马芳

风湿性多肌痛的症状一般是对称的，表现为颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛，严重的会抬举困难，不能穿衣、行走、蹲起，特别严重的会影响呼吸。风湿性多肌痛的症状还表现为指关节、腕关节、膝关节等关节痛，并伴有发热、疲倦、消瘦乏力等症状，应与类风湿关节炎相鉴别。

高尿酸血症病人经常会问什么水果、食物能降尿酸，降尿酸水果最常见的是樱桃，铁含量较高，具有补中益气、祛风除湿的功效。经常食用樱桃可补铁，促进血红蛋白再生，可防治贫血、增强体质、健脑益智。 国外有研究认为适当食用樱桃，对降低尿酸确实有帮助，可降低血液中尿酸含量。樱桃中的花青素成分可提高肾小球对尿酸的滤过作用，可降低肾小管对尿酸再吸收，对尿酸高患者有帮助。 但需注意樱桃是性质较温热的食物，吃多之后会伤筋骨、败血气，建议适量食用，每天最好不超二两。尤其对热性病，如外感发烧病人或咳嗽、咳痰病人，不建议食用。

高尿酸血症病人对饮食限制较多，其中对主食类或蔬菜类均有要求。痛风病人可推荐土豆，土豆营养成分丰富且齐全，含丰富维生素C。维生素C含量与其他粮食作物相比，含量较高，且有较高蛋白质、糖类，蛋白质和糖类含量大大超过一般蔬菜。土豆营养结构合理，尤其是蛋白质分子与人体基本一致，易被人体吸收利用。土豆是营养较全面的食物，中医认为土豆可和胃、健脾、益气、解毒、消炎。 土豆中有丰富的B族维生素、优质纤维素，可延缓身体衰老，有助于防止消化道肿瘤，控制血液中胆固醇含量。土豆还含有丰富的钾元素，钾元素可参与能量代谢，维持细胞内渗透压，经常吃土豆可防止动脉硬化、预防中风，还可减肥、养胃、降压、通便。土豆烹调方法较重要，不能吃煎炸类食物，如土豆条、薯片，这些热量较高，对痛风病人无好处。

近年来随着人们生活水平的提高，尿酸高的病人越来越多。这些病人经常上医院各科就诊，如有些病人痛风发作，可能去骨科治疗，或本身有高血脂、高血糖，会去内分泌科就诊。如单纯尿酸升高，推荐病人去风湿免疫科就诊。 尿酸是人体嘌呤化合物终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，最直接危害是痛风。痛风是一种关节炎，由尿酸盐结晶在机体关节组织中沉积下来诱发的一种代谢性关节炎。痛风经常合并肾损害、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。治疗时虽然需改善关节症状，但这仅是治标办法，而降尿酸治疗才是治本办法。 高尿酸血症是导致痛风的罪魁祸首，预防和治疗高尿酸血症，是预防和治疗痛风及并发症的关键所在。较多病人无症状，但是如果查到尿酸升高，推荐到正规医院的风湿免疫科就诊，应积极降尿酸治疗，预防痛风发作。一旦痛风发作，急性期患者需就诊，迅速缓解关节症状。如有肝肾损害的病人，在选择降尿酸治疗药物时亦需谨慎和专业，不要随便在家里吃降尿酸药物，应到正规医院风湿免疫科接受系统治疗。

尿酸标准值是低于416μmol/L，尿酸水平460μmol/L按照传统理论认为无需特殊治疗，但近年强调尽量把尿酸值控制在416μmol/L的安全值以下。平时可通过饮食控制、适当运动、改变生活方式以改变代谢水平，如果尿酸能够控制在416μmol/L以内最理想。 尿酸标准值定416μmol/L是人体尿酸饱和度，只要超过此饱和度尿酸均会变成结晶，沉积在软组织或关节附近，时间长之后，有可能会造成痛风。研究发现痛风病人在高尿酸血症人群中，尿酸水平越高、高尿酸血症持时间越长，发生痛风可能性越高。 另外把尿酸值控制在饱和度以下，不仅可预防痛风发作，包括高尿酸血症的心血管系统损害、胰腺损伤、肾脏损伤一般不会发生。如尿酸水平在416μmol/L以上，虽然水平不高，但一旦出现诱因，如劳累、着凉、感染等情况，均可诱发痛风发生。

高尿酸血症病人每天饮水量需在2000ml以上，喝茶无特别限制，像平时喝的花茶、绿茶、红茶均可饮用，尤其需注意不能喝太浓的茶，需喝淡茶。 平时可向病人推荐降酸茶，是几种中药成分组成，味道较清淡，病人较易接受，每天喝降酸茶，可帮助降尿酸。降酸茶中成分是葛根、车前草、金钱草，此3味药在一起可煎汤代茶饮，长期喝之后尿酸水平一般会缓慢下降。此茶主要有清热利湿、降尿酸作用，如无条件，直接浸泡，像饮茶一样喝亦可。

痛风是尿酸水平升高导致的急性关节炎，急性期首选非甾体抗炎药，经常用的双氯芬酸钠可以迅速改善患者关节炎症消除症状。如果患者吃非甾体抗炎药有禁忌，比如有消化系统或者心血管系统的禁忌，可以选择单用低剂量的秋水仙碱，大量秋水仙碱的不良反应多，而且有研究认为大量秋水仙碱跟小量秋水仙碱的治疗效果是一样的。非甾体抗炎药和对秋水仙碱都不能耐受的患者，短期可以应用糖皮质激素。缓解期病人主要进行降尿酸治疗，包括控制尿酸生成的药，还有促进尿酸排泄的药，治疗目标是要让尿酸控制在360μmol/L以下。 除了用药之外，平时还要注意饮食，低嘌呤饮食、戒酒、戒烟，经常吸烟的人比偶尔吸烟者发生痛风和高尿酸血症的风险大大提高。同时还要注意不要过于严格的控制饮食，会导致营养不良引起贫血和骨质疏松。西医治疗的同时还可以寻求中医治疗，中医治疗对于改善代谢水平、降尿酸都有很好的帮助。尿酸高痛风的治愈，要长期让尿酸水平保持在360μmol/L以内，可以有效的预防痛风的发生，要求改变自己的生活方式，增加运动、控制饮食。如果靠饮食和运动做不到目标值，还要长期服用降尿酸的药物控制尿酸水平，只要尿酸水平维持在360μmol/L以内，痛风就不会发生了，即可达到治愈。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
盘状红斑狼疮属于慢性的皮肤红斑狼疮。皮损最初表现为界限清楚的红色丘疹、斑块，上覆鳞屑，皮损逐渐扩大呈盘状红斑，界清，表面的毛细血管扩张、黏着性鳞屑，其下为扩张的毛囊口。随着病情的进展，皮损的中央会出现萎缩、瘢痕性的凹陷、色素减退，周围有色素沉着。随着损害扩大可以融合成片，皮损的组织病理改变，主要表现为表皮角化过度、毛囊口角栓、颗粒层增厚、基层萎缩、基底细胞的液化变性、真皮浅层苔藓样浸润，附属器周围有炎性细胞浸润。皮损仅限于颈部以上的称为局限性盘状红斑狼疮，累及颈部以下的为播散性盘状红斑狼疮。皮损好发于头皮、面部、耳部、颈前的V字区以及上肢的伸侧。约60%的盘状红斑狼疮患者有头皮的受累，10%的盘状红斑狼疮仅有头皮的损害，有34%的盘状红斑狼疮患者会出现永久性的、瘢痕性的脱发。盘状红斑狼疮一般不会发展为系统性红斑狼疮，预后比较好。有少数的系统性红斑狼疮患者也可出现盘状红斑狼疮，一般表现为面颊部的红斑、中心萎缩，表面覆有鳞屑，愈合以后可以有色素沉着和瘢痕。一般来说，如果有盘状红斑狼疮的系统性红斑狼疮患者。病情比较轻，肾脏受累少，预后好。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
洛索洛芬钠是一个非甾体的抗炎药，它的药理作用是通过对前列腺素的抑制来达到抗炎的作用，洛索洛芬钠的一个优势就是它是前体药，在体内通过胃肠道的吸收，然后转化成有活性的物质来进行抗炎的，所以它对胃肠道的直接影响是比较小的，胃肠道反应小，而且起效比较迅速，作用也比较稳定、强效，所以这个药在临床上应用是特别广泛的，包括风湿病的很多疾病，像痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有一些疼痛性的疾病，像骨关节炎这些都是可以应用洛索洛芬钠来治疗的。既然它是一个非甾体的抗炎药，它也有非甾类抗炎药共同的不良反应，包括胃肠道的反应、肝肾功能的损伤，有的病人还会引起血压升高、浮肿，所以在应用的时候如果是一些有消化性溃疡、严重的肝肾不全、充血性的心力衰竭、浮肿的这些病人，尽量避免使用，而且像妊娠、儿童最好不要应用这个药，老年人应用这个药的时候一定要谨慎。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
多发性肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病。临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周的肌群进行性无力，男女的发病比例为1:2，发病年龄呈双峰型，前峰是5到14岁，后峰是40到60岁。多发性肌炎起病隐袭，常有对称性近端肌无力、肌压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时会出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累会出现呼吸困难，眼肌受累少见。少数患者会合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。实验室检查会出现肌酸激酶的升高，肌电图提示有肌源性损害；肌活检会出现肌纤维的灶性或广泛的退行性病变，肌纤维部分或全部的坏死，血管周围有炎性细胞的浸润，以淋巴细胞为主；自身抗体可有抗核抗体、抗U1RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，抗Jo-1抗体被视为是多发性肌炎的标记抗体。