高嵩涛

竖脊肌的疼痛与腰肌劳损存在一定区别，两者症状较相似，在临床中易发生混淆，区别主要包括以下几种：1、位置：竖脊肌的解剖位置位于人体脊柱棘突两侧，上起始于颈椎，下到达骶尾椎 ，可在后方起到保护与支撑的作用；而腰肌指腰大肌及腰方肌，位于腰椎的椎体侧方，位置较深在，通常无法在体表触及；2、痛点：由于解剖位置不同，若在颈部到腰骶部发生疼痛，可考虑为竖脊肌疼痛，有时可以触及肌肉痉挛或炎性增生而出现条索状改变；而腰大肌、腰方肌位于腰椎侧方深层，所以若患者出现腰部疼痛，则考虑可能为腰大肌、腰方肌疼痛；3、症状：由于竖脊肌位于脊椎后方，在脊柱前屈时张力增大，患者会出现局部疼痛，而后仰时竖脊肌处于松弛状态，疼痛不明显；而腰肌与之相反，患者前屈时腰肌处于相对松弛状态，症状不明显，而后仰时腰肌处于紧张状态，症状较典型。

人体的手腕部肌腱和韧带较多，手腕的外侧和肌腱损伤之后，可能会造成腱鞘炎，从而诱发一系列的症状。主要表现为手腕部的疼痛，疼痛刚开始时比较剧烈或者用力时比较痛，病情加重后，轻微活动就会诱发疼痛，按压局部炎症区域会出现比较明显的压痛。如果局部有渗出、粘连或纤维增生，可能会摸到比较明显的硬结。粘连之后就会出现受影响区域的手指，导致手指头屈曲或者伸直时不灵活。严重时可能出现手指头的明显僵硬、局部肿胀等症状，在活动的时候出现局部的响声。有时候疼痛的范围不止手腕部，手指头的部位也会出现剧烈疼痛的情况。如果出现这种情况，建议到医院做全面系统的检查，针对性进行治疗。

肌腱炎是临床中较常见的疾病，也是骨科门诊中的常见病种，发病率较高，治疗方法也较多，具体的治疗方法需根据患者的病情进行选择。若由于外伤或体育锻炼不当等造成损伤，患者需要制动、休息、避免劳累或剧烈活动。若患者存在慢性劳损，如长期写字、打字等反复慢性疲劳性损伤而造成肌腱炎，则需要适当制动。而在局部肿胀较明显、疼痛剧烈且伴有严重炎症反应的情况下，患者还需佩戴护腕、护膝或支具以限制活动，避免炎症加剧而造成继发性损伤。另外，此类患者需要注意保暖，可以使用温水、热水袋或红外线烤灯加热，从而改善局部血液循环，促进炎症消退。此外，患者可以局部进行理疗并配合药物治疗，如非甾体抗炎药可起到消炎、止痛的作用，而活血化瘀、改善循环的药物可促进炎症消退、组织修复。若疼痛较为剧烈，患者可以考虑局部进行封闭以缓解症状。若上述治疗方法效果不佳，患者可以考虑进行手术治疗，如在肌腱局部进行松解手术，将炎症病变组织去除，并在冲洗的同时进行相应治疗，有利于组织修复与症状消失。

造成肩关节损伤的原因比较多，主要见于以下几种：1、创伤：创伤是青年人肩关节损伤的主要病因，导致创伤的常见原因为体育锻炼、高强度劳动，或者用力不当、车祸、外伤等；2、退行性疾病：老年患者由于年龄增加、长期慢性劳损等，可能会造成肩部组织，包括周围韧带、肌腱、关节囊等，发生退行性改变，组织的弹性会逐步丧失，变得僵硬，在轻微的外力下容易造成损伤，比如肩周炎；3、劳损：劳损也是肩关节疼痛、损伤的常见病因，见于反复活动上肢的人群，如从事重体力劳动、从事体育锻炼的人群，由于过度使用肩部造成局部慢性劳损，从而诱发肩关节疼痛和损伤；4、其他疾病：其他疾病也可造成肩关节损伤，如颈椎病，可能会压迫神经，造成肩部肌肉萎缩，或者是神经支配区域的感觉运动障碍，也会造成部分继发性疾病。

网球肘是临床中比较常见的疾病，尤其是体力工作者或者用力不当的患者，很容易出现网球肘，又称为肱骨外上髁炎，主要表现为肘部外侧的疼痛和活动受限。网球肘患者可以热敷，但需要选择合适的时机。如果是网球肘急性炎症期，局部出现红、肿、压痛，先不要热敷，而是要采用冷敷，目的是消除局部肿胀，减少渗出和炎症反应，从而缓解疼痛，促进组织修复。急性期消退之后可以采取热敷，热敷的目的是改善微循环、扩张血管，加快组织修复和肿胀消退，从而改善肢体的功能。除了冷敷和热敷外，可以外用药物，像膏药，可以活血化瘀、改善循环，同时口服药物，像促进组织修复的药物、非甾体类消炎止痛药物，以及活血化瘀、消肿的药物，同时可以配合局部理疗。如果症状比较严重，需要制动，可以戴护具将肘部保护，疼痛加重时可以采取封闭治疗。如果症状持续不缓解，建议到医院进一步检查，明确诊断后采取进一步的治疗措施。

早上起来食指弯曲疼痛，常见有以下几种情况：1、类风湿关节炎：类风湿关节炎主要侵犯手、脚等小关节，并且对症性发病，即在寒冷刺激、受凉、劳累等情况下，可诱发此病。典型征象是晨起时手指疼痛、关节僵硬，临床上称为晨僵，也可引起早上起来食指弯曲疼痛的症状，其僵硬时间持续较长，可达到1小时左右，才能逐渐缓解；2、手指腱鞘炎：在手指的掌侧、背侧有肌腱，还存在腱鞘，如果腱鞘在各种因素下出现无菌性炎症，导致腱鞘炎，可造成肌腱活动受限、局部粘连，手指关节弯曲可诱发炎症反应，出现明显疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状，严重时可伴有局部肿胀的情况；3、退行性关节炎：即骨性关节炎，多见于中老年患者，由于关节软骨退变，局部软骨的剥脱、碎裂，软骨下的骨质向外生长，形成骨刺。此时关节面会不平整，活动时摩擦到软骨破损处，可诱发疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状。

患者跑步后膝关节疼痛的情况较为常见，需要根据病因进行针对性治疗，具体措施可见如下：1、定制方案：部分患者因为活动量过大、跑步距离过远或跑步强度过大，造成肌肉、韧带、软骨的损伤。此类情况需要患者把握活动量，可以量身定制适合自己的跑步方案与距离；2、规范方式：对于跑步锻炼方式不准确的患者而言，可能由于鞋码不合适或跑步地面状况不佳所致。这时建议患者选择在平路上进行，不宜在凹凸不平的地面跑步，否则会造成关节震荡或损伤较严重；3、治疗关节疾病：建议患者结合自身情况进行判断，部分老年患者本身存在关节内部疾病，如骨质增生、关节退变、瓣磨损等。这时需在基础性疾病得到有效控制后进行跑步，疾病康复前，如需跑步，患者要量力而行，可选择慢跑，不宜大幅度或高强度跑步；4、治疗内脏疾病：部分患者可能存在其他内脏疾病，如糖尿病或其他感染性疾病，像滑膜炎。轻微活动后，可能诱发病症。这类情况，需要患者控制基础疾病后进行锻炼。

横纹肌肉瘤是临床中比较常见的一种软组织的恶性软组织肿瘤，治疗方法也比较多，主要是手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。横纹肌肉瘤来源于原始骨骼肌的恶性肿瘤，一般儿童比较多见，而且男性发病率高于女性。1、手术：手术治疗是最基本的治疗方法，也是比较传统的治疗方法，最常见的是一期的根治性手术。如果发现了恶性肿瘤，可以通过一期的手术彻底切除，就是彻底切除原发病灶以及周围的转移病灶，通过彻底切除，为下一步的有效治疗创造条件。如果切除不彻底或者没有按照恶性肿瘤的标准切除，可以造成复发和更多的转移灶。第二种手术方法是分期手术，如果肿瘤比较巨大或者病灶比较多，没有办法一次性切除，可以分期切除，把症状最严重或者影响最大的肿块先切除，其他的病灶根据病人的情况分期切除。还有一些可以做二期探查手术，如果临床诊断或者分期不太明确的病例，可以进行探查手术，取出部分组织化验，明确病理的类型和严重程度。另外一个治疗方法就是扩大根治术，如果做过一次手术肿瘤复发，就需要做扩大切除，就是比原来手术的范围明显增大；2、放疗：除手术之外，另一种治疗方法就是放疗。因为横纹肌肉瘤对放射线比较敏感，所以对没有办法切除的病灶，可以做放射治疗；3、化疗：化疗包括手术前，为了方便切除而做的术前化疗，还有手术后为了避免复发和转移做的术后化疗。

维生素D是人体必需的维生素，对人体代谢、生长发育都有一定的作用，一般单纯服用维生素D制剂，不会加速骨龄。因为维生素D的作用主要是提高人体对电解质、钙和磷的吸收，可以使血浆里钙和磷的水平达到一个饱和的程度，进而可以促进人体骨骼的生长和骨骼钙化，同时可以促进牙齿健全。维生素D通过肠壁增加磷的吸收，也通过肾小管增加磷的再吸收，通过维护血液中柠檬酸盐正常的水平，同时防止氨基酸通过肾脏造成流失。如果缺乏维生素D会导致患者出现佝偻病、手足抽搐和软骨病等情况，长期摄入维生素D过多，会引起高血钙和高尿钙这种情况。患者可以表现为食欲减退，长时间的口渴、恶心、呕吐等，有些患者会出现烦躁、身体虚弱，有时候表现为腹泻和便秘交替出现，严重的患者会出现肾脏钙化，甚至心脏和大动脉的钙化，可危及生命。

椎体不稳在临床中非常常见，指的是脊柱的某一个节段发生形态上的或者解剖学上改变，导致椎体失去原来稳定性的一种状态。早期很多病人没有明显症状，只是在常规体检，拍X光片或者磁共振的时候，才发现椎体出现了不稳的现象。造成不稳的原因比较多，常见的腰椎间盘突出症、椎体退行改变，包括骨质增生、韧带钙化等，甚至有些患者以前有椎体的骨折，但是没有经过系统的治疗，椎体的稳定性造成破坏，这样就会出现不稳；还有一些患者是椎弓根的峡部发生峡部裂，当然峡部裂有可能是先天性因素或者是后天形成。峡部裂形成之后就影响结构的稳定性，可以引起椎体的不稳。另外一个原因是腰背部肌肉的劳损，因为腰背部肌肉对于脊椎的稳定性有很大的作用，如果肌肉劳损，就造成腰背部肌肉的力量比较差，维护整个脊柱的稳定性也就下降，在外力作用下很容易导致椎体不稳。所以单从治疗角度要判断椎体不稳的程度和症状综合判断，决定如何治疗。如果是轻度的不稳，没有临床症状，一般要卧床休息制动，避免劳累，对症治疗即可；如果出现比较严重的临床症状，除局部固定之外，还需要做手术治疗。