马涛

确诊为先天性心脏病，都需要进行外科手术治疗。在我国先天性心脏病手术的风险比较小，成功率比较高。有统计我国先天性心脏病手术的成功率在98%以上，所以如果一些简单的先天性心脏病，手术的风险是极低的。但是有一些复杂的心脏病变，还是有一定的风险，要做到规避风险，才能使患者健康痊愈。在手术结束后，还需要进行强心、利尿以及营养心肌的治疗，如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪以及辅酶Q10等，这些药物都可以最大限度的提升病人的心功能。

对于部分睁不开眼，即上睑提肌有问题的人群，如果单纯的做重睑手术是不适合的，因为双眼皮手术会造成上眼睑刀口外露，在眼睑还没有形成褶皱之前，会很难看。

先天性心脏病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷，或者部分发育停顿所造成的畸形。患儿出生以后可发现心血管病变，其中一些先天性畸形其血流动力学的障碍通过自我调节和代偿可以自然存活至成年。先天性心脏病多见于以下几种类型： 1、临床上最常见的是房间隔缺损：分为原发孔缺损和继发孔缺损，而且有家族遗传倾向； 2、室间隔缺损：在左、右心室之间存在直接开口； 3、动脉导管未闭：动脉导管是胎儿期血液循环的主要渠道，在1岁以后仍然没有闭合，即为动脉导管未闭； 4、肺动脉瓣狭窄：先天性肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣、瓣上或瓣下有狭窄； 5、先天性主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狹窄可分为单叶式、二叶式或三叶式，少见的为四叶式； 6、法洛氏四联症：包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大四种畸形，统称为法洛氏四联症。

先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等及复杂先天性心脏病，如合并肺动脉高压的先天性心脏病、法洛氏四联症以及其它有紫绀现象的心脏病。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损，及部分室间隔缺损不合并其它需要手术矫正的畸形患儿，可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用于范围较窄、价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

先天性心脏病手术的最佳治疗时间取决于多种因素，其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状况等。一般简单的先天性心脏病，建议在1-5岁内完成，因为年龄过小、体重偏低，全身发育及营养状况较差，会增加手术的风险；年龄过大、心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力的增高，同时会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重，畸形影响患儿生长发育、威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术的患儿，手术越早越好，不受年龄限制。

先天性心脏病的预防，应从以下几个方面做起： 1、适龄婚育，医学已证明35岁以上的孕妇发生胎儿畸形异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健； 2、准备要孩子要做好心理、生理状态的调节，避免吸烟、饮酒等，至少孕前半年； 3、加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行； 4、孕期尽量少接触X线、电磁辐射等不良环境因素； 5、孕期避免去高海拔地区旅游，因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。

先天性心脏病在配合医生积极治疗的同时，患者还应注意以下方面： 1、注意休息，避免剧烈体力活动，如爬山、游泳、蹦迪、拳击、踢足球等； 2、在饮食方面，应严格戒烟、戒酒，清淡饮食，宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素摄入，给予的饮食尽可能多样化、易消化，保持大便的通畅；若大便干燥，排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重的后果； 3、避免感染如上呼吸道感染、牙龈炎等； 4、严格遵照医嘱服药，尤其是强心利尿药物，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时按疗程服用，以确保疗效，每次服用强心药物前，需测量脉搏，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用的发生危及患者的生命。 5、术后1年内不宜行CT、磁共振检查； 6、定期随诊，定期去医院心脏专科门诊随访，若出现持续发热、心慌、胸闷、乏力、浮肿等症状时，要随时就诊。此外，术后出院后1个月、3个月、6个月、1年，要到医院进行定期的随访。

先天性心脏病具体能活多久，要根据先天性心脏病的具体病症，像房间隔缺损，一般预后比较好，平均自然寿命能到50岁，有的患者可以活到70岁。如果缺损大者，易发生肺动脉高压和心衰，预后较差。尤其是第一孔没有关闭的缺损，预后更差。像室间隔缺损，缺损不大者预后也是良好的，自然寿命也可达70-80岁。小的缺损可能在10岁以前就自行关闭，缺损大的1-2岁可能发生心衰，但以后可能也有好转，但是有肺动脉高压的患儿预后也不行。所以一定要掌握先天性心脏病的日常护理，建议合理的生活、合理的用药，预防感染，并且定期复查，使患儿能够安全达到手术的年龄。

先天性心脏病病儿的父母往往会担心，如何衡量孩子运动量是否足够或者过多，其实适当的运动有助于孩子生理和心理上的康复和发展，能促进身心健康，改善心脏血管功能和生活质量。若孩子是患有严重主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、心肌肥厚，只可进行轻量的运动，请根据医生的建议，做适量或者有限的运动，以免导致生命危险。一般开胸手术实施以后，运动量可渐进式恢复，剧烈运动最少要在三个月以后才可进行，否则孩子难以适应。

眼睑的色素痣通过手术切除以后，由于大小不一样或者部位不一样，可能会导致上睑的外翻、上睑的缺损、下睑的外翻、下睑的缺损、睫毛的缺损等，甚至于术后的感染、反复迁延不愈、产生瘢痕，瘢痕进一步导致眼睑的短缩、外翻，以上都是眼睑色素痣术后的并发症。为了减少并发症，术前也会有相应的预案，比如大范围的色素痣切除以后有明显的缺损或者缝不上，可能考虑进行皮瓣转移处理。针对下睑外翻的并发症，不能在手术之后形成了外翻再去修补，一般在术前就制定好方案，可以选择植皮或进行局部皮瓣的推进、转移，以尽量减少术后并发症的可能。