高宛生

高位截瘫患者无法排尿主要是由于泌尿系统在神经反射通路发生中断，也可解释为与排尿相关的神经通路不完整，从而导致患者排尿出现障碍。通常情况下正常人排尿需通过神经系统调配，可将大脑延伸至背部脊髓、外周脊神经最终到达膀胱部位视为完整神经通路。正常尿液储存和排出需排尿的初级中枢与高级中枢共同协调完成，排尿初级中枢位于脊髓腰骶部，而高级中枢则位于大脑脑桥的中脑导水管周围灰质区域。高位截瘫患者通常是颈髓或胸髓等脊髓受损，可能会导致大脑神经冲动无法顺利经过脊髓到达膀胱。膀胱部位感觉神经也无法通过脊髓顺利传达至大脑，相当于膀胱丧失高级指挥排尿的“司令部”而无法接收到排尿信号。因此，膀胱无法正常收缩或收缩力下降，造成患者无法自主排尿。

血尿和血红蛋白尿需要清晰的进行鉴别，具体如下：1、血尿：指尿液内的红细胞或血液数量高于正常值，离心尿每高倍视野下红细胞数量≥3个，可以认为是镜下血尿。根据尿液内红细胞的含量不同，可以表现为镜下血尿或肉眼血尿。肉眼血尿是指1L尿液内血液含量＞1ml，外观呈红色或暗红色、深红色；2、血红蛋白尿：尿液内血红蛋白含量高于正常值，正常尿液没没有血红蛋白，如果尿液内有大量血红蛋白，临床上可以表现为尿液呈现浓茶色，如果尿常规发现大量血红蛋白，可能是血红蛋白尿。常见原因如溶血，尤其是输血时血管里的溶血反应，还有挤压伤、创伤，导致红细胞或者血红蛋白、肌红蛋白损伤，含有大量损伤的血红蛋白通过肾小球滤过，形成血红蛋白尿。因此血尿和血红蛋白尿是定义、外观、病因等都不同。

前端和末端血尿的区别，医学上或者规范定义应该是初始血尿和终末血尿的区别。具体区别如下：1、尿液取材方法：初始血尿是取排尿时最初5-10mL的部分尿液，终末血尿是取排尿最后10mL的部分尿液；2、病因：初始血尿常见的原因是尿道或膀胱颈病变，终末血尿提示的病变位置可能位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道。临床上出现尿血时，如果血尿出现在前端，而终末血尿正常，分析病变位置可能来自尿道或于膀胱颈。如果初始尿液颜色正常，排到最后时尿液变红，此时考虑病变可能来自膀胱三角区、膀胱颈或者后尿道。

肾积水的临床表现因人以及疾病不同表现有所区别，如果由先天性输尿管狭窄引起，通常积水已较严重，但患者可能并没有明显症状，而是通过体检发现。因患者病情严重程度不同，表现形态各异，常见临床表现如腰部酸胀感，如果积水合并有感染，可能出现发热、发烧，同时伴腰痛症状。积水严重患者，如躺下时能够在腹部触摸到张力比较高或者光滑肿块，此时是肾积水比较明显。部分患者肾积水原因不同，伴随症状不同，比如结石引起的肾积水，患者可能会有伴随肾绞痛以及血尿。如果肿瘤引起的肾积水，患者可能会伴随着肿瘤引起的发热，以及肿瘤侵犯周围脏器出现疼痛等症状。

肾积水患者日常生活需要注意以下几点：1、观察临床症状：比如有无腰酸、腰痛等腰部不适症状。此外，如果出现发烧同时，伴有腰酸等腰部不适症状，需要积极到医院治疗；2、定期体检、复查：因为部分积水不是短时间内迅速出现，而是缓慢进展过程，所以患者通常无典型症状。因此患者应养成健康体检的好习惯，每个月或者每3个月做彩超、CT检查，便于随时掌握、了解肾积水病情动态变化。若积水保持稳定或减轻，则可放心。一旦积水有加重趋势，可以及时到医院进行正规治疗，防止积水对肾功能造成损伤。

通常尿路结石患者出现尿血症状时，可能是病情加重，也可能是在排石。因患者出现尿血症状或者尿血症状加重，说明结石在体内或尿路内移动。如果结石在尿路如输尿管、肾脏内移动时，较硬结石与尿路黏膜摩擦，损伤尿路黏膜而导致出血，患者会出现血尿症状。若患者排石过程中，结石嵌顿在输尿管较狭窄位置，因体内结石属于一种异物，输尿管将异物排出过程时，嵌顿在狭窄位置无法排出，此时结石与输尿管会产生对抗力量，可能引起输尿管损伤导致出血。同时血液与结石刺激，会导致输尿管黏膜水肿甚至出现血块，而黏膜水肿会导致肾脏压力增高，进而出现肾绞痛、输尿管水肿、梗阻、肾积水加重等一系列反应，可能会导致病情加重。

尿路结石输液治疗有用。因为尿路结石的时候，患者会出现相应的症状，比如肾绞痛，疼痛刺激的症状，以及结石排出过程中，带来的输尿管黏膜水肿，甚至会出现肾积水等相应并发症。经过输液治疗，可以快速有效的帮助缓解疼痛不适。同时可以松弛输尿管平滑肌扩张输尿管，帮助结石排出体外。输液常规的药物，比如松弛输尿管平滑肌的药物，有解痉、止痛药物，还有改善，比如伴随着恶心、呕吐，或者炎症，尿路感染的药物等。同时大量输液，也可以增加体内液体的摄入，增加尿量的产出，尿量增加也可以帮助结石排出体外。

尿路结石的病人在饮食中，需要注意不能够吃的食物，主要包括有以下几类：1、限制草酸的摄入：尿路结石大部分都是草酸钙结石，因此要避免摄入含有大量草酸的食物，如杏仁、花生、甘蓝、菠菜、红茶等食物，尤其是菠菜草酸的含量特别高，要一定要注意限制食用，尤其是复发性草酸钙结石，患者要注意以上食物的摄入。另外要大量饮水，要适当地运动，对预防解释非常有利；2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入会增加草酸盐的排出，增加草酸盐类结石的形成；3、限制动物蛋白的摄入：合理的膳食或营养平衡膳食，对于预防尿路结石有非常重要的作用，正常人推荐每天摄入150g动物蛋白比较合适；4、限制维生素C的摄入：避免大量的摄入维生素C，因为在肠道里面的维生素C可以转化为草酸，增加尿液中草酸的排泄，增加尿液中草酸钙结晶的吸出，增加草酸钙结石的形成风险。

泌尿系结石患者的饮食注意事项通常有以下几个方面：1、增加液体的摄入量：患者需要大量的饮水，推荐饮水量在4升以上，维持24小时尿量在2升以上，只有大量的饮水，才会增加尿液，尿量增加，自然就会降低尿液中，容易形成结石物质的浓度，从而预防结石；2、正常含钙饮食：调节含钙饮食，对于泌尿系结石的患者，不推荐低钙饮食。有意识或者刻意的去限制含钙的饮食，虽然可以降低尿液中的钙含量，但是容易导致患者骨质疏松；正常的含钙饮食其实比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用；3、低盐、正常蛋白饮食：同时要限制过多的蛋白质饮食和钠盐的摄入；4、限制草酸摄入：草酸钙结石是较为常见的结石种类，草酸摄入的增加也容易导致结石，因此要限制饮食中草酸的摄入。草酸含量高的食物，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生、菠菜等；5、水果和蔬菜的摄入：适当的增加水果和蔬菜的摄入，同时也要注意避免富含草酸的蔬菜，比如甘蓝、菠菜、芹菜蔬菜；6、粗粮和纤维素的摄入：增加粗粮和纤维素的摄入可以均衡营养，减少尿液中成石因素的形成。

关于肾结石直径在0.4cm的结石，治疗主要是保守治疗，即患者无需额外至医院治疗。对于0.4cm的结石，只要患者的输尿管正常，没有存在狭窄的情况，80%以上的结都可以自行排出体外，所以对于0.4cm的结石，患者完全不用紧张，也不必焦虑，可以通过适当多饮水，多运动，通常结石都可自行排出。即便结石没有排出去，对于0.4cm的结石，也不予特别紧张。因为0.4cm大小的结石，对肾脏，以及患者的个人的健康，通常不会有明显的影响及症状。同时患者可以隔1周或者隔一段时间再去复查，观察结石是否排出。