高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
在儿童期发生的糖尿病比较常见的是1型糖尿病，但是随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病年龄也逐渐年轻化，儿童发生2型糖尿病的机会也大大增加，特殊类型的糖尿病也可以见于儿童，所以儿童期糖尿病的治疗方法主要是看属于哪型糖尿病。如果是1型糖尿病，需要胰岛素终身治疗，推荐用胰岛素强化治疗的方案，一天注射两次预混胰岛素，或者三针短效胰岛素加一针中长效胰岛素，更先进的方法是可以使用胰岛素泵，胰岛素泵是模拟生理状态下胰腺工作的状态，对于1型糖尿病的血糖控制会更有优势。对于2型糖尿病要进行严格的饮食控制及运动锻炼，之后才是采取药物治疗，因为2型糖病患者往往体型都比较偏重，有的时候通过饮食控制，增加运动锻炼把体型控制正常以后血糖也会降下来，所以要明确到底是什么原因引起的糖尿病，从而给予针对性的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
香蕉是平时生活中比较常见的一种水果，富含丰富的矿物质、维生素，但是糖尿病患者需要注意的是，含有丰富的糖分，是一种高糖、低脂的食物。对于糖尿病患者，需要注意对血糖的升高作用。并不是糖尿病患者一点香蕉也不能吃，建议患者可以少量的食用香蕉，选择进食的时机，比如患者可以在两餐之间，上午10点，下午3、4点钟的时候，可以选择大的香蕉吃半个，小的香蕉吃一个进食香蕉，既补充相应的营养，同时不至于让血糖升的过高，还可以避免餐前低血糖，可以起到一举多得的作用。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高和糖尿病是不太相同的两个概念，首先糖尿病主要是因为胰岛素缺乏或者是胰岛素抵抗导致血糖升高的疾病。比如1型糖尿病，它是以胰岛素绝对缺乏为主的，经诊断需要启动胰岛素强化治疗的方案。2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，随着疾病进展，到后期逐渐发展为以胰岛素分泌不足为主，同时伴有胰岛素抵抗的情况，早期可以通过生活方式的干预，对患者进行饮食、运动的教育。如果患者血糖仍不达标，需要启动降糖药物的治疗，血糖高可以是多种原因引起的，而不仅仅是糖尿病引起的，比如患者有库欣综合征、体内皮质醇水平过高，可以导致患者血糖的升高。患者因一些药物也可以导致血糖一过性的升高，要纠正原发疾病或者是药物的因素，血糖还是可以恢复正常的。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
如果单纯是血糖高，患者可能并没有太明显的症状，或者仅仅有多尿、口干、多饮、多食、易饥、体重减轻等非特异的一些表现，真正可怕的是糖尿病引起的各种并发症。血糖控制不好患者可以出现大血管的并发症，糖尿病性的心脏病、心肌梗死，等缺血性的脑血管疾病，严重都会危及患者的生命。像糖尿病的微血管病变，比如糖尿病视网膜病变，患者可以出现视物模糊、眼底出血，甚至造成失明。糖尿病肾病的患者早期可能仅表现为微量的白蛋白尿，随着疾病的进展可以出现肌酐升高，甚至发展到尿毒症期。糖尿病的周围神经病变患者可以出现指端、指尖、手或者脚的麻凉、刺痛的感觉异常，都会影响患者的生活质量。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者容易合并骨质疏松，给糖尿病的患者补充维生素D，可以预防骨质疏松的发生，患者在吃维生素D的同时，也要注意在饮食中补充一定量的钙，喝牛奶，多吃水产品能补充钙，如果补钙量不够，还需要额外补充钙片，每天成人补钙量在800-1200mg，这是正常的钙摄入量。维生素D可以促进钙在人体的吸收，可以预防骨质疏松的发生，维生素D本身对于治疗糖尿病并没有明确的疗效。　　糖尿病的治疗特别是2型糖病的治疗方法还是非常多的，除了比较传统的饮食控制和运动锻炼，增加胰岛素的敏感性，口服的降糖药物，比如黄脲类促泌剂、双胍类的药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素的增敏剂，还有最近比较新的DPP-4抑制剂、SGLT-2受体激动剂、GLP-1受体激动剂等，根据患者不同的需求选择药物，比如肥胖的2型糖尿病患者，会优先选择双胍类的药物帮助降糖，在降糖的同时还有减重的作用，帮助恢复胰岛素的敏感性。如果患者同时合并有心衰，可以优先选择GLP-1受体激动剂，或者SGLT-2受体激动剂这一类药物帮助降糖。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的治疗主要包括2个方面，一是解除低血糖的症状，二是纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果，饼干等食物即可以缓解。对于药物性低血糖，要及时停用相关药物，尤其多见于2型糖尿病的患者，在应用胰岛素或者磺脲类促泌剂的时候，经常会出现药物性低血糖。如果患者是重症或者疑似低血糖昏迷，需要及时给予50%的葡萄糖40-60ml静脉推注，然后以5%-10%的葡萄糖静脉点滴，患者神志不清切忌喂食，以免导致呼吸道阻塞，甚至窒息。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
牛油果是近来比较热的一种进口水果，所含的热量比较高，而且每100g牛油果中含的脂肪近达15g，所以含脂量非常大。西方人经常把它当作黄油的替代品，抹在蛋糕上食用。从这个方面来说，脂含量非常高，所以患者如果血脂偏高，不太建议食用牛油果。另外，含糖量特别高的水果，比如甜瓜、荔枝、芒果、榴莲等，也不建议血脂高的患者过量服用。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
不建议糖尿病患者过多或者过于频繁的食用方便面，因为方便面一般是油炸食品，油脂的含量要多一些，其他的营养元素比如蛋白质的含量就会很低甚至没有，不建议患者长期吃。糖尿病患者在饮食方面要注意，一般要求糖尿病患者的蛋白摄入，保证在总能量供应的15%-20%，而且要保证动物蛋白，就是优质蛋白摄入要占1/3。如果患者过多的食用方便面，蛋白质来源是很低，尤其是优质蛋白质的来源，不利于能量的分配。碳水化合物的比例太高，升糖作用也是比较明显，所以不建议患者过多吃。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
补钙是预防骨质疏松和治疗骨质疏松的重要方法，建议正常成年人每日钙的摄取量在800-1200mg。在钙剂的选择方面，除了日常中多食用含钙量高的食物，如牛奶、豆类、芝麻等等，在药物方面可以选择碳酸钙，碳酸钙对于钙的吸收是比较好的。同时，骨质疏松的患者还要加强对维生素D的摄入，维生素D能够促进人体对钙的吸收和利用，日常生活中多晒太阳，多参加户外的运动，可以促进维生素D的生成，从而促进钙的吸收。对于中老年人或者是肝肾功能有异常的患者，可能需要额外补充活性维生素D的药物，来帮助促进钙的吸收。