马玉林

1470nm激光切除前列腺从准备来说，患者主要是尿路不要感染，特别是不应该有全身性感染，也不应该有尿路感染，这种情况下这是第一个需要考虑的。所以除了尿路感染以外还应该考虑膀胱的功能，比方说有一些前列腺增生症的病人，常常带来的是膀胱功能不好。所以需对膀胱功能改善然后再去做手术，可以使手术以后恢复的更快。再另外做的准备方面那就是有一些用抗凝药的病人，或者是下了心脏支架需要用抗凝药或者脑支架用了抗凝药的病人。虽然1470nm手术出血量比较少，对抗凝的病人不是绝对的禁忌症，但是多数还是停药相对比较安全，手术中1470nm基本上不太出血，所以不太影响手术。但是在恢复期的时候尿管在里面摆动，蹭一蹭局部手术的创面，多出来点出血，如果用了抗凝药，也可能使彻底止血的时间有所延长，所以在准备中多数病情如果允许，还是把一些特殊的抗凝药物停掉。但是对一些代谢比较短的抗凝药像肝素之类，可以不停药，然后完成1470nm手术。

通常膀胱肿瘤的诊断： 1、一般症状中多数是无痛性血尿，在体征中常常查不到什么体征，除非到了晚期有转移的时候； 2、再一个它的诊断方法可以通过尿中的查瘤细胞进行诊断，在尿中查瘤细胞诊断，这种诊断的敏感性比较低，特异性比较强； 3、第三种情况诊断除此而外，可以借助一些影像学的检查，比方超声波，作为膀胱的超声波检查，对一部分肿瘤可以诊断，这样CT还有CTU，即加强的，打上一些造影剂，把膀胱充起来做CT扫描，给膀胱肿瘤的诊断也可以得到明确诊断。但无论是影像学诊断也好还是尿细胞学诊断也好，最常用的也是最简便的一种办法是膀胱镜的检查术。 膀胱镜检查术本身是一种有创性的检查，但一般在门诊都可以做。所以无论是男的、女的，一般打一个局部麻醉都可以做检查，在检查当中既可以看到影像学像CT、核磁、B超看不到的肿瘤，也可以当发现肿瘤之后，用病理钳取出一块做病理学检查，使最后得到比较明确的诊断。 膀胱肿瘤的治疗方法多数都采取的是经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种微创办法，肚皮上没有切口，只是经过人们排尿的通道把电切镜或者通过激光棒，伸到膀胱里面去把膀胱肿瘤切掉，或者用激光棒，在医院做的常常是用激光棒，把膀胱肿瘤以及膀胱肿瘤下方的正常黏膜组织和肌层组织一块切除，叫做膀胱肿瘤整块切除术，手术效果相对比较好一些。对晚期的膀胱肿瘤经尿道的手术常常不能解决问题，因为肿瘤侵犯的深度很深，已经到了肌层，所以这个时候深部的肌层切不干净。所以像这种情况下采取的是根治性膀胱切除术，膀胱切除以后，多数都需要尿路改道，用一块肠管代替做一个假性的膀胱，人造的膀胱来帮助病人解决储尿问题。

因为膀胱肿瘤是一种尿路上皮癌，发生的部位可以从肾盂、输尿管、膀胱至尿道都可以发生。因为尿路上皮癌最常见的部位发生在膀胱，所以一般都把它说成是膀胱肿瘤。所以膀胱肿瘤在膀胱里发生的部位往往没法定位，在整个膀胱内，任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。可以发生在膀胱的底部，也可以发生在侧壁、三角区等，还有膀胱颈部，各个区域都可以发生，因为发生可以是单发的，但也可以是多发的。根据膀胱肿瘤的病理学特性，有的时候发生膀胱肿瘤，不是长成那种所谓的乳头状或者菜花状，它紧紧贴在黏膜表面，通常做影像学是检查不到的我们管它叫做原位癌。因此膀胱肿瘤在膀胱内发生的部位常常是不定位，但是只需要经过膀胱镜检查，或者比膀胱镜更优越的其它镜子检查，可以发现膀胱肿瘤的任何部位，一旦发现给予适当的切除就可以。

手术不出血一般说来不可能，只不过出血量的多和少的问题。通常我们认为如果出血量很少很少，可以默认为不出血。所以不出血的问题，是在切除膀胱肿瘤，先用电切切的时候，这面切了出血马上给他止住了，特别我们医院采用的是激光切除。激光切除的时候，在切的同时它有凝固作用，自然可以把血管给它凝固住。所以在整个切除中常常看不到有出血的地方，膀胱肿瘤就被切除了。所以这种办法是一种比较好的微创手术办法，在切除中常常基本上出一点点的血，所以我们默认为它基本上是不出血的手术。膀胱肿瘤所谓的不出血手术，多数指经尿道的一些微创的手术，但是现在还有一些其它的微创手术，基本上是整个小的肿瘤或对一个大的肿瘤，多数还是有一点出血。当肿瘤切除以后，因为整个瘤黏膜已经切除，肌层也切除了，所以留下的是一个创面，在创面的恢复中有的时候有尿意还有些下导尿管，在整个膀胱里多少有的时候可能有一些炎症性的反应，在这个时候可能带来一点点不舒适或者出血，少量的出血这是可能的。但是经过一些抗炎的治疗，像这些微量的出血或者炎症都是比较容易控制的。

膀胱肿瘤的危害如下： 1、导致机体的体质状况有所减弱，膀胱肿瘤又可以带来出血，如果出血不能够得到及时治疗，出血量会逐渐增多，导致病人贫血； 2、随着膀胱肿瘤的发展逐渐浸润到肌层，甚至浸润到膀胱的外壁、周围的器官以及转移到其它部位，所以对整个身体状况都有着极大的侵袭。所以病人到了晚期，肝转移可能影响肝脏的功能，肾脏转移可以导致肾脏功能受影响，或者转移到肺部、脑部等都可以影响各器官的功能。最终膀胱肿瘤如果不能得到适当的、及时的治疗最终要危及病人生命，因此对膀胱肿瘤应该采取尽早的发现、早期的治疗可能会得到更好的效果。