗；\n4、其他治疗：如吸痰、改善呼吸功能等。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
流感的临床表现可以分为单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型，潜伏期一般为1-3天，有明显的流行和暴发趋势，通常急性起病，可能会出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部的症状往往较轻，可能有食欲减退。\n胃肠型者伴有腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，肺炎型者表现为肺炎，甚至会出现呼吸衰竭，中毒型患者可能有全身脓毒血症的表现，严重者会出现呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能障碍。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺是一组以气流受限为特征的肺部疾病，从其病理表现方面，可以分为慢性支气管炎和肺气肿两种。从肺功能评估方面，使用GOLD分级，按照气流受限严重程度进行肺功能的评估，以FEV1占预计值的百分比为分级标准，可以分为1-4级，即轻度、中度、重度、极重度四种。\n根据稳定期慢阻肺的综合评估与分组，还有上述肺功能的分级，以及对症状、急性加重风险的评估，即气流受限程度的1-4级、症状水平、过去一年的中重度急性加重史，可将患者分为A-D四个组。