马玉林

1470nm是一种半导体激光，是在整个激光治疗泌尿系疾病的发展中，最近这几年才应用到临床的一种新型的手术方式。它的特点经尿道，即从尿道而不通过别的地方，经尿道把切除镜放在膀胱前列腺部，然后用1470nm激光把增生的前列腺部分一点一点汽化切除掉。因为激光本身的特点在切的当中是一种高热，所以这种热能够把组织烫掉，所以这个时候叫做汽化，因为又有切割的作用。所以在汽化当中再把前列腺增生的组织给它一块一块的切割掉，可以叫分割、切割，分割成片状的一块一块的切割掉，所以这个时候就简称这种1470nm的半导体激光，把增生的前列腺组织，经过尿道把它汽化切除，大概叫做经尿道1470nm前列腺激光汽化切除术。这个方法现在主要用于治疗前列腺增生和对一些晚期的前列腺肿瘤要解除排尿困难的也可以应用。

通常膀胱肿瘤电切，多数都用等离子或者用激光，经尿道把仪器伸到膀胱里面去，具体如下： 1、在膀胱中用等离子的电切环看到膀胱肿瘤，把膀胱肿瘤从肿瘤的顶部或者根部一并切除。比较大的肿瘤常常是从顶部开始一块一块的把它切除掉，然后再把肿瘤底下肌层，像花盆里面的花，只要把花根给它挖出来周围的土也带出来，这是膀胱肿瘤电切的一种方式； 2、肿瘤医院常常采用的是激光，用1470nm的一种半导体激光，当然其它激光也可以做，它用非常细的大约是600μm，即0.6mm粗的一个激光棒，伸到膀胱里面去之后，在膀胱肿瘤基底部的正常组织开始，把膀胱肿瘤在肌层里的深部一块挖除。所以叫做整块切除膀胱肿瘤，然后把肿瘤拿到体内，经尿道弄出体外以后，然后采取规范性的化疗。

经尿道1470nm激光汽化切除前列腺的适应症，它的最大的特点是手术的适应症比较宽，除了一般的适合于手术的前列腺的适应症以外，还包括： 1、经常性的尿潴留，病人排尿困难导致尿排不出来。尿潴留一般定义为有两次以上尿潴留发生的时候，这就是一个适应症； 2、如果经过口服药物的治疗，前列腺增生症的症状仍然不缓解，而导致常常尿路感染或者膀胱结石的发生，这是第二种适应症； 3、出血：随着前列腺增大导致的前列腺的出血，而且保守疗法通常下个导尿管，用一些止血的药物，不能够解决的时候，这也是一个适应症； 4、再一个非常重要的适应症是由于前列腺梗阻，导致整个泌尿系的梗阻引起输尿管扩张，或者出现肾功能衰竭的时候，这也是一种绝对适应症。 所以这些情况下都需要把增生的前列腺组织切除，1470nm优点在于，因为有一些老年人他的伴发病比较多，由于1470nm手术相对出血少比较安全，所以对有些伴发疾病更适合一些。

良性肿瘤仅仅占膀胱肿瘤的5%左右，大概95%都是恶性的，一旦病人出现血尿没痛，多数人都需要到医院检查一下，因为这种在泌尿肿瘤当中，膀胱肿瘤是出现几率最高的一种肿瘤。所以早期症状多数都是以血尿为主，特别是无痛性血尿来医院就诊的患者比较多。膀胱肿瘤是发生于实质上应该叫做尿路上皮癌，在尿路上皮癌中可以发生在上位尿路，也可以发生在下位尿路，因为通常发生在下位尿路常常在膀胱出现，所以人们把膀胱肿瘤基本上在术语叫做尿路上皮癌。如果发生在膀胱的一检查就出来了，检查到膀胱就把它叫膀胱肿瘤，膀胱肿瘤实质上是一种发生在膀胱黏膜的移行上皮发生的肿瘤。所以这种肿瘤早期治疗方法还是比较多的，特别是我们最近开展了微创治疗。所以多数都可以经尿道把它切除，如果膀胱肿瘤不能够及时发现，特别是发现了不能够得到及时治疗，常常使肿瘤越长越大或者数目增多，这个时候就使微创手术失去了能力，在这个时候到医院就诊，常常采取一些根治性的肿瘤治疗手段，是把膀胱全部切掉，用一些其它的肠道代替膀胱。但最近一个时期我们对有一些期别的肿瘤即稍微深的肿瘤，采取根治性的经尿道办法治疗膀胱肿瘤。

前列腺囊肿多数是小囊泡不需要治疗，它的发生是腺管堵塞，排泄不畅使腺管形成小囊泡。所以囊泡在B超上看像透光区似的低密度区域，所以B超常常报前列腺有小囊肿，或者有几个大小不等的小囊泡状结构，这种情况不影响排尿，也没有什么感染，所以多数情况下即使发现前列腺囊肿也不需要医疗干预。但病人有时候不理解的时候，医生应该稍微耐心做解释，再不理解做定期随访观察，等观察大概3-5个月或者6个月到一年，如果囊泡没有变化，大概这种顾虑也被打消了，所以发现囊肿的时候通常不需要医疗干预。B超一旦发现囊肿，在组织学中有的时候也可以发现囊肿改变，但是对前列腺整个生理功能方面没有什么影响，所以不需要特殊干预，既不需要吃药也不需要手术，有人说是不是可以吃点药可以把囊肿消失，药物是没有效的。

有关1470nm激光切除前列腺的效果，首先应该清楚，对尿路手术切除前列腺后的效果，在术中术后都要看的是出血问题，如果出血量比较少当然整个手术程序比较好，但是术后的效果更是我们观察的效果，因为前列腺增生用激光把它切掉了，它的恢复期是不是好一些，排尿的状况通常用尿流率或者用IPSS评分，即国际前列腺症状评分。有的还可以用B超测一测残尿来评价，其实更重要的还是看病人的排尿情况，排尿是不是顺畅，这是非常重要衡量手术是不是好的标志。在手术中评价常常看看出血量多不多，病人的耐受情况是不是好来评价1470nm手术。1470nm激光对前列腺增生症的病人，一般做完以后恢复时间比较短，短暂的恢复期间都能有非常好的排尿症状缓解，特别是留置尿管的时间常常比电切留置时间短。因此有人还把1470nm激光切除前列腺的手术叫做无管手术，当然是留管时间短的意思。

通常膀胱肿瘤的复发几率比较高，一般书上也都认为在3年之内，大约可以这么记，大约在2-3年之内它的复发几率应该在50%，甚至在50%以上。复发以后病人表现多数和原发表现一致，还是无痛性血尿为主，有的时候伴有一点感染，血尿中伴有一点疼痛，这是它的一个主要症状。 因为在原发期膀胱肿瘤通常都做了一部分治疗，在2-3年左右的时候，随访当中对病人常常采用膀胱镜检查，每三个月一次。到第二年的时候，常常采用的是每半年一次膀胱镜检查，所以这些复发性的膀胱肿瘤无意中发现的相对比较少，多数都是在医疗随访中发现的。 对于病人的表现和原发生的膀胱肿瘤相比较，一般没有什么特殊的表现，只不过你脑海中有这个印象，膀胱肿瘤极易复发，需要按时到医院就诊。

膀胱肿瘤应注意的问题，没有什么特殊注意的就可以避免膀胱肿瘤的发生，所以有些循证医学也好还是流行病学的调查也好，发现膀胱肿瘤和燃料、化学物质、吸烟或者喝咖啡量增多等有关，这都是循证医学的特点，但是有的时候也很难找到它们之间直接的关系。因此就这个角度来讲，膀胱肿瘤从预防方面似乎没有什么特殊的预防办法，但是膀胱肿瘤要注意的问题，不管得了膀胱肿瘤还是没得膀胱肿瘤的人，做定期的体检应该是必要的，特别是现在社会上常常单位都给大家一些福利待遇，做一些体检要做尿常规检查，在尿常规检查中如果发现有血尿。血尿的概念是如果发现尿液中每个高倍镜视野发现三个红细胞，专科定义为镜下血尿，对这种无痛性的镜下血尿，特别是中老年人，40-50岁人以上的如果发现无痛性血尿，必须要请专科医生会诊，大概是合理的一种选择。

1470nm激光切除前列腺的并发症，一般经尿道进行手术的并发症应该是相似的。经尿道操作，要上膀胱镜或者电切镜，在尿道中操作，所以整个操作期间难免对尿道造成一定量的损伤，所以这是任何一个经尿道手术都可能出现的并发症。1470nm本身也可以出现，至于1470nm出现的特殊并发症，目前来讲一般没有什么太特殊的并发症，本身由于应用激光产生的一些特殊并发症，一般没有这种特殊的并发症。所以不是因为经尿道手术和用激光做，或者经尿道做并发症的多和少来说明1470nm的优越性，说明1470nm的优越性应该主要看： 1、手术期间，在手术期间根据我们的经验，并发症相对比较少，比方说因为它有凝固层的产生，所以对水的吸收量应该是减少的； 2、有凝固层的产生，止血效果要远远高于电切，所以在手术中发生并发症的几率要比电切少的多。 所以这都是在1470nm手术中优越于电切的地方，应该是可取的，特别是近代现在用激光做前列腺手术有上升的趋势。

1470nm激光切除前列腺从准备来说，患者主要是尿路不要感染，特别是不应该有全身性感染，也不应该有尿路感染，这种情况下这是第一个需要考虑的。所以除了尿路感染以外还应该考虑膀胱的功能，比方说有一些前列腺增生症的病人，常常带来的是膀胱功能不好。所以需对膀胱功能改善然后再去做手术，可以使手术以后恢复的更快。再另外做的准备方面那就是有一些用抗凝药的病人，或者是下了心脏支架需要用抗凝药或者脑支架用了抗凝药的病人。虽然1470nm手术出血量比较少，对抗凝的病人不是绝对的禁忌症，但是多数还是停药相对比较安全，手术中1470nm基本上不太出血，所以不太影响手术。但是在恢复期的时候尿管在里面摆动，蹭一蹭局部手术的创面，多出来点出血，如果用了抗凝药，也可能使彻底止血的时间有所延长，所以在准备中多数病情如果允许，还是把一些特殊的抗凝药物停掉。但是对一些代谢比较短的抗凝药像肝素之类，可以不停药，然后完成1470nm手术。