高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
妇科支原体阳性，说明有支原体的感染。支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器，并且可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，辅助检查可有：\n一、血常规检查：周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主；\n二、病原学检查：子宫颈口、尿道留取标本，将标本送检后可培养出支原体；\n三、血清学检查：血清病原抗体效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断的价值，起病后2周、约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价＞1:32，特别是当滴度逐渐升高时，有诊断的价值。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性，诊断的进一步证实，有赖于血清中支原体IgM抗体的测定；\n四、PCR技术：PCR技术检测支原体特异性的DNA具有快速、简便、特异的优点。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周约2/3的病人为冷凝集试验阳性，滴定效价>1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40，连续两次呈四倍以上增高，则有诊断价值。特别是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。\n支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查。血常规检查可见白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。病原学检查通过留取痰、鼻和咽拭子，以及宫颈口、尿液等处的标本，将标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。普通PCR技术检测支原体的特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染后，男女患者的治疗用药一样。因为男女患者支原体感染的种类一样，最常见的为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体，大环内酯类药物为首选药物。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但对林可霉素耐药。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。\n伴随着抗生素的广泛应用，不可避免出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素，必要时可根据药敏结果来选择抗生素。四环素也是常用的治疗支原体感染的药物，如四环素无效，还可以选择喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。在治疗支原体感染时最好夫妻同治，以免反复感染。

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支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，所以一般2-3周会出现症状，但是因为支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，所以人群中存在着相当数量的支原体携带者，而没有症状和体征。支原体感染易引起泌尿道、生殖道炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可导致孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿出生体重低。女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道，导致支原体阴道炎，多数患者无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，患者会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道口有少量分泌物外溢。\n肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适，及乏力、头痛，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数患者可类似百日咳样阵咳。

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宝宝支原体感染引起的呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎、肺炎等。支原体感染可引起儿童和青少年扁桃体炎，长期滞留于鼻咽部及腺样体，可能会造成腺样体增生。支原体感染引起的中耳炎临床表现缺乏特异性，在儿童急性中耳炎中出现β-内酰胺类疗效不佳时，需警惕支原体感染的可能性。\n肺炎支原体肺炎的主要临床表现是发热、咳嗽，肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。支原体感染引起的气管支气管炎，咳嗽时间过长要注意合并百日咳。喘息是支原体感染导致细支气管炎的主要表现，婴幼儿肺炎支原体肺炎喘息症状较年长儿明显。重症肺炎支原体肺炎可表现为一般情况下拒食、脱水症、意识障碍、明显气促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿，以及肺外并发症等。

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对于支气管哮喘，根据效应发生时间和持续时间，可分为早期相反应和晚期相反应，早期相反应引发速发型哮喘反应，晚期相反应引发迟发性哮喘反应。前者在接触变应原后数秒钟发生，可持续数小时，与哮喘的急性发作有关，后者在接触变应原刺激后，6-12小时发生，可持续数天，进而引起气道炎症。\n支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和凌晨发作或加重。大多数哮喘是接触过敏原所引起，是由TH2细胞驱导，对变应原所产生的一种高反应。

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哮喘发作时为呼气性呼吸困难、气体排出困难、肺内气体残留量增多，故哮喘时通气功能检测呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，一秒钟用力呼气容积、一秒率、一秒钟用力呼气量、占用肺活量比值，以及最高呼吸流量均减少，肺容量指标可见肺活量减少、残气量增加、功能残气量增加，还有肺总量增加、残气占肺总量百分比增加。\n患者在行肺功能检查时，支气管舒张剂可以使发作时的气道痉挛得到缓解。当一秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，最高呼气流量较治疗前增加6L/min或增加最高呼气流量≥20%，即可以诊断为支气管哮喘，故哮喘发作时一秒钟用力呼气容积、最高呼气流量、一秒率均显著下降。

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难治性哮喘及支气管哮喘的诊断标准如下：\n一、难治性哮喘的诊断标准：\n1、符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；\n2、排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或是哮喘难以控制的因素；\n3、按照我国哮喘防治指南，采用第四级治疗方案，即两种或两种以上控制性药物规范治疗，和管理六个月以上尚不能达到理想控制。\n符合以上三条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。\n二、支气管哮喘的诊断标准：\n1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；\n2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，且以呼气相为主的哮鸣音，有呼气相延长；\n3、上述症状可以经治疗缓解或自行缓解；\n4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；\n5、临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性，包括支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。\n符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。

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艾灸可以用来治疗支气管炎，艾灸治疗支气管炎是中医治疗的传统方式，其属于中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料，产生艾热刺激体表的穴位或特定部位，通过激发经气活动调整人体紊乱的功能，从而可以达到预病、防病、治病的目的。\n支气管炎一般取穴为肺俞穴、心俞穴、肝俞穴，喘息加大椎穴、定喘穴，痰多加足三里穴、丰隆穴。艾灸的方法是每次选3-5穴，每日一次，每穴灸20分钟。通过艾灸的方式刺激相应穴位，能够帮助支气管炎患者祛痰除湿、调畅气机、宽胸理气、清肺止咳，从而达到缓解支气管炎症状的目的。

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胸部CT，尤其是高分辨率CT的开展，提高了对弥漫性泛细支气管炎的辨别力，泛细支气管炎胸部CT表现如下：\n一、肺野透亮度增加。\n二、在肺小叶中心可见代表细支气管炎的小结节影，小结节影在双肺呈弥漫性分布，以两下肺叶及肺外带为主，直径约2-5mm，边缘稍模糊，无小叶间隔的增厚。\n三、小支气管和细支气管扩张。\n四、支气管管壁增厚，肺野内可见小环状含气影和分支状轨道征，有时近端支气管也可见扩张改变，随病变的进展，环状或管状影增加，同时结节影减少。