马雷

预防腰椎间盘突出症，患者可以进行以下方面的改变：1、改变生活习惯：通常长期久坐、伏案工作的人，发生腰椎间盘突出的概率较高，如司机、会计、文案人员等，腰椎间盘内的压力不同姿势中，卧位压力最低，而坐位比站位的椎间盘内压力更高，因此久坐不动的习惯，可能导致椎间盘突出症提早发生，因此患者应该注意减少久坐不动、久站不动的状态；2、改变工作状态：如果过度劳累，如搬运重物等体力劳动，尤其不良的搬运姿势，可能对腰部的剪切力较大，如果患者长期进行上述操作，可能加速椎间盘的退变过程，过早出现椎间盘突出症。此时患者应根据工作环境，尽量减少腰部负荷过重工作状态，以预防椎间盘突出症过早出现。

腰椎间盘突出抬腿实验，即腰椎间盘突出的直腿抬高实验，有以下两种方法：1、平卧位直腿抬高实验：平卧位的时候，需要有另一个助手进行辅助，让患者平卧，检查者从一侧扶住患者的脚踝，使腿保持伸直的状态，然后向上抬起。一般正常生理状态下，抬起的角度是在60度以上，如果在抬起的过程中没有到60度的时候，患者已经出现抬腿侧的明显腿痛的症状，这时候判定直腿抬高实验阳性。如果出现直腿抬高实验阳性的时候，还可以做加强实验，在抬起高度向回落一定的度数，然后使足过伸，即向上过伸，过伸的时候坐骨神经进一步拉紧，同样可以出现坐骨神经的牵扯引起来的下肢疼的症状，此情况下是加强实验阳性；2、站立位直腿抬高实验：让双脚并拢向下弯腰，可以增大坐骨神经的神经张力。正常情况下，患者在向下弯腰的过程中，仅是出现双下肢的后侧的紧绷状态，但是不会出现疼痛的症状。但是有腰椎间盘突出的患者可以出现单侧下肢明显的疼痛感，这时考虑是直腿抬高试验的阳性表现。

颈椎牵引可以治疗相应颈椎病，如果判断患者为单侧上肢症状的神经刺激为主的颈椎病，同时进行查体和影像学检查，诊断为神经根型颈椎病，脊髓未明显受压，属于单纯的神经根型颈椎病，部分患者在早期时可以进行颈部牵引。颈部牵引包括充气型的颈椎牵引器，以及悬吊型的颈椎牵引器，通常充气型的牵引器相对操作简单，患者可以自主在家进行牵引。患者是否适合进行牵引治疗，需要对颈椎病进行初步判断，如是否为单侧上肢症状、是否为单纯神经根受刺激表现，同时结合颈椎核磁判断突出物是否仅对神经根造成卡压，是否骚扰脊髓，而脊髓型颈椎病通常不适合进行牵引治疗。患者在治疗初期时，需要专业医生进行判断，如果仅为神经根型颈椎病早期表现，牵引治疗属于有效的治疗方案。

腰椎间盘突出的患者是否可以骑自行车，需要根据病情程度而定，常见分析如下：1、轻度腰椎间盘突出症：患者短途骑自行车，对腰椎间盘突出症的影响并不显著。因为在骑自行车的过程中，患者处于坐立位，坐位时，腰部应力比站位时大，所以短途自行车骑行会增大患者腰部的应力，但时间较短，对于轻度椎间盘突出症的患者影响不大；2、重度椎间盘突出症：患者在骑行过程中，如果骑自行车时间较长，腰部持续处于静坐位状态。因为在骑行时，脊椎处于反生理曲度状态，腰椎间盘的应力增加。所以长期骑行对于严重椎间盘突出症的患者，会增加腰部应力，因此不建议严重椎间盘突出症患者长期骑行自行车。

腰椎间盘突出症的手术常见并发症，可以分为围手术期与远期的并发症，常见并发症如下：一、围手术期出现相应并发症：1、手术中并发症：如粘连导致的硬膜撕裂，或神经根持续受压迫已经到达代偿边缘，由于手术因素出现神经根症状加重，以及加重后出现疼痛加重、麻木加重、下肢局部肌肉力量减弱等情况；2、血肿：围手术期可能出现相应血肿，即手术止血后，由于腹压或其它原因，导致血管再次出血，进而出现血肿的情况；3、切口异常：如脂肪液化、切口愈合不良、感染等相应的围手术期并发症表现。二、远期并发症：1、椎间盘突出复发：如果未进行脊柱融合手术，单纯进行椎间盘摘除，此时可能发生椎间盘突出复发的可能，复发率根据手术方式不同而略有区别；2、固定物异常：如果患者已经进行脊柱融合手术，可能涉及到内固定物的异常，如出现内固定松动、融合失败、内固定相应器械断裂等；3、其它并发症：由于融合阶段、相邻阶段退变加速，从而出现邻椎病表现，也属于远期腰椎间盘突出症手术的并发症表现，此时可能不涉及并发症范畴，属于远期相应的其它异常再次出现。

腰椎间盘突出症通常建议患者进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的常见始动因素为腰椎退变，或其它不稳定原因所导致。加强腰部、背部的肌肉锻炼，可以增加腰部稳定性，从而延缓或控制腰椎间盘突出的进展，常见方法如下：1、小燕飞动作：即患者趴在床上使用腹部着床，同时四肢向背部翘起逐渐进行锻炼，但锻炼需要因人而异、量力而行，部分患者可能背部肌肉相对薄弱，初始时无法完成相应的姿势要求，应循序渐进的进行锻炼；2、游泳：游泳过程中腰部受力较小，同时出水动作可以锻炼背部肌肉，游泳属于轻度腰椎间盘突出症患者的较好锻炼方法；3、其它锻炼：如慢跑、走路等相应有氧运动，需要对腰椎间盘突出进行初步判断，轻腰椎间盘突出症患者，如果症状不重，可以进行相应的练习。如果为较重的椎间盘突出症患者，此时可能在跑动或直立过程中加重椎间盘压力，进而导致椎间盘突出加重，因此需要在专业医生指导下进行锻炼。

腰5骶1椎间盘突出的治疗方案，要根据椎间盘突出的严重程度判断，治疗包括保守治疗、手术治疗两方面，常见分析如下：1、保守治疗：如果患者坐骨神经痛症状不明显，通过休息可以完全缓解，影像学检查发现腰5骶1椎间盘突出，但突出体积不大，纤维环相对完整，对于初发患者可保守治疗。患者需要卧床休息、局部理疗，从而放松肌肉，改善腰痛症状，还可进行功能锻炼，需要定期复查；2、手术治疗：对于症状较严重的患者，比如生活和工作受到严重影响，行走过程中出现严重坐骨神经痛症状，休息后可部分缓解，但多数症状不能有效缓解，影像学检查发现椎间盘突出体积较大，神经根受压严重，反复保守治疗无效，可以考虑手术治疗。目前腰椎间盘突出手术治疗方法较多，如微创治疗、开放手术治疗等多种方法，术后疗效较好。因此，患有腰椎间盘突出症的患者，可到脊柱外科专科就诊，听从专业医生的指导意见。

颈椎椎间盘突出的分析，实际上应该是颈椎病的分型。颈椎病常见的包括以下几种类型：1。脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的病因是因为颈椎间盘突出压迫脊髓，导致脊髓功能受损，从而出现相应的锥体束征或四肢麻木，上肢的精细功能减退、下肢的行走障碍等表现。脊髓型颈椎病是颈椎病里面最常见的一个类型，其主要的病因就是椎间盘偏中央对脊髓压迫所致；2、神经根型颈椎病：神经根型颈椎病主要的病因是椎间盘突出以后，向侧方压迫神经根，导致相应神经根的刺激性反应。在临床症状上表现的是偏向一侧上肢的放射样疼痛，椎间盘突出主要是偏于一侧，仅刺激到神经根，但是对脊髓的骚扰比较小，一般不伴有相应的脊髓症状；3、混合型颈椎病：还有一种就是混合型颈椎病，混合型颈椎病可以有脊髓压迫，也可以同时伴有神经根的压迫，出现神经根的刺激症状。即椎间盘突出，包括中央的压迫以及旁边神经根的压迫都存在。此外，还有其他类型的颈椎病，包括椎动脉型或者交感型、食管型，还有其他等等类型。以上是对颈椎病分型的简单描述。

颈椎病可能引起手指肿胀，但该肿胀并非客观手指水肿，而是肿胀、憋胀的主观症状。如果支配手部的神经根，由于颈椎间盘突出或骨椎形成压迫，导致神经根异常放电，进而出现上肢相应症状，也可以放射至手部。手部异常症状除放电样的疼痛外，同时可以伴有憋胀感、移走感、麻木感，以及皮肤感觉减退等症状，部分患者可能出现手部、肩部、上臂的发凉感等感觉。如果患者发生神经根型颈椎病，可以出现手指的憋胀感觉。患者可能感觉患侧手比正常手肿胀，或明显主观判断一只手与另一只手大小不同，如果客观观察则未必发生明显肿胀，可能属于本体神经受刺激的表现，而出现的肿胀感。

神经根型颈椎病的主要临床表现一般是单侧上肢窜痛感。很多患者描述像放电一样的感觉，由颈根部向上臂、前臂、手部放射。引起这种临床症状的病因是颈椎间盘突出，压迫相应节段的神经根，神经根因为压迫出现缺血、水肿等相应病理表现。神经根内张力增加以后，会出现异常放电、神经窜痛等感觉。神经根型颈椎病的窜痛有神经根分布的特点，不同节段的神经根受刺激以后表现的放射皮肤投射区域不同。临床医生通过临床表现，可以初步判断患者病变的节段部位，同时结合患者症状和临床表现以及查体结果，还要通过明确的颈椎影像学检查，如颈椎核磁，来判定是否神经根刺激症状来源于相应节段的椎间盘突出。所以神经根型颈椎病，主要表现是上肢放射痛。出现上肢放射痛症状的患者，是否是典型的神经根型颈椎病，还需要进行诊断和鉴别诊断。建议有上述症状的患者可以到相应专科，比如脊柱外科进行就诊，请相应专科医生进行临床诊断。