高嵩涛

如果出现骨质增生，一般不建议多走路，甚至要避免多走路。因为骨质增生多见于中老年病人关节软骨的退行性改变，像劳损、外伤、炎症等都可以引起关节软骨的退变。退变后，造成关节周围韧带的不稳定，从而加重骨质的破坏和磨损，加重骨质增生。骨质增生是关节下的骨质向外突出，形成了骨刺，关节间隙狭窄，同时刺激了周围的骨组织和软组织造成机械性损伤，引起继发性炎症。关节间隙狭窄还可能刺激周围的韧带、软骨，出现一系列的改变，病人出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节腔积液，严重的可能合并继发性感染，造成剧烈疼痛等症状。所以这种时候要避免活动，不能多走路，剧烈活动更不能做。因为劳力性活动或者剧烈活动会造成局部损伤进一步加重，诱发炎症进一步发展，从而造成继发性损伤。虽然不能过多走路，但是病人可以做有氧运动，如游泳，对关节软骨没有明确损伤。

维生素D是人体必需的维生素，对人体代谢、生长发育都有一定的作用，一般单纯服用维生素D制剂，不会加速骨龄。因为维生素D的作用主要是提高人体对电解质、钙和磷的吸收，可以使血浆里钙和磷的水平达到一个饱和的程度，进而可以促进人体骨骼的生长和骨骼钙化，同时可以促进牙齿健全。维生素D通过肠壁增加磷的吸收，也通过肾小管增加磷的再吸收，通过维护血液中柠檬酸盐正常的水平，同时防止氨基酸通过肾脏造成流失。如果缺乏维生素D会导致患者出现佝偻病、手足抽搐和软骨病等情况，长期摄入维生素D过多，会引起高血钙和高尿钙这种情况。患者可以表现为食欲减退，长时间的口渴、恶心、呕吐等，有些患者会出现烦躁、身体虚弱，有时候表现为腹泻和便秘交替出现，严重的患者会出现肾脏钙化，甚至心脏和大动脉的钙化，可危及生命。

滑膜积液在临床中非常常见，多发于一些滑膜组织比较多的关节，如常见的膝关节、髋关节、肩关节、踝关节这些部位，症状主要有以下几种：1、局部疼痛：这是患者来就诊的主要原因。滑膜积液是相对时间比较长的一个疾病，不是1-2天形成的，可能早期是无菌性炎症，还没有出现其他典型的表现，炎症刺激周围组织，会出现疼痛的感觉。劳累或受凉的时候疼痛加重，而在休息后会得到缓解。但是随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧，逐渐频繁，严重的时候在休息状态下也会出现疼痛；2、局部肿胀：局部出现肿胀的现象，患者会感觉明显的比正常对侧的关节肿，局部按压的时候，可能还有疼痛，而且在关节活动的时候，感觉有一定的限制，可能是疼痛受到限制，或者肿胀导致关节活动不灵活；3、局部发热：局部有发热的情况，因为局部是无菌性炎症，释放出大量炎症介质，不但可以引起疼痛，炎症介质可以造成局部血管的扩张，代谢旺盛，这时候会感觉到局部有一种发热的感觉。发热可能是本体或者自身的感觉，不一定是局部发烧或者体温增高。这些症状是临床比较常见的滑膜积液的表现，导致这些疾病常见的病因就是骨性关节炎、类风湿关节炎，或者风湿性关节、痛风等，都会出现这种情况。

骨折之后患者可能在一段时间内需要卧床制动，这样可以避免骨折的移位，并且造成其它并发症。但是患者不能一直在床上躺，因为持续躺可能会出现一系列后期的严重并发症。1、引发压疮：最常见的就是压疮，患者长期卧床，骶尾部、足跟等软组织比较少的部位，基本上是皮包骨头。在长期的压迫下，很容易导致这些地方缺血、溃烂，严重的会形成非常难以愈合的溃疡，甚至导致感染，这样对骨折的愈合非常不利；2、引发坠积性肺炎：老年患者或者本身有呼吸系统疾病的患者，长期卧床由于呼吸功能不畅，不能顺便地咳痰，可能这种情况有可能会形成坠积性的肺炎；3、影响消化功能：长期卧床有可能会导致患者消化系统的问题，长期卧床会使肠道蠕动功能受到一定的影响。而且在床上排便不方便，很多患者就会出现便秘的情况，会出现大便干结，大便干结就会加重腹胀，从而影响患者的消化吸收功能，导致营养不良，从而也就影响了骨折的愈合；4、导致泌尿系感染：还有一种可能性就是引发泌尿系的感染，因为长期卧床小便也不方便，部分患者可能需要置入尿管，长期导入尿管也会引起逆行性的感染，从而引起发热，甚至引起骨折部位的感染，影响骨折的愈合；5、引起骨质疏松：另外还有一个并发症，是长期卧床可能会引起废用性的骨质疏松，骨质疏松之后骨量减少，对愈合也非常不利。

爬楼梯属于中等强度的有氧运动，对减肥有较好的效果，可以起到锻炼关节、韧带、肌肉的效果。但在爬楼梯的过程中，膝关节会承受较大压力，易造成磨损且加快关节老化，尤其对于中老年患者，膝盖更易受伤。所以爬楼梯时常需要注意以下几点，便能有效降低对膝盖的损伤：1、建议1步1个台阶，而不要做较大跨度的运动，如1次爬2个甚至3-4个台阶，动作幅度越大，膝盖活动的范围越大，对膝关节稳定性造成的损害便越大，甚至可能引起摔倒；2、爬楼梯时尽量脚尖着地，可以保证膝盖的中立位，关节、软骨的磨损也会随之减轻。下台阶时，能较好防止膝盖过伸，从而缓解对局部的冲击，不易造成膝关节疼痛；3、对于中老年患者，膝关节已经逐步开始退化，所以通常不建议通过爬楼梯减肥，更推荐游泳或其他较柔和的运动。因此每天坚持爬楼梯，确实有一定的减肥效果，但不能顾此失彼，造成关节损伤，应根据自身身体状况，选择合适的运动方式。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。

年龄较大的患者经常出现骨质疏松的症状，可以表现为全身骨密度下降、脆性增加以及全身骨骼疼痛。此时患者可能需要使用药物改善症状，防止出现较严重的并发症。对于此类患者，首选药物为含钙制剂，包括乐力、迪巧等钙片。因为骨质疏松是由于钙的流失导致骨密度下降所引起，所以应首选进行补钙治疗。部分患者可能需使用骨化三醇胶囊，即活性的维生素D3，可以促进肠道对钙的再吸收及利用。部分患者的吸收能力较差，存在大量钙质流失，补钙后无法达到效果，而骨化三醇则可避免钙的过度流失并加快吸收。部分女性患者可能是由于雌激素水平下降导致骨质疏松，此时可以适当补充雌激素类药物。而部分患者需应用降钙素，如鲑鱼降钙素以避免钙的溶解。二膦酸盐类药物早期主要用于肿瘤造成骨质溶解与破坏的症状，目前骨质疏松的患者也可使用此药物以抑制破骨细胞的活动，防止骨质大量溶解及钙流失。另外，地诺单抗也可以抑制破骨细胞的活动，避免造成骨质的流失与破坏。此外，患者可以对症使用活血或止痛的药物以改善症状。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。

人体的手腕部肌腱和韧带较多，手腕的外侧和肌腱损伤之后，可能会造成腱鞘炎，从而诱发一系列的症状。主要表现为手腕部的疼痛，疼痛刚开始时比较剧烈或者用力时比较痛，病情加重后，轻微活动就会诱发疼痛，按压局部炎症区域会出现比较明显的压痛。如果局部有渗出、粘连或纤维增生，可能会摸到比较明显的硬结。粘连之后就会出现受影响区域的手指，导致手指头屈曲或者伸直时不灵活。严重时可能出现手指头的明显僵硬、局部肿胀等症状，在活动的时候出现局部的响声。有时候疼痛的范围不止手腕部，手指头的部位也会出现剧烈疼痛的情况。如果出现这种情况，建议到医院做全面系统的检查，针对性进行治疗。