马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙性肝炎是一种体液的传染病，所谓体液就是人体分泌的所有液体，比如血液、唾液、泪液、汗液、精液。所以丙型肝炎传播途径主要有血液传播，像输血，在90年代初的时候，是没有丙型肝炎检查的，所以很多病人输血得了非甲、非乙型肝炎，实际上那个时候很多病人就是丙型的肝炎，在1993年以后我们国家可以查丙型肝炎抗体了，这以后的输血性肝炎就比较少见了。除了血液传播还有一些医源性的，比如手术器械消毒不够好，还有像修牙这一类的，器械消毒不够彻底，这样也可以传播丙型肝炎。另外，吸毒的人群，他们会共用一个注射器，这样就可以通过血液来传播丙型肝炎。另外性接触传染，这也是其中的一个传播途径。母婴传播在临床上也是可以见到的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝炎是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾患。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。单纯的脂肪肝不需要特殊的药物治疗，只需要进行生活方式的干预，比如戒酒、改善饮食的结构、注意锻炼，脂肪肝是可以治好的。如果发生了酒精性的肝炎就需要进行药物治疗，像水飞蓟、易善复这样的药物治疗。对于已经发生肝纤维化和肝硬化的患者，就需要同时进行抗纤维化的治疗，比如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等等这些中药的治疗。如果发生了肝癌就要进行外科的切除、介入或者其他的治疗。酒精性肝炎能不能治好是要根据病人已经进展到哪种阶段，治疗是不是积极来决定的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝也就是酒精性肝炎，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾患。初期表现通常为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重的酗酒可以诱发广泛的肝细胞坏死，甚至肝功能的衰竭。酒精肝是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民的健康。 

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝就是脂肪组织在肝脏过多的堆积而造成肝脏的损害，脂肪肝长期的肝细胞变性可以导致肝细胞的损害，进而发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，肝硬化发展到晚期就是失代偿期，会出现腹水、腹腔、感染、肝性脑病、消化道出血。消化道出血、肝性脑病都是致命的合并症，可以导致病人的死亡。肝硬化之后还可以发展到肝癌，如果早期发现还可以手术治疗或者做介入治疗，如果晚期发现最多患者寿命活不过三个月，脂肪肝还可以诱发和加重一些心脏的疾患，比如冠心病、高血压，脂肪肝和冠心病、高血压的关系十分密切。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病容易导致心肌梗死而猝死。脂肪肝还可以促进动脉粥样硬化，脂肪肝的病人常常伴有高脂血症、血液黏稠度增加，因此可以使动脉血管壁沉积过多的脂质，也就是粥样硬化，可以导致血液循环的障碍，如果粥样硬化病破裂就可以导致脑血管意外。长期慢性的脂肪肝还可以导致慢性的肾脏疾病，脂肪肝和糖尿病也是相关的，一些脂肪肝的病人可以加重糖尿病的病情。有研究显示，脂肪肝还可以造成肠道的肿瘤。由于脂肪肝对人的损害巨大，所以得了脂肪肝不光是减肥就可以了，必须到医院让医生做一个评价是否需要药物治疗，并且对生活方式做一个调整。

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丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的具有传染性的肝脏疾病，慢性的感染者可导致肝脏慢性炎症坏死，最终通过肝纤维化进展为肝硬化甚至肝癌而危及生命。在我国，虽然乙型肝炎仍然是主要的肝脏疾病，但来自血清、流行病学的调查显示，我国一般人群丙型肝炎抗体阳性率也达到了3.2%。而且随着近年来对疾病病谱的变化及本病的更加重视，检出率有所增加，比如在做胃镜一些操作性检查的时候，病人都会被要求去查丙型肝炎抗体，丙型肝炎病人是通过体液传染的，也就是血液传染、性接触传染、母婴垂直传播的传染。所以丙型肝炎是有一定的传染性的，丙型肝炎目前有很好的治疗方法，通过小分子化合物的口服治疗，可以达到痊愈的这种情况。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌的治疗方法要根据肝癌发现的早晚、肝癌的大小部位、肝癌的数量来决定。首选是手术切除，只要部位允许、病人的肝功能允许、身体状况允许，最好的方法还是手术切除。对于一些深部位的小肝癌可能可以进行射频消融的治疗，如果手术切除没有条件，这样的病人还可以选择射频消融治疗还有介入治疗。其次还有一些靶向药物的治疗，比如索拉非尼的治疗。另外一些中成药物、胸腺肽提高病人的免疫力，这样的治疗也是可以的。所以总结起来，肝癌的治疗包括手术、介入、射频消融、靶向药物、提高免疫力这几项治疗，当然条件允许还是以首选手术为主。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的一种病毒性的肝炎。乙型肝炎在检查的时候会有我们讲的两对半，实际上有三对抗原和抗体，首先就是表面抗原、抗体、E抗原、E抗体、核心抗体，就是所谓的两对半。 乙型肝炎的表面抗体，是一种保护性的抗体，这样的抗体一般产生首先通过接种乙肝疫苗可以达到表面抗体阳性，所以表面抗体的阳性是一种好的现象，越高对人体的保护能力越强，低于十是阴性的，低于一百保护作用就不够强，所以需要加强疫苗。 对于这种表面抗体阳性，还有一种比如得了急性肝炎的病人，他会在三个月到半年的时候表面抗原消失，出现表面抗体，这样也是一种保护性的抗体。 另外也有极少数一部分乙型肝炎的病人，自愈达到表面抗体的阳性，还有一部分就是慢性乙肝的病人经过治疗，达到了最终表面抗原消失，表面抗体出现。总之表面抗体的阳性预示着接种抗体的成功，另外要是乙肝的病人说明他的痊愈。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水病人我们还可以采取利尿剂的治疗，利尿剂的应用原则一般我们都是应用保钾和排钾这两种利尿剂结合的形式来治疗。另外利尿剂也主张隔段时间就要更换利尿剂，因为每一种利尿剂作用机理都不太一样，所以长期用某一种会对肾脏造成损害，一般会采取更换利尿剂的这种方法，这以上是药物治疗。这种肝脏腹水的病人一般我们要注意饮食调配，我们要给病人进行低钠的处理，对于不能耐受特别是平时吃盐比较多这样的病人，可以去买一些低钠盐来使用，以便减少钠的摄入量，减少腹水的发生。